Отбеливание зубов. Техники, показания и уход

Дентин в основном отвечает за определение естественного цвета зубов, но такие факторы, как толщина эмали, прозрачность, минерализация и цвет, также имеют значение. Эмаль может иметь тонкие синие или розовые оттенки, которые сочетаются с оттенками подлежащего дентину, варьирующимися от желтого до коричневого, создавая разнообразные естественные цветовые вариации. Однако любые изменения в дентине или эмали в процессе развития, во время прорезывания зубов или после их появления могут изменить прохождение света, что приводит к обесцвечиванию (изменению цвета).

Отбеливание зубов является неинвазивным методом улучшения эстетики, что делает его очень привлекательным как для стоматологов, так и для пациентов. Современные методы отбеливания основаны на перекиси водорода или карбамида, активируемых с помощью тепла, света или химических процессов. Отбеливающие агенты могут применяться как снаружи, так и изнутри, если зубы не жизнеспособны. Цель состоит в том, чтобы отбелить хромогены внутри дентину, чтобы эти окрашивающие агенты были разрушены, и чтобы базовый цвет зуба был эффективно изменен.

Углубите свои знания в стоматологии с нашим комплексным курсом, "Отбеливание зубов: все техники." Изучите современные, безопасные и эффективные методы отбеливания зубов, чтобы предложить вашим пациентам более яркие улыбки. Будь то в офисе или дома, вы приобретете навыки, чтобы уверенно выбирать лучший подход к отбеливанию для любого клинического случая. Присоединяйтесь сейчас и поднимите свою практику с помощью передовых техник!

Для достижения оптимальных результатов отбеливания требуется тщательное обследование, чтобы понять причины потемнения зубов, которые могут варьироваться от привычек образа жизни, таких как курение, до патологических процессов в пульпе и периодонте.

Потемнение зубов делится на экстраинтринсное и интринсное потемнение, каждое из которых требует различных подходов к лечению.

Экстраинтринсное потемнение:

• возникает из-за поверхностных факторов: пигменты, зубной налет, курение, медикаменты (например, хлоргексидин, фтор) и металлы
• эти хромогены (окрашивающие агенты) остаются на поверхности зуба и часто могут быть удалены с помощью профессиональной чистки

Внутренняя дисколорация:

• является результатом системных заболеваний или состояний, влияющих на внутреннюю структуру зуба, обычно на дентин
• такие пятна нельзя устранить с помощью обычной гигиены и требуют продвинутых методов отбеливания
• внутренняя дисколорация включает внешние хромогены, проникающие в структуру зуба через дефекты и внедряющиеся в структуру зуба, часто в дентине

Другие типы дисколорации являются локализованными (влияют на один или несколько зубов) или генерализованными, а также пренатальными (из-за генетических заболеваний или состояния здоровья матери во время беременности) или постнатальными.

Пренатальные причины включают:

• гипоплазия эмали
• флюороз
• воздействие тетрациклина во время развития зубов

Постнатальные причины могут включать:

• травмы
• заболевания пульпы
• неправильные эндодонтические лечения, часто приводящие к обесцвечиванию из-за девитализации

С возрастом зубов такие изменения, как истончение эмали, трещины и образование вторичного дентита, приводят к изменению цвета зубов, которые становятся более желтыми и прозрачными.

Современные достижения в стоматологии сделали отбеливание зубов высокоэффективным решением, при условии тщательного анализа потребностей пациента и противопоказаний.

Показания для отбеливания зубов:

• Неровный цвет зубов среди соседних зубов.
• Возрастное изменение цвета.
• Генетические желтые или серые оттенки у молодых пациентов.
• Пятна от пищи, табака или флюороза.
• Изменение цвета, вызванное тетрациклином.
• Изменение цвета зуба после травмы или девитализации.
• Предварительное и последующее восстановительное лечение для соответствия цвета реставрации с натуральными зубами.

Противопоказания для отбеливания зубов:

• Необоснованные ожидания пациента или нежелание заменить существующие реставрации.
• Пациенты младше 16 лет.
• Беременность или грудное вскармливание.
• Тяжелые системные заболевания.
• Состояния, такие как несовершенная амелогенез или дентиногенез.
• Аллергические реакции на отбеливающие средства.
• Сильная чувствительность, трещины эмали или обнаженный дентин.
• Большие реставрации, коронки или виниры в эстетической зоне.

Техники отбеливания:

1. Профессиональное (в кабинете) отбеливание: Обычно дает более быстрые результаты и подходит для тех пациентов, которые не могут использовать домашние системы из-за нехватки времени или состояния полости рта (например, бруксизм, расстройства ВНЧС). Используются агенты с высоким содержанием перекиси (25–50%) с активаторами, такими как тепло, свет или лазер, для повышения эффективности. Правильная оценка герметичности корневого канала, барьеров между каналом и отбеливающими агентами для девитализированных зубов, а также эффективная изоляция и защита мягких тканей имеют решающее значение.
2. Домашнее отбеливание: Использование агентов с низкой концентрацией (3–6% перекиси водорода или 10–22% карбамида перекиси), применяемых через индивидуально изготовленные капы, считается экономически эффективным решением. Этот метод гибок, подходит как для дневного, так и для ночного использования, но требует соблюдения режима.
3. Комбинированное отбеливание: Сочетает в себе техники в кабинете и домашние методы для улучшения результатов в сложных случаях.
4. Глубокое отбеливание: Включает ночное использование индивидуальных кап с карбамидной перекисью в течение 14 дней, за которым следует сеанс в кабинете с перекисью водорода.

Механизм и методы активации для отбеливания зубов

Такие окрашивающие агенты, как хромогены, накапливающиеся на поверхности зубов (экстраинзитивные) или встроенные в их структуру (интразитивные), вызывают обесцвечивание зубов. Хромогены — это крупные органические соединения, содержащие двойные связи в своей химической структуре. Отбеливание этих хромогенов включает высвобождение свободных радикалов из пероксидных агентов, которые проникают в твердые ткани зуба и изменяют химическую структуру белковой матрицы. Свободные радикалы разлагают сложные углеродные кольца на длинные линейные цепи и преобразуют двойные связи в одинарные.

Эта химическая трансформация снижает поглощение света, усиливая его отражение и преломление, что приводит к более яркому внешнему виду зубов. Цель отбеливания — максимизировать отражение света от осветленного дентита.

Современные системы отбеливания обычно основаны на применении веществ, содержащих водород (H₂O₂) или карбамидный пероксид в сочетании с методами активации. Перекись водорода служит мощным окислителем, высвобождая свободные радикалы, реактивные молекулы кислорода и анионы пероксида. Процесс активации можно усилить, увеличив температуру, применяя свет (длину волн 480-520 нм) или используя лазер. Щелочной pH (>6.2) оптимизирует реакцию, увеличивая высвобождение пергидроксильных радикалов (HO₂), наиболее реактивных агентов для отбеливания. Однако, когда pH падает ниже 5.2, гидроксильные радикалы могут повлиять на минеральные компоненты эмали, вымывая ионы кальция и фосфата и рискуя деминерализацией эмали.

Неактивированное отбеливание

Одним из преимуществ химических реакций без внешней активации является отсутствие теплового воздействия на зуб, что снижает риск повреждения пульпы и чувствительности. Кроме того, это устраняет необходимость в дорогостоящем оборудовании, снижая стоимость процедуры. Однако этот метод считается более трудоемким для достижения лучших результатов.

Лазерное отбеливание

С появлением лазеров лазерное отбеливание должно было обеспечить более быстрые и эффективные результаты, особенно для серьезных обесцвечиваний, таких как пятна, вызванные тетрациклином или флюорозом. Хотя оно эффективно, лазерное отбеливание иногда может вызывать более высокие показатели чувствительности во время и после процедуры. Его высокая стоимость и склонность некоторых систем пересушивать зубы также представляют собой проблемы.

Светоактивированное отбеливание

Световая активация широко считается одним из самых эффективных методов, поскольку она увеличивает скорость и стабильность результатов. Популярные системы используют свет для ускорения разложения перекиси водорода, минимизируя время воздействия и снижая потенциальное повреждение эмали. Более короткое время применения также помогает снизить риск чувствительности.

Этот метод обеспечивает длительные и стабильные результаты, что является ключевым фактором для пациентов. Энергия от источников света усиливает реакцию, передавая кинетическую энергию атомному кислороду, что позволяет ему более эффективно проникать в зоны пигментации. Выбор источника света имеет решающее значение, так как мощные лампы могут минимизировать время воздействия, сохраняя при этом безопасность и комфорт.

Технология LED в отбеливании

Системы LED (светодиоды) являются популярным выбором для отбеливания, активируемого светом. Работая в синем спектре (450-500 нм), LED-лампы энергоэффективны, долговечны и безопасны. В отличие от лазеров, они не производят УФ-излучение или значительное тепло, что значительно снижает риск чувствительности. Эти системы просты, доступны и способны одновременно обрабатывать несколько зубов, что делает их любимыми для быстрого и эффективного отбеливания.

Рекомендуемый протокол для отбеливания зубов

Этап подготовки

Перед началом процедуры отбеливания зубов:

1. Определите причины обесцвечивания и запишите их в файл пациента. Тщательная оценка жалоб пациента, медицинской истории и осмотр полости рта имеют решающее значение.
2. Обсудите возможные решения (например, отбеливание или такие реставрации, как виниры, коронки) и согласуйте план лечения.
3. Проведите тщательную оценку, включая оценку жизнеспособности зуба, целостности эмалево-дентинного соединения и герметизацию любых открытых участков стеклоиономерным цементом.
4. Каждый зуб, запланированный для отбеливания, должен быть оценен на жизнеспособность, наличие кариеса, трещины, рецессию десен, обнаженную дентину и другие дефекты зубных тканей. Рекомендуется рентгенография для выявления периапикальной патологии, оценки размера и жизнеспособности пульпы и предсказания потенциальной чувствительности.
5. Сделайте фотографии до лечения при естественном освещении, используя цветовой шкалой для документации.
6. Этап подготовки включает профессиональную чистку для удаления зубного налета и зубного камня.

Консультация пациента

Перед отбеливанием необходимо подробно обсудить с пациентом все аспекты. Недостаток информации и незнание процедуры часто приводят к скептицизму по поводу отбеливания зубов среди пациентов. Стоматолог должен обучить пациента процессу, потенциальным осложнениям, мерам предосторожности и реалистичным результатам.

Управление ожиданиями пациента имеет решающее значение, так как отбеливание эффективно устраняет поверхностные пятна, возрастные изменения цвета и пятна после травм, но может не дать оптимальных результатов при врожденной или приобретенной пигментации (например, флюороз, пятна от тетрациклина) или сильно восстановленных зубах. Пациентов, стремящихся к «ослепительно белым» зубам, следует настраивать на ожидание «освеженного внешнего вида» или «более светлого оттенка» вместо этого.

Коммуникация - это ключ! Она создает доверие, обеспечивает удовлетворенность пациента и улучшает результаты лечения. Узнайте, как создать более эффективные и приятные профессиональные отношения на нашем курсе “Коммуникация с пациентами и управление стоматологической практикой: протоколы, клинические советы и стратегии”. Освойте искусство сильной коммуникации и узнайте необходимые навыки для объяснения процедур, преимуществ и рисков так, чтобы пациенты могли понять и быть готовы к сотрудничеству!

Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о том, что цвет стабилизируется примерно через 2 недели после лечения, часто становясь немного темнее из-за естественной ре-гидратации эмали после обезвоживания во время отбеливания. Существующие композитные реставрации, виниры или коронки не изменят цвет и могут потребовать замены, чтобы соответствовать новому оттенку. Высоко прозрачные зубы могут оставаться сероватыми после отбеливания, что следует обсудить заранее.

Как только пациент понимает процесс, ограничения и ожидаемые результаты, он должен дать информированное согласие, подписав план лечения.

Рекомендации после отбеливания

Чтобы сохранить результаты отбеливания, пациентам следует дать следующие инструкции:

• Чистить зубы дважды в день, регулярно использовать зубную нить и планировать профессиональную чистку.
• Избегать продуктов и напитков с потенциалом окрашивания (например, красное вино, кофе, чай, соевый соус, ягоды и искусственно окрашенные напитки) в течение семи дней после лечения.
• Воздерживаться от курения.
• Сообщить пациентам, что могут потребоваться дополнительные сеансы отбеливания в зависимости от диеты, гигиены полости рта и привычек курения.

Если возникает чувствительность, рекомендуется использовать десенсибилизирующую зубную пасту и терапию реминерализации. Позвольте 2 недели между отбеливанием и восстановительными процедурами, чтобы стабилизировать цвет зубов и обеспечить правильное сцепление материалов.

Осложнения и профилактика

Наиболее распространенные побочные эффекты отбеливания — это временная чувствительность зубов и раздражение мягких тканей. Чувствительность возникает из-за снижения pH во время отбеливания, что приводит к деминерализации эмали и увеличению движения жидкости в дентинных канальцах, что соответствует гидродинамической теории Бреннстрёма.

Чтобы минимизировать эти эффекты:

• Используйте десенсибилизаторы перед отбеливанием для пациентов с историей чувствительности.
• Наносите реминерализующий гель после отбеливания для восстановления прочности эмали.
• Выбирайте методы отбеливания без активации теплом для внутреннего отбеливания некротизированных зубов, чтобы предотвратить резорбцию корня.

Композитные реставрации могут стать более шероховатыми, потерять микро-твердость или потемнеть быстрее после отбеливания. Задержка восстановительных работ на две недели после отбеливания позволяет остаточному перекиси водорода рассеяться, улучшая адгезивное сцепление.

Композитные реставрации не отбеливаются, как натуральные зубы. Если они обесцвечены или плохо подобраны, зубы могут выглядеть неравномерно после отбеливания, что ухудшает эстетический результат. Более того, поврежденные или неправильно запечатанные реставрации могут позволить отбеливающим агентам проникать в подлежащие структуры зуба, что может привести к раздражению, чувствительности или даже повреждению пульпы. Обратившись к реставрациям перед отбеливанием, стоматологи могут добиться более безопасных, предсказуемых и эстетически приятных результатов – именно поэтому мы хотим пригласить вас присоединиться к нашему курсу “Композитные реставрации: Научно обоснованный подход” и добиться исключительных результатов для ваших пациентов! Изучите передовые техники для передних и задних реставраций, адгезивные протоколы и анализ материалов, чтобы овладеть каждым этапом реставрационного процесса. Научитесь создавать минимально инвазивные и долговечные реставрации, используя новейшие техники наслоения и фотоактивации.

Соблюдение правильных техник, выбор подходящих продуктов и включение этапов реминерализации являются необходимыми для обеспечения безопасного и эффективного процесса отбеливания при минимизации побочных эффектов.