Удаление пломбировочных материалов из овальных каналов с использованием лазерной иррадиации: микрокомпьютерное томографическое исследование

Аннотация

Введение: Целью данного исследования было оценить эффективность лазеров в удалении остатков пломбировочного материала из каналов овальной формы после повторного лечения с использованием ротационных инструментов с помощью микро-компьютерной томографической визуализации.

Методы: Корневые каналы 42 нижних клыков были подготовлены и запломбированы с использованием техники теплой вертикальной компакции. Повторное лечение проводилось с помощью ротационных инструментов, и образцы были распределены на 3 группы (n = 14) в зависимости от используемого лазерного устройства на более позднем этапе процедуры повторного лечения: Er:YAG, лазер Er:YAG на основе фотон-индуцированной фотоакустической струи и Nd:YAG. Образцы были отсканированы в микро-компьютерном томографе после пломбирования корневого канала и на каждом этапе повторного лечения с разрешением 13,68 μm. Процентные различия оставшегося пломбировочного материала до и после применения лазера внутри и между группами были статистически сопоставлены с использованием парного выборочного t теста и одностороннего анализа дисперсии соответственно. Уровень значимости был установлен на уровне 5%.

Результаты: В целом, остатки пломбировочного материала находились в основном в апикальной трети и в канальных неровностях после процедур повторного лечения. После использования ротационных инструментов средний процент объема остатков пломбировочного материала колебался от 13% до 16%, без статистически значимой разницы между группами (P > .05). Внутри групп дополнительное применение лазеров значительно снизило количество оставшихся пломбировочных материалов (P < .05). Сравнение между группами показало, что применение лазера Er:YAG после использования ротационных инструментов обеспечивало значительно более высокое удаление остатков пломбировочного материала (~13%), чем лазер на основе Er:YAG с фотон-индуцированной фотоакустической потоковой передачей (~4%) и Nd:YAG (~3%) (P < .05).

Выводы: Ни одна из процедур повторного лечения полностью не удаляла пломбировочные материалы. Дополнительное использование лазеров улучшило удаление пломбировочного материала после процедуры повторного лечения с ротационными инструментами. (J Endod 2015;■:1–6)

Процедуры лечения корневых каналов включают использование инструментов и веществ для очистки, формирования и дезинфекции системы корневого канала, а также материалов для заполнения пространства корневого канала. Хотя недавние достижения в области эндодонтических инструментов и устройств сделали правильное лечение корневых каналов более предсказуемым, неудачи могут происходить. В случаях, когда эндодонтическая терапия не удалась, неоперативный подход стал предпочтительным методом лечения. Основная цель неоперативного повторного лечения каналов заключается в восстановлении здоровых периапикальных тканей путем удаления материалов для заполнения корневого канала, дальнейшей очистки и формирования, а также повторного заполнения. Поэтому необходимо удалить как можно больше материала для заполнения из недостаточно подготовленной и/или заполненной системы корневого канала, чтобы выявить оставшиеся некротические ткани или бактерии, которые могут быть ответственны за периапикальное воспаление и, таким образом, за заболевание после лечения.

Традиционно повторное лечение корневых каналов осуществлялось с использованием растворителей и ручных файлов. Попытка использовать ротационные никель-титановые (NiTi) инструменты, специально разработанные для повторного лечения, такие как система R-Endo (Micro-Mega, Безансон, Франция), привела к разработке более эффективного способа удаления основной массы материалов для заполнения по сравнению с традиционными техниками. К сожалению, несколько отчетов показали значительное количество остатков заполнителя в канале после повторного лечения с использованием ротационных инструментов. Несмотря на то, что не было доказано, что полное удаление материалов для заполнения может улучшить результаты процедуры повторного лечения, остатки заполнителя теоретически могут ухудшить дезинфекцию, предотвращая контакт ирригантов с сохраняющимися микроорганизмами. В процессе этого необходимо всегда учитывать анатомию системы корневого канала, поскольку форма поперечного сечения корневого канала, как сообщается, значительно влияет на процедуру повторного лечения. Хотя в прямых каналах с круглым поперечным сечением оператор может просто использовать ротационные файлы большего размера для удаления остатков заполнителя, повторное лечение овальных каналов требует дополнительных процедур, поскольку дальнейшее увеличение может создать осложнения, такие как перфорация корня или транспортировка канала.

Дополнительные попытки улучшить удаление остатков пломбировочного материала были предприняты с использованием ультразвуковых систем, теплопередающих устройств, растворителей и лазеров. Применение лазеров в процедурах повторного лечения в основном основывается на тепловом эффекте облучения, что подтверждает улучшение удаления остатков пломбировочного материала. В последнее время была представлена новая система орошения, активируемая лазером, под названием фотонно-индуцированная фотоакустическая струя (PIPS). Эта система использует источник очень низкой мощности (субаблятивный) для быстрого импульсного излучения лазерного света, который поглощается молекулами в орошении. Этот перенос энергии приводит к серии быстрых и мощных ударных волн, способных сильно продвигать орошение по всей системе корневого канала.

В настоящее время, несмотря на то что некоторые типы лазеров тестируются в качестве дополнения в нехирургическом повторном лечении, ни одно исследование не изучало использование PIPS на более позднем этапе эндодонтического повторного лечения. Таким образом, цель данного исследования заключалась в оценке эффективности лазеров в удалении остатков пломбировочного материала из овальных каналов после повторного лечения с использованием ротационных инструментов с применением микро-компьютерной томографии (микро-КТ). Нулевая гипотеза, которая была проверена, заключалась в том, что нет разницы в проценте остатков пломбировочного материала при дополнительном использовании лазера после первой стадии повторного лечения с ротационными инструментами.

Материалы и методы

Выбор образцов

После одобрения этическим комитетом (протокол №116/2013) было первоначально выбрано 110 прямых однокорневых экстрагированных нижних клыков на основе рентгеновских снимков (Belmont Phot-X II; Takara Belmont Corp, Осака, Япония), сделанных в буколингвальном и мезио-дистальном направлениях для выявления возможных препятствий в корневом канале. Все зубы с апикальной кривизной, предыдущим эндодонтическим лечением, резорбционными дефектами или более чем одним корневым каналом были исключены. Образцы были дезинфицированы в 0,1% растворе тимола и хранились в дистиллированной воде при 4^◦C.

Для получения общего представления о внутренней анатомии каждый зуб был отсканирован в микрокомпьютерном томографе (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия) с изотропным разрешением 13,68 μm, 100 кВ, 100 μA, 180^◦ вращение вокруг вертикальной оси, шаг вращения 0,4^◦ и время экспозиции камеры 1900 миллисекунд. Рентгеновские лучи фильтровались с помощью алюминиевого фильтра толщиной 500 мкм и медного фильтра толщиной 38 мкм. Также применялись усреднение кадров в 2 и случайные движения на этапе получения для увеличения отношения сигнал/шум и уменьшения кольцевых артефактов. Полученные проекционные изображения были реконструированы в срезы (NRecon v.1.6.9, Bruker-microCT), и были получены трехмерные модели каналов. Кроме того, морфологические параметры каналов (длина корня, объем, площадь поверхности и индекс структурной модели) были рассчитаны с использованием программного обеспечения CTAn v.1.14.4 (Bruker-microCT). Затем были выбраны 42 нижних клыка, у которых отношение длинного к короткому диаметру канала >2 на расстоянии 5 мм от апекса и >3 на расстоянии 8 мм от апекса. Эти зубы были сопоставлены для создания 14 тройок на основе морфологических аспектов корневых каналов. Один зуб из каждой тройки был случайным образом назначен в одну из 3 экспериментальных групп (n = 14). После проверки предположения о нормальности (тест Шапиро-Уилка) была подтверждена степень однородности (базовая линия) 3 групп относительно морфологических параметров корневых каналов с помощью однофакторного дисперсионного анализа (P > .05).

Подготовка корневого канала

Корневые каналы были доступны, и коронковая треть была расширена с помощью бора из нержавеющей стали #3 LA Axxess (SybronEndo, Оранж, Калифорния) с последующим орошением 5 мл 2,5% гипохлорита натрия (NaOCl). Проходимость была подтверждена введением K-файла размером 10 (Dentsply Maillefer, Байльяги, Швейцария) через апикальное отверстие до и после завершения подготовки корневого канала. Для всех групп был создан путь скольжения с помощью K-файла из нержавеющей стали размером 15 (Dentsply Maillefer) до рабочего длины (WL), которая была установлена путем вычитания 1 мм из длины канала. Затем корневые каналы последовательно расширялись одним опытным оператором с помощью ротационных инструментов Revo-S NiTi (Micro-Mega), приводимых в действие мотором с контролем крутящего момента (W&H, Бюрмоос, Австрия) с использованием мягкого движения внутрь и наружу в методе "крона вниз". Инструменты SC1, SC2 и SU использовались до WL, в результате чего апикальная треть была сформирована до размера 25, с конусностью 0,06. Затем последовательность была завершена с использованием инструментов для апикальной подготовки (AS 30, 35 и 40) до WL. Апикальное расширение было завершено вручную с помощью K-файла размером 45 (Mani Co, Токио, Япония). Между каждым этапом подготовки проводилось орошение с использованием одноразовых шприцев с иглой NaviTip 30-G (Ultradent, Саут-Джордан, Юта), введенной на 1 мм короче WL, в общей сложности 20 мл 2,5% NaOCl на канал. Финальное промывание 5 мл 17% EDTA (pH = 7,7) проводилось со скоростью 1 мл/мин в течение 5 минут, за которым следовало 5-минутное промывание 5 мл двукратно дистиллированной водой. Затем каналы были высушены абсорбирующими бумажными точками (Dentsply Maillefer).

Заполнение корневых каналов

Корневые каналы были обтурированы с использованием техники теплой вертикальной компакции (BeeFill 2in1; VDW, Мюнхен, Германия). После нанесения тонкого слоя герметика (AH Plus; Dentsply DeTrey GmbH, Констанц, Германия) на стенки канала, конус из гуттаперчи размером 45, с конусностью 0,02 (Aceone-Endo; Aceonedent Co, Кенгги-До, Корея), покрытый герметиком, был установлен с натяжением до рабочего уровня. Последовательное удаление термопластичной гуттаперчи и вертикальная конденсация оставшихся материалов для заполнения были завершены, когда горячий плугер ISO размера 60 (BeeFill Downpack, VDW) находился на 3–4 мм от рабочего уровня. Затем каналы были заполнены с использованием устройства BeeFill Backfill (VDW) в соответствии с инструкциями производителя. Рентгенограммы были сделаны в обеих направлениях: буколингвальном и мезиодистальном, чтобы подтвердить достаточность заполнения корневого канала. Если в обтурационной массе наблюдались пустоты, образец заменялся другим с аналогичной морфологией канала. Затем образцы хранились при 37^◦C и 100% относительной влажности в течение 1 недели, чтобы обеспечить полное затвердевание герметика.

Повторное лечение корневых каналов

Процедура повторного лечения была выполнена с использованием ротационных инструментов R-Endo NiTi, приводимых в движение мотором с контролем крутящего момента (W&H), установленным на 340 об/мин с циркулярным действием. Инструмент R-Endo Re (15 мм; размер 25, 0.12 конусность) использовался до 3 мм за пределами устья канала, после чего использовался инструмент R1 (15 мм; размер 25, 0.08 конусность) до начала средней трети. Затем использовались инструменты R2 (19 мм; размер 25, 0.06 конусность) и R3 (23 мм; размер 25, 0.04 конусность) до апикальной трети. Учитывая, что зубы не были декоронированы с целью создания достаточного резервуара для лазерной активации ирригантов, инструменты R-Endo не смогли достичь рабочего длины (WL). Поэтому повторное лечение было выполнено вручную с использованием K-файла размера 45 (Dentsply Maillefer) до WL. Каждый канал был промыт раствором 5% NaOCl между файлами в общем объеме 20 мл на канал. Инструменты заменялись после 4 каналов, и повторное лечение считалось завершенным, когда была достигнута WL, не было обнаружено материала между канавками инструментов, и ирригационный раствор оказался чистым от остатков после финального промывания. Затем апекс был запечатан 2 слоями лака для ногтей, и подбрасывание монеты использовалось для определения, какая экспериментальная группа будет обработана каждым из следующих дополнительных применений лазерного облучения:

Группа 1 (n = 14): Облучение лазером Er:YAG (2,940 нм, Fidelis AT; Fotona, Любляна, Словения) при 1 Вт, 20 Гц и 50 мДж на импульс в режиме очень короткого импульса (VSP), осуществляемое с помощью прямого наконечника оптического волокна длиной 14 мм (Ø = 300 μm). Лазер был активирован после того, как наконечник оптического волокна был помещен на 3 мм от WL. Затем наконечник аккуратно отводился от апикальной области к корональной с помощью спирального движения и снова вводился в апекс.

Группа 2 (n = 14): Облучение лазером Er:YAG (2940 нм, Fotona) при 1 Вт, 20 Гц и 50 мДж на импульс в режиме VSP, осуществляемое с помощью сужающегося наконечника PIPS длиной 14 мм (Ø = 300 μm). Наконечник был помещен в доступное отверстие в пульповой камере и оставался неподвижным.

Группа 3 (n = 14): Облучение лазером Nd:YAG (1064 нм, Fotona) при 1 Вт, 20 Гц и 50 мДж на импульс в режиме VSP, осуществляемое с помощью прямого наконечника оптического волокна (Ø = 320 μm). Лазерное облучение применялось так же, как в группе 1.

Во всех группах облучение проводилось после того, как воздушная и водяная распылительные системы лазерных установок были установлены в положение «выключено», и корневой канал был заполнен раствором 5% NaOCl. Интервалы активации лазера продолжались 10 секунд, за которыми следовали 10 секунд без активации («отдых») между ними. Эти интервалы повторялись 6 раз (всего 60 секунд) с использованием объема 5 мл 5% NaOCl. Затем тот же протокол ирригации и лазерного облучения был выполнен с использованием 17% EDTA в качестве раствора для ирригации. После применения лазера была проведена окончательная промывка 15 мл дистиллированной воды.

В ходе экспериментальной процедуры для каждого зуба было выполнено 3 микрокомпьютерные томограммы высокого разрешения в соответствии с вышеуказанными параметрами: (1) после заполнения корневого канала, (2) после повторного лечения инструментами R-Endo и (3) после применения лазера. Объем интереса был выбран от режущего края до апекса, что привело к получению 1200-1500 поперечных сечений на зуб. Исходные изображения в градациях серого были обработаны с помощью легкой гауссовой фильтрации низких частот для снижения шума, и был использован автоматический порог сегментации для отделения корневого дентита от материалов для заполнения с использованием программного обеспечения CTAn v.1.14.4 (Bruker-microCT). Отдельно, и для каждого среза, были выбраны области интереса, чтобы позволить вычислить объем материалов для заполнения (в мм³). Оставшиеся материалы для заполнения после процедур повторного лечения были выражены в процентах от общего начального объема заполнения корня с использованием формулы V_A * 100/V_B, где V_B и V_A означают объем (в мм³) материала для заполнения до и после каждой стадии повторного лечения соответственно. Полигональные поверхностные представления зубов и материалов для заполнения также были построены для качественной оценки (CTVol v.2.2.1, Bruker-microCT).

Статистический анализ

Для оценки предположения о нормальности и равенстве дисперсий среди наборов данных использовались тесты Шапиро-Уилка и Левена. Учитывая, что процентные объемы оставшихся материалов для пломбирования распределены нормально (P > .05), они были представлены как средние значения и стандартные отклонения и статистически сравнивались с использованием двухфакторного анализа дисперсии. Процентные различия оставшегося материала для пломбирования до и после применения лазера внутри и между группами статистически сравнивались с использованием парного выборочного t теста и однофакторного анализа дисперсии соответственно. Для всех групп уровень значимости был установлен на P < .05 (SPSS v11.0 для Windows; SPSS Inc, Чикаго, IL).

Результаты

Таблица 1 суммирует средние значения и стандартные отклонения процентного содержания оставшихся материалов для пломбирования экспериментальных групп после использования ротационных инструментов, а также дополнительного лазерного облучения. В целом, ни одна из процедур повторного лечения полностью не удаляла материалы для пломбирования из корневых каналов.

После использования ротационных инструментов средний процент объема остатка заполнителя составил от 13% до 16%, при этом статистически значимых различий между группами не было (P > .05). Несмотря на то, что качественный анализ показал, что остатки заполнителя в основном расположены в неровностях канала в апикальной трети (Рис. 1), не было обнаружено статистически значимого взаимодействия между независимыми переменными (ротационные инструменты и трети корневого канала) по количеству остатка заполнителя (P > .05).

Парный выборочный tтест показал, что дополнительное применение лазеров привело к значительному снижению количества оставшихся материалов для пломбирования (P< .05). Сравнение между группами показало, что облучение лазером Er:YAG после повторного лечения ротационными инструментами привело к значительно большему удалению остатков пломбировки (~13%), чем лазерная терапия на основе Er:YAG PIPS (~4%) и Nd:YAG (~3%) (P< .05).

Обсуждение

В литературе можно найти противоречивые результаты относительно эффективности ротационных инструментов в процедурах повторного лечения корневых каналов, которые могут быть объяснены методологическими различиями между исследованиями, такими как выбор образцов, методы оценки, экспериментальный дизайн (т.е. количество файлов, время процедуры, скорость и крутящий момент мотора, конусность и размер инструментов, а также количество ирригантов) и дополнительное использование тепла или растворителей. Что касается последнего, в данном исследовании растворитель не применялся с целью устранения возможного смешивающего фактора. Смягченный корневой пломбировочный материал с помощью растворителей мог быть продвинут дальше в неровности вдоль стенок корневого канала и дентинных канальцев, что усложняло его удаление.

Настоящие результаты подтверждают предыдущие исследования, в которых ни один протокол повторного лечения не смог полностью удалить материал пломбировки из пространства корневого канала. Было отмечено относительно большое количество остатков пломбировочного материала, оставшихся в канале после первого этапа повторного лечения с использованием ротационных инструментов во всех экспериментальных группах (~13%), в основном в апикальной трети (Рис. 1). Эти результаты не являются неожиданными и могут быть объяснены следующим:

1. Размеры канала после процедуры формования (до размера 45), который был больше размера ротационных инструментов для повторного лечения (размер 25)
2. Сопротивление смещению герметика, использованного в данном исследовании (AH Plus), из-за его высокой прочности сцепления с дентином
3. Овальная форма поперечного сечения корневых каналов, которая способствовала тому, что расплавленные остатки задвигались в неровности канала

Как ранее указывали другие авторы, эти результаты предполагают необходимость дополнительного метода для удаления оставшегося пломбировочного материала после повторного лечения с использованием ротационных инструментов.

Недавно система очистки-формирования-ирригации Self-Adjusting File (ReDent-Nova, Раанана, Израиль) была успешно использована после ротационных инструментов в качестве эффективного второго этапа повторного лечения корневых каналов. Аналогично, лазерные устройства с различными длинами волн кажутся многообещающими для использования на более позднем этапе повторного лечения для удаления остатков пломбировочного материала. В настоящем исследовании использование лазеров привело к значительному снижению количества оставшегося пломбировочного материала после повторного лечения с помощью ротационных инструментов R-Endo. Среди протестированных устройств было отмечено значительно более высокое процентное удаление пломбировочных материалов с помощью лазера Er:YAG по сравнению с лазером Er:YAG на основе PIPS и Nd:YAG. Следовательно, нулевая гипотеза была отвергнута.

В отличие от лазеров Nd:YAG, выход лазера Er:YAG имеет водо-средствованное фотомеханическое взаимодействие, основанное на фототермических и фотоабляционных механизмах. Хотя фототермический эффект мог привести к карбонизации пломбировочного материала, фотоабляционный механизм, вероятно, повлиял на дентиновую поверхность, облегчая отделение остатков пломбировки от стенок канала и их последующее удаление с помощью процедуры ирригации. Кроме того, было доказано, что лазер Er:YAG способствует абляции композитной смолы. Таким образом, также можно предположить, что его облучение привело к частичному плавлению и испарению используемого здесь герметика на основе смолы. Лазер Er:YAG на основе PIPS использует мощность лазерного облучения для создания фотоакустических ударных волн в растворе ирриганта, вызывая движение жидкостей в канале из-за вторичного эффекта кавитации. Однако субабляционные уровни мощности, исходящие от импульсного низкоэнергетического лазера, минимизируют его термические эффекты, что объясняет менее чем идеальную способность этого лазера в удалении остатков пломбировки из корневого канала. Напротив, тепловой эффект лазерного луча Nd:YAG, вероятно, является причиной низкого процента удаления пломбировки в этой группе. Импульсный лазерный луч Nd:YAG, вероятно, повлиял на окружающий дентин, вызывая его слияние и способствуя плавлению остатков пломбировки и увеличивая их удержание на стенках корневых каналов.

Основная роль лабораторных исследований заключается в создании хорошо контролируемых условий, которые позволяют надежно сравнивать определенные факторы. Основным смешивающим фактором ex vivo исследований является анатомия исследуемой системы корневых каналов. Следовательно, результаты могут отражать влияние анатомии канала, а не интересующей переменной. В настоящем исследовании было предпринято несколько попыток создать надежную анатомическую базу, чтобы обеспечить сопоставимость групп, что, вероятно, устранило потенциально значительные анатомические искажения, которые могли бы повлиять на результаты. Похожее поведение ротационных инструментов R-Endo во всех группах, наблюдаемое после первого этапа процедуры повторного лечения, вероятно, было вызвано распределением образцов на основе трехмерных морфологических параметров каналов. Метод оценки также играет важную роль в результатах исследований по повторному лечению корневых каналов. В более ранних исследованиях оценка оставшихся материалов для пломбирования в основном проводилась путем секционирования образцов или сравнительного анализа радиографических изображений. Эти методы успешно использовались в течение многих лет; однако они не позволяют точно количественно оценить объем материалов для пломбирования. В отличие от этого, алгоритмы, используемые в неразрушающей микрокомпьютерной томографии, позволяют трехмерную реконструкцию, а также точный математический расчет объема материалов в пространстве корневого канала, преодолевая ограничения традиционных методов.

Это исследование показало, что лазерное облучение может быть поглощено текущими материалами для пломбирования, что подтверждает его способность удалять остатки после повторного лечения корневых каналов. Однако необходимо отметить, что на различные типы взаимодействия лазера с тканями могут влиять множество факторов для каждой длины волны излучения. Большинство типов взаимодействий сильно зависят от свойств оптического поглощения различных материалов и тканей. В повторном лечении эндодонтических каналов взаимодействие лазерного света с веществом может не зависеть от энергии из-за гетерогенной природы материалов корневого канала или препятствий. Поэтому адекватный контроль энергии, плотности и продолжительности импульса в отношении окружающей среды канала для повторного лечения корневых каналов все еще необходимо достичь.

Среди экспериментальных групп лазер Er:YAG был единственным устройством, которое продемонстрировало некоторый потенциал для использования на более позднем этапе процедуры повторного лечения. Однако, учитывая 95% доверительный интервал каждой группы, размер эффекта разницы в процентном объеме оставшихся материалов для пломбирования после применения R-Endo и лазера был мал, что предполагает, что улучшение удаления материалов для пломбирования с помощью лазера может быть незначительным в реальных терминах. Более того, в клинической обстановке взаимодействия, связанные с лазерной энергией внутри корневого канала, могут привести к повышению температуры до такой степени, что зуб может быть потерян или даже повредить мягкие ткани, соединяющие зуб с окружающей костью.

Выводы

В условиях данного ex vivo исследования ни один из протоколов повторного лечения не смог очистить корневые каналы от остатков пломбировочного материала.

Дополнительное использование лазеров улучшило удаление пломбировочных материалов после повторного лечения каналов ротационными инструментами.

Авторы: Али Келеш, PhD, Хакан Арслан, Алие Камалак, Мерве Акчай, Мануэл Д. Соуза-Нето, Марко Aurélio Версини

Ссылки:

1. Сикейра JF мл. Реакция перирадикулярных тканей на лечение корневых каналов: преимущества и недостатки. Endod Topics 2005;10:123–47.

2. Хаммад М, Квалтроу А, Силикас Н. Трехмерная оценка эффективности ручной и ротационной инструментов для повторного лечения каналов, заполненных различными материалами. J Endod 2008;34:1370–3.

3. Торабиджад М, Корр Р, Хэндисайдс Р, Шабаханг С. Результаты неоперативного повторного лечения и эндодонтической хирургии: систематический обзор. J Endod 2009;35: 930–7.

4. Рехенберг ДК, Паке Ф. Влияние поперечного сечения корневого канала на объем заполненного канала и оставшийся пломбировочный материал после повторного лечения. Int Endod J 2013;46: 547–55.

5. Фридман С, Стебольц А, Тамсе А. Эндодонтическое повторное лечение — выбор случая и техника. 3. Техники повторного лечения. J Endod 1990;16:543–9.

6. Ташдемир Т, Эр К, Йылдырым Т, Челик Д. Эффективность трех ротационных инструментов NiTi в удалении гуттаперчи из корневых каналов. Int Endod J 2008;41:191–6.

7. Абрамовиц И, Реллес-Бонар С, Баранси Б, Кфир А. Эффективность саморегулируемого файла для удаления остаточной гуттаперчи после повторного лечения ротационными файлами. Int Endod J 2012;45:386–92.

8. Сомма Ф, Каммарота Г, Плотино Г и др. Эффективность ручной и механической инструментов для повторного лечения трех различных материалов для пломбировки корневых каналов. J Endod 2008;34:466–9.

9. Зменер О, Памейер ЧХ, Банегас Г. Эффективность повторного лечения ручными и автоматизированными инструментами в овальных корневых каналах: исследование ex vivo. Int Endod J 2006;39: 521–6.

10. Юнал ГЦ, Кая БУ, Так АГ, Кечеджи АД. Сравнение эффективности традиционных

11. и новых инструментов для повторного лечения для удаления гуттаперчи в изогнутых корневых каналах: исследование ex vivo. Int Endod J 2009;42:344–50.

12. де Шевиньи С, Дао ТТ, Басрани БР и др. Результаты лечения в эндодонтии: Торонто исследование — фазы 3 и 4: ортоградное повторное лечение. J Endod 2008;34: 131–7.

13. Шимшек Н, Келеш А, Ахметоглу Ф и др. Сравнение различных техник повторного лечения и герметиков для корневых каналов: исследование с использованием сканирующей электронной микроскопии. Braz Oral Res [Epub ahead of print], http://dx.doi.org/10.1590/1807-3107BOR-2014. vol28.0006, 2014;28.

14. У ВК, Весселинк ПР. Первичное наблюдение за подготовкой и обтурацией овальных каналов. Int Endod J 2001;34:137–41.

15. Келеш А, Алчин Х, Камалак А, Версини МА. Повторное лечение овального канала с саморегулируемым файлом: исследование с использованием микрокомпьютерной томографии. Clin Oral Investig 2014;18: 1147–53.

16. Соломонов М, Паке Ф, Кая С и др. Саморегулируемые файлы в повторном лечении: исследование с высоким разрешением микрокомпьютерной томографии. J Endod 2012;38:1283–7.

17. Воет КС, У ВК, Весселинк ПР, Шемеш Х. Удаление гуттаперчи из корневых каналов с использованием саморегулируемого файла. J Endod 2012;38:1004–6.

18. Раддл CJ. Неоперативное повторное лечение. J Endod 2004;30:827–45.

19. Блюм ДжИ, Пели ДжФ, Абади МЖ. Влияние лазера Nd:YAP на корональные реставрационные материалы: последствия для эндодонтического повторного лечения. J Endod 2000;26:588–92.

20. Фарж П, Нахас П, Бонин П. Исследование in vitro лазера Nd:YAP в эндодонтическом повторном лечении. J Endod 1998;24:359–63.

21. Тачинами Х, Кацусми И. Удаление пломбировочных материалов из корневых каналов с использованием облучения лазером Er:YAG. Dent Mater J 2010;29:246–52.

22. Видучич Д, Юкич С, Карлович З и др. Удаление гуттаперчи из корневых каналов с использованием лазера Nd:YAG. Int Endod J 2003;36:670–3.

23. Ллойд А, Ухлес ДжП, Клемент ДЖ, Гарсия-Годой Ф. Устранение внутрикальных тканей и мусора с помощью новой системы активации лазером, оцененной с использованием высокоразрешающей микрокомпьютерной томографии: пилотное исследование. J Endod 2014;40:584–7.

24. Делеу Э, Мейре МА, Де Мур РЖ. Эффективность методов активации ирригантов на основе лазера в удалении мусора из имитированных неровностей корневого канала. Lasers Med Sci [Epub ahead of print], http://dx.doi.org/10.1007/s10103-013- 1442-y; 2013.

25. Хорват СД, Альтенбургер МД, Науманн М и др. Чистота дентинных канальцев после удаления гуттаперчи с использованием и без растворителей: исследование с использованием сканирующей электронной микроскопии. Int Endod J 2009;42:1032–8.

26. Кимура Й, Уайлдер-Смит П, Мацуомото К. Лазеры в эндодонтии: обзор. Int Endod J 2000;33:173–85.

27. Мохаммади З. Применение лазеров в эндодонтии: обновленный обзор. Int Dent J 2009;59:35–46.

28. Корреа-Афонсо АМ, Пекора ДжД, Пальма-Дибб РГ. Влияние частоты повторения импульсов на повышение температуры и время работы при удалении композитной пломбы с помощью лазера Er:YAG. Photomed Laser Surg 2008;26:221–5.

29. Версини МА, Пекора ДжД, Соуза-Нето МД. Анализ микрокомпьютерной томографии морфологии корневого канала одиночных корней нижних клыков. Int Endod J 2013;46: 800–7.

30. Коэн Дж. Статистическая мощность и анализ для поведенческих наук, 2-е изд. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1988.

31. Американская ассоциация эндодонтистов: Заявление AAE о использовании лазеров в стоматологии. Чикаго: AAE; 2012