Уплотнения ямок и fissur: профилактические меры против окклюзионного кариеса

Эмаль зубов содержит естественные углубления, известные как ямки и фиссуры, которые служат общими местами для развития кариеса. Из-за своей сложной морфологии эти области очень подвержены накоплению налета и бактериальной колонизации, что делает их первоочередными целями для формирования раннего кариеса. В частности, анатомические бороздки и углубления на жевательных поверхностях моляров и премоляров особенно подвержены кариесу из-за своей сложной структуры, что затрудняет их эффективную очистку. Решение этой проблемы требует целенаправленных профилактических мер, среди которых герметизация фиссур выделяется как эффективная стратегия. Герметики служат защитным барьером, предотвращая накопление бактерий и частиц пищи в этих областях.

Фиссуры и ямки представляют собой уникальные проблемы для стоматологической помощи из-за своей глубины и трудности в очистке. Традиционные методы профилактики кариеса, такие как применение фтора, помогают укрепить эмаль, но могут не полностью защитить эти сложные поверхности. Введение герметиков для фиссур обеспечило проактивный подход, формируя физический барьер, который предотвращает проникновение бактерий и накопление питательных веществ внутри этих структур.

Даже минимально инвазивные процедуры, такие как герметизация ямок и fissur, могут быть сложными в условиях тревоги и стресса у ребенка. Несмотря на свою простоту, эти процедуры требуют высокого уровня сотрудничества от молодых пациентов для обеспечения наилучших результатов. Итак, как можно облегчить их страхи и завоевать их доверие? Наш курс “Психология и управление поведением детей” предлагает мощные стратегии в области детской психологии и управления поведением, чтобы помочь вам создать спокойную и позитивную атмосферу. Узнайте эффективные техники общения, нефармакологические методы и инновационные подходы к работе с тревожными детьми. Под руководством ведущих международных экспертов этот курс даст вам возможность преобразовать стрессовые визиты в гладкие и успешные процедуры.

Хотя герметизация fissur является инвестицией, ее экономическая эффективность зависит от тщательного выполнения, выбора подходящих материалов и сотрудничества пациента. Эта техника служит не только профилактической мерой, но и испытательным полем для передовых стоматологических технологий, включая адгезивные системы, антимикробные обработки и методы подготовки поверхности.

Уязвимость к кариесу и созревание эмали

Наивысший риск развития кариеса в первых постоянных молярах наблюдается в возрасте 6–7 лет, что совпадает с их прорезыванием. На этом этапе минерализация эмали неполная, что делает эти зубы особенно уязвимыми к разрушению. Факторы, влияющие на сопротивляемость эмали к кариесу, включают:

• Внутренние свойства, такие как кислотостойкость, микроупругость и проницаемость.
• Внешние условия, такие как состав слюны, накопление налета, потребление углеводов и иммунный ответ.

Поскольку эмаль не обладает регенеративной способностью, профилактические меры должны быть приоритетными. Одним из ключевых аспектов является проницаемость эмали, которая значительно выше у только что прорезавшихся зубов. Эта проницаемость позволяет агентам реминерализации, таким как фтор, кальций и фосфорные ионы, проникать в деминерализованные участки, способствуя профилактике кариеса и его раннему обратному развитию.

Диагностика кариеса фиссур

Ранняя диагностика фиссурного кариеса является сложной задачей из-за скрытого характера этих поражений. Для диагностики обычно используются следующие методы:

• Визуальный осмотр с хорошим освещением и зондом.
• Живое окрашивание для выявления деминерализации.
• Рентгенографическое изображение для более глубоких поражений.
• Электрометрический анализ для оценки минерализации эмали.

Фиссуры, требующие герметизации, классифицируются на три типа:

1. Открытые фиссуры – Они позволяют свободное проникновение зонда и часто демонстрируют деминерализацию.
2. Глубокие фиссуры – Хотя цвет может не изменяться, зонд все равно свободно проникает.

Узкие фиссуры – Зонд не может проникнуть, что затрудняет диагностику, особенно при наличии пигментации.

Выбор материала для герметизации

Герметики для фиссур обеспечивают непроницаемый барьер, способствуя созреванию эмали и защищая от кариогенных факторов. Герметики, содержащие фтор, усиливают профилактику кариеса, высвобождая ионы фтора, которые способствуют реминерализации эмали.

Выбор материалов для герметизации зависит от различных факторов, включая прочность сцепления, биосовместимость и легкость применения. Наиболее часто используемые материалы включают:

• Герметики на основе смол (ГС) – Состоят из Bis-GMA или аналогичных мономеров, доступны в виде химически или светомодифицированных герметиков, обеспечивают сильное сцепление и долговечность.
• Стеклоиономерные цементы (СИЦ) – Эти материалы химически связываются с зубом и высвобождают фтор, способствуя реминерализации. Они особенно полезны в случаях, когда изоляция затруднена, или при герметизации частично прорезавшихся моляров и служат временными герметиками с фторосодержащими свойствами.
• Текучие композиты – Материалы на основе смол с низкой вязкостью, светомодифицированные, с более высоким процентом смолы и меньшим содержанием наполнителя, чем традиционные композиты, обладают большей прочностью сцепления, чем СИЦ, но аналогичной ГС при использовании с адгезивными системами и, как правило, более устойчивы к износу, чем традиционные ГС благодаря более высокому содержанию наполнителя.
• Гибридные материалы – Смолы, модифицированные СИЦ, и текучие компомеры объединяют преимущества как смоляных, так и СИЦ материалов, эти материалы обеспечивают умеренное сцепление и высвобождение фтора, предлагая баланс между прочностью и профилактикой кариеса.

Достижения в технологии герметиков

С момента введения герметиков на основе бис-GMA в 1970-х годах, достижения в полимерной химии улучшили их клиническую эффективность. Современные герметики обладают:

• Сильной микромеханической адгезией к травленому эмали.
• Низкой растворимостью и устойчивостью к оральным условиям.
• Контролируемым временем работы для точного нанесения.
• Улучшенными эстетическими вариантами, включая прозрачные и цветоизменяющиеся формулы для более легкого мониторинга.

Герметики, отверждаемые светом, теперь предпочтительнее химически отверждаемых альтернатив благодаря их удобству и надежной полимеризации. Кроме того, модифицированные техники герметизации, такие как "супер-герметизация", повышают адгезию, сочетая герметики с композитным слоем.

Современные исследования подтвердили, что при правильном нанесении в сухих условиях герметики на основе композитов обеспечивают долговечную защиту от кариеса. Задержка в установке герметика на частично прорезавшихся зубах с использованием стеклоиономерного цемента в качестве временной меры остается приемлемым подходом. Однако данные показывают, что композитные герметики значительно превосходят стеклоиономеры по адгезии и профилактике кариеса с течением времени.

Интересно, что даже когда существующие некариозные поражения зубов с кариесом запечатываются, количество кариогенных бактерий уменьшается, и процент некариозных кариозных поражений, которые прогрессируют, снижается.

Несмотря на прошлые дебаты, один принцип остается неизменным: раннее вмешательство имеет ключевое значение. Первые постоянные моляры, если их не запечатать, наиболее уязвимы к кариесу в возрасте от 6 до 9 лет. Но что, если полное прорезывание не произошло, и изоляция резиновым дамом невозможна? Самая большая проблема успешного запечатывания остается контролем влажности.

Подготовка к нанесению герметика

Перед нанесением герметика правильная подготовка поверхности зуба имеет решающее значение для обеспечения оптимальной адгезии и долговечности материала. Этот процесс включает:

1. Оценка окклюзионных контактов: Поскольку герметики имеют относительно низкую механическую прочность, они не должны мешать нормальной окклюзионной функции. Проверка окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги помогает выявить области, которые должны оставаться без герметика.
2. Удаление налета и мусора: Эффективность герметиков зависит от их способности связываться с чистым эмалью. Различные методы очистки включают:
   • Чистка зубной щеткой с пастой без фтора;
   • Профессиональная полировка с помощью пемзы. Низкоабразивная пемзовая суспензия наносится на окклюзионную поверхность с помощью резиновой чаши или щетинной щетки. Однако она может быть менее эффективной при очистке глубоких, узких трещин, куда щетка или резиновая чаша не могут добраться;
   • Воздушная абразия с использованием оксида алюминия или бикарбоната натрия. Эта техника удаляет пленку, биопленку и органические остатки в глубоких ямках и трещинах, она также может создавать микрорельеф, улучшая прочность связи герметика. Некоторые исследования предполагают, что воздушная абразия может заменить или уменьшить необходимость в кислотном травлении, хотя это остается предметом обсуждения;
   • Ультразвуковая очистка для тщательного удаления налета.
3. Изоляция зуба: Эффективная изоляция предотвращает загрязнение слюной, обеспечивая прочное соединение между герметиком и эмалью. Распространенные методы включают:
   • Изоляция резиновым дамом (предпочтительно для полного контроля влажности)
   • Коттоновые валики и слюноотсосы (альтернатива, не предпочтительна)

Знание того, как использовать резиновую дамбу, имеет решающее значение для стоматологов, работающих с герметиками и композитами на основе смол, поскольку это обеспечивает оптимальный контроль влажности, что крайне важно для достижения правильной адгезии и предотвращения разрушения связи. Повышайте свою клиническую практику, освоив применение резиновой дамбы с нашим комплексным курсом “RUBBERDAMology: Руководство для эндодонтистов и восстановительных стоматологов”! Узнайте эффективные протоколы изоляции для сложных эндодонтических случаев и восстановительной стоматологии, включая восстановление класса V. Откройте для себя технику разделенной дамбы и получите ценные советы по подходу к изоляции резиновой дамбы как профессионал.

Этапы применения для герметиков на основе смол

1. Этчинг: Гель фосфорной кислоты 37% наносится на поверхность эмали на 15–20 секунд для создания микропор, которые улучшают удержание герметика. Молочные зубы требуют более длительного этчинга из-за отсутствия призматической эмали, но исследования показывают, что 30-60 секунд достаточно. Этированная поверхность должна выглядеть мелкозернистой белой для оптимальной адгезии.
2. Промывание и сушка: Этированная эмаль тщательно промывается в течение 30 секунд и сушится в течение 15 секунд.
3. Адгезив (по желанию, но рекомендуется): Адгезив увеличивает удержание герметика, улучшая адгезию к эмали, адгезивы для этчинга и промывания (4-е и 5-е поколения) лучше по сравнению с самозатвердевающими клеями, универсальные адгезивные системы также могут быть эффективными.

Каковы лучшие практики применения адгезивных систем для достижения максимальной прочности сцепления? Какие мифы о стоматологическом связывании вводят в заблуждение, и какова научная правда за ними? Какие клинические советы и лайфхаки могут улучшить ваши адгезивные протоколы и повысить результаты лечения пациентов? Присоединяйтесь к нашему курсу “Современная адгезия”, чтобы получить обоснованные научные ответы на эти вопросы и практические решения для повышения вашей уверенности и экспертизы в области адгезивной стоматологии!

       4. Нанесение герметика: Материал аккуратно наносится с помощью кисти или аппликатора, обеспечивая его проникновение в ямки и fissures без образования воздушных пузырьков.

• Текучие смолы на основе смолы лучше проникают в ямки и fissures.
• Незаполненные смолы лучше текут и не требуют окклюзионной коррекции.
• Заполненные смолы более устойчивы к износу, но могут потребовать окклюзионной коррекции.

       5. Полимеризация: Для затвердевания материала используется свет для отверждения, обеспечивая полное затвердевание и долговечность, большинство герметиков требуют 20-40 секунд отверждения с помощью светодиодного или галогенного света.

       6. Финальная проверка и корректировки: Проверяется окклюзия, и излишки материала удаляются, чтобы предотвратить нарушение прикуса.

Резюме клинических рекомендаций

Профилактика кариеса ямок и fissur остается краеугольным камнем современной детской и профилактической стоматологии. Учитывая высокую восприимчивость только что прорезавшихся моляров к кариесу, герметизация этих поверхностей с помощью подходящих материалов значительно снижает риск разрушения. Достижения в технологии герметиков продолжают улучшать эффективность, долговечность и применение этих материалов, обеспечивая долгосрочную защиту от окклюзионного кариеса. Включив герметизацию fissur в рутинный профилактический уход, стоматологи могут значительно способствовать улучшению результатов здоровья полости рта у детей и подростков.