Скелетная анкеровка в ортодонтии. Временные анкеровочные устройства (TAD): мини-винты

Ортодонтическое лечение основывается на применении сил, создаваемых ортодонтическими аппаратами, для перемещения зубов в их желаемые позиции. Эти силы направлены на определенные анатомические области, которые служат опорными зонами. Однако силы, используемые для перемещения зубов, также создают равные и противоположные реакции на этих опорных структурах, что может привести к нежелательному движению. Анкеровка в ортодонтии относится к сопротивлению, предоставляемому анатомическими структурами, чтобы противодействовать этим реактивным силам, обеспечивая контролируемое и предсказуемое движение зубов.

Введение скелетной анкеровки преобразило современную ортодонтию, предложив надежный и эффективный метод перемещения зубов без риска нежелательных взаимных сил. Временные анкеровочные устройства (TAD), особенно мини-винты, приобрели широкую популярность благодаря своей минимально инвазивной природе, простоте установки и адаптивности в различных клинических сценариях.

Использование имплантатов в качестве средства обеспечения ортодонтической анкеровки предлагает значительные преимущества в ортодонтическом лечении, устраняя необходимость в традиционных интраоральных и экстраоральных аппаратах.

Эффективность имплантационного анкерирования привела к разработке специализированных ортодонтических мини-винтов. Ортодонтический мини-винт — это интраоссальный имплант диаметром менее 3,0 мм, предназначенный для использования в качестве анкерной точки в ортодонтическом лечении благодаря своей первичной механической стабильности.

Мини-винты обычно изготавливаются из титановый сплавов (ASTM grade 5, Ti-6Al-4V), известных своей прочностью и биосовместимостью. Добавление других металлов улучшает механические свойства, такие как прочность. Нагрузочная способность TAD зависит от их размера и состава материала. Например, мини-винты из титановый сплавов могут выдерживать 200–400 граммов силы, хотя дополнительные импланты или техники шинирования могут увеличить их несущую способность.

Каждый винт состоит из трех основных частей:

• Головка: Предназначена для ортодонтических приложений, позволяя прикреплять лигатуры или эластики.
• Стержень: Центральная часть, обеспечивающая стабильность.
• Резьба: Обернута вокруг стержня, способствуя взаимодействию с костью.

Винты различаются по диаметру (от 1,2 мм до 2,0 мм) и длине (от 5 мм до 9 мм), при этом более длинные винты используются в областях с более толстыми десневыми тканями.

Минивинты классифицируются на:

• Самосверлящие (без сверления): У них есть режущая спираль на конце, что позволяет вставлять их без предварительного сверления, уменьшая травму кости.
• Предварительное сверление (сверленные): Эти винты требуют предварительного отверстия перед установкой, обычно используются в областях с плотной костью.

Успех ортодонтического лечения с использованием мини-винтов зависит от нескольких факторов, одним из самых важных является их стабильность, независимо от того, используются ли они для прямой или косвенной анкерной фиксации. Потеря (отторжение) ортодонтического мини-винта не приводит к необратимым изменениям, как в случае с зубными имплантами, но требует от ортодонта изменения плана лечения или установки нового мини-винта, обычно в другой области. TAD обеспечивают стабильную анкерную фиксацию, интегрируясь с костью, что позволяет применять ортодонтические силы без опоры на соседние зубы. Это устраняет риск потери анкерной фиксации, что является распространенным ограничением в традиционных ортодонтических лечениях.

Мини-имплантаты нашли широкое применение в лечении различных дентально-лицевых аномалий, включая двустороннюю проекцию резцов, вертикальную дисокклюзию резцов, а также для выравнивания осевых положений, интрузии резцов, дистализации моляров и тракции импактированных зубов. В отличие от традиционной механики, которая часто создает экструзивные силы, TADs способствуют интрузии, будучи стратегически размещенными в апикальных позициях относительно брекетов. Эта способность делает их высокоэффективными для вертикального контроля и коррекции открытого прикуса.

Во время ортодонтического лечения поддержание объема и качества кости имеет решающее значение – особенно в случаях отсутствия зубов, агенезии премоляров или обширного перемещения зубов. Без надлежащей поддержки кости нежелательная резорбция или недостаточная анкерная опора могут ухудшить результаты лечения. Хотите узнать, как эффективно использовать микроимплантаты для сохранения кости и улучшения скелетной анкерной опоры? Присоединяйтесь к курсу “Микроимплантаты как поддержка кости и скелетная анкерная опора: Протоколы установки” и получите протоколы, которые помогут вам достичь предсказуемых результатов, улучшенного контроля анкерной опоры и превосходной биомеханики в ортодонтическом лечении!

Показания к использованию мини-винтов 

Мини-винты показаны при различных ортодонтических лечениях, включая:

• Закрытие промежутков, вызванных отсутствующими зубами
  • Брекеты: TADs позволяют передним зубам двигаться назад, не смещая моляры вперед, сохраняя надежную анкерную опору.
  • Элайнеры: Прозрачные элайнеры могут испытывать трудности с эффективным закрытием больших промежутков после удаления зубов. TADs могут усилить движение и предотвратить нежелательные побочные эффекты.
• Интрузия чрезмерно прорезавшихся моляров
  • Брекеты: TADs могут интрудировать чрезмерно прорезавшиеся верхние передние зубы (при глубоких прикусах) или задние зубы (при открытых прикусах).
  • Элайнеры: TADs иногда комбинируются с вырезами для элайнеров и эластиками, чтобы более предсказуемо поднимать зубы вверх.
• Дистализация моляров для коррекции класса II
  • Брекеты: TADs могут быть установлены в задней части верхней челюсти для перемещения верхних моляров назад, помогая исправить класс II малокклюзии (когда верхние зубы слишком далеко вперед).
  • Элайнеры: TADs могут служить анкерными точками для эластиков или силовых цепей для достижения того же эффекта дистализации.
• Коррекция открытых прикусов
  • Брекеты: TADs помогают интрудировать моляры, позволяя передним зубам естественным образом закрываться.
  • Элайнеры: TADs могут использоваться с эластиками для улучшения переднего контакта, с движением, с которым одни только элайнеры могут испытывать трудности.

Управление дискретностями и асимметриями средней линии

• Брекеты: TADs могут быть установлены с одной стороны рта, чтобы сместить среднюю линию без нежелательных движений с противоположной стороны.
• Элайнеры: TADs могут обеспечить точку опоры для межчелюстных эластиков для более эффективного исправления асимметрий.

Обеспечение опоры для ретракции задних зубов в случаях без удаления

Элайнеры являются мощным инструментом, но их предсказуемость имеет ограничения – особенно в сложных случаях. Сочетая микроимпланты (TADs) с элайнерами, вы можете достичь превосходного контроля, улучшенной биомеханики и более предсказуемых результатов для сложных случаев, таких как открытые прикусы, перекрестные прикусы, малоклюзии классов 2 и 3, импактированные клыки и улыбки с деснами. Мы приглашаем вас присоединиться к нашему курсу “Элайнеры и микроимпланты в одном протоколе” , чтобы освоить расширенные биомеханические аспекты терапии с элайнерами, размещения микроимплантов и стратегий опоры, а также получить пошаговые протоколы для лечения вертикальных аномалий и сложных малоклюзий!

Наиболее распространенные места для интеграции мини-винтов включают небную область, небный склон альвеолярного гребня в верхней челюсти, ретромолярную область в нижней челюсти и бугристую кортикальную пластинку обеих челюстей. Критические анатомические факторы, которые необходимо учитывать при выборе места имплантации, включают анатомию мягких тканей, интеррадикальное расстояние, морфологию верхнечелюстной пазухи, расположение нервных стволов и бугристо-язычную глубину костной ткани.

Были проведены исследования компьютерной томографии верхней и нижней челюстей пациентов для определения “безопасных зон” для размещения мини-винтов. Наиболее благоприятные зоны для размещения мини-винтов в верхней челюсти были определены на небной стороне между вторым премоляром и первым моляром, а также между первым и вторым молярами; на вестибулярной стороне между клыком и первым премоляром, а также между первым и вторым премолярами. В общем, исследование пришло к выводу, что чем более мезиально и верхне расположена зона имплантации, тем безопаснее она. Для нижней челюсти безопасные зоны для размещения мини-винтов были определены между первым и вторым премолярами, а также между первым и вторым молярами.

Клинический протокол для установки мини-винтов 

Необходимые инструменты

1. Пилотное сверло: Используется для предварительного сверления в плотных участках кости.
2. Ручной драйвер: Ручной инструмент для контролируемой установки.
3. Уголковый драйвер: Используется с низкоскоростной наконечником для точного размещения.
4. Тканевый пунш: Создает небольшое отверстие в десне при необходимости.
5. Пинцет или щипцы: Для обработки и позиционирования мини-винта.
6. Динамометр: Измеряет момент затяжки для обеспечения правильной стабильности.

Успешная установка мини-винтов требует правильного планирования и соблюдения конкретных протоколов:

1. Выбор места: Идеальные места включают интеррадикулярные пространства, инфразигоматический гребень и небную область.
2. Предоперационная оценка: Рекомендуется КТ с конусным лучом для оценки плотности кости и анатомических ограничений. TAD должны быть установлены в областях с достаточной толщиной кортикальной кости для обеспечения первичной стабильности.
3. Техника установки: Мини-винты могут быть установлены с помощью самосверлящего или предварительно просверленного подхода, в зависимости от плотности кости. Установка, как правило, без разреза, но небольшой разрез может быть сделан в некератинизированной десне, чтобы предотвратить захват мягких тканей.
4. Протокол нагрузки: Непосредственная или отсроченная нагрузка определяется первичной стабильностью и клиническими потребностями.

Эффективный план лечения требует приоритизации перемещений зубов, проектирования соответствующей системы сил и обеспечения трехмерного контроля за положением зубов. Два основных типа механики используются:

• Механика, основанная на силе: Использует систему единой силы для предсказуемых результатов, идеальна для интрузии моляров и значительных перемещений зубов.
• Механика, основанная на форме: Полагается на конфигурации дуги, полезна для тонкой настройки положений зубов, но менее эффективна для сложных перемещений.

        5. Послеоперационный уход: Регулярный мониторинг на наличие воспаления, подвижности и интеграции с окружающими тканями.

Осложнения и факторы риска 

Хотя мини-винты имеют высокий уровень успеха, потенциальные осложнения включают:

• Воспаление мягких тканей и инфекция
• Подвижность или неудача мини-винта из-за недостаточной стабильности
• Контакт с корнем, что приводит к резорбции или потере анкерирования
• Разрастание мягких тканей, требующее повторной настройки или удаления

Хотя определенные риски существуют, их можно минимизировать с помощью правильного планирования, аккуратного введения и строгого соблюдения гигиены полости рта и последующего ухода.

Клиническое применение временных анкерных устройств для интрации моляров, дистализации и протракции

Интрация моляров с помощью TAD

Интрация моляров часто показана для коррекции глубоких прикусов, открытых прикусов или несоответствий окклюзионной плоскости. Переукоррекция и функциональные улучшения (например, контроль за языковым толчком) имеют решающее значение для долгосрочной стабильности. Интрация моляров является одним из самых сложных движений зубов. TAD позволяют использовать механические силы, которые очень эффективны для этой цели. Для интрации моляров верхней челюсти контроль за корнями на нёбе критически важен, так как центр сопротивления находится на нёбной стороне. В нижней челюсти языковые силы менее необходимы из-за естественного языкового наклона моляров.

Дистализация моляров с помощью TAD
Дистализация моляров обычно используется для устранения скученности или малоклюзий класса II. Дистализация идеальна для случаев, требующих до 3 мм пространства с каждой стороны. TAD позволяют точно контролировать силы дистализации. Нёбные TAD в верхней челюсти особенно эффективны для применения прямых дистализационных сил, контролируя мезио-дистальную ось моляра. Буккальные TAD проще устанавливать и могут обеспечить значительное дистальное движение.

Протракция моляров с TAD

Протракция моляров часто используется для закрытия беззубых пространств. Однако биологические факторы, такие как качество альвеолярной кости и здоровье десен, играют значительную роль в успехе. В нижней челюсти протракция более сложна из-за медленного обновления кости и более высокого риска потери прикрепления.

Присоединяйтесь к мировым экспертам на продвинутом курсе по ортодонтическому камуфляжу с микроимплантами “Микроимпланты 4.0”. Узнайте пошаговые протоколы лечения для класса 2, класса 3, открытого прикуса, глубокого прикуса, асимметрии и десневой улыбки — все с использованием современных технологий, таких как микроимпланты DSQ®, IZC, Buccal Shelf, MARPE, BAME и других! Под руководством ведущих специалистов этот курс изменит ваш подход к сложным случаям — предоставляя предсказуемые, эффективные и не хирургические решения для ваших пациентов. Не упустите возможность повысить свою квалификацию и овладеть искусством лечения с помощью микроимплантов!

Мини-винты представляют собой значительный прогресс в ортодонтии, предлагая надежное решение для скелетной анкерной фиксации. Их преимущества, включая минимальные требования к соблюдению пациентом, легкость установки и универсальность, делают их незаменимым инструментом в современной ортодонтической практике. Однако правильный выбор случаев, точная установка и внимательный послеоперационный уход имеют решающее значение для обеспечения успеха и минимизации осложнений. Будущие исследования должны быть сосредоточены на улучшении дизайна мини-винтов, материалов и технологий интеграции для дальнейшего повышения их клинических применений.