Сравнение эффективности очистки саморегулирующегося файла и ротационных систем в апикальной трети овальных каналов

Аннотация

Введение: Очистка и формирование корневых каналов являются важными этапами для успешности эндодонтической терапии. Целью данного исследования было оценить эффективность удаления тканей с помощью протокола саморегулируемого файла (SAF) в апикальной трети овальных каналов нижних резцов по сравнению с подготовкой с использованием ротационной системы из никель-титана.

Методы: Были выбраны двадцать шесть однокорневых человеческих нижних резцов и распределены по контрольной (n = 4) и 2 экспериментальным группам (n = 11) в зависимости от одной из двух техник инструментирования: SAF и ротационные системы из никель-титана. После подготовки корневого канала апикальные трети образцов были подвергнуты гистологической обработке и проанализированы с помощью оптической микроскопии относительно процента остатков и неинструментированных стенок корневого канала. Данные были статистически сопоставлены с использованием непарного t теста с коррекцией Уэлча, уровень значимости был установлен на уровне 5%.

Результаты: Процент оставшихся остатков и неинструментированного периметра канала был значительно ниже в группе SAF (2.18 ± 2.71 и 12.33 ± 7.85, соответственно), чем в ротационной группе (13.11 ± 12.98 и 53.54 ± 15.95, соответственно) (P < .05). В группе SAF большинство образцов были полностью свободны от остатков, в то время как в ротационной группе 53% каналов имели остатки.

Выводы: SAF имел значительно больший контакт со стенками дентин и удалил больше остатков, чем ротационная инструментовка в апикальной трети нижних резцов. (J Endod 2013;■:1–4)

Подготовка системы корневых каналов признается одной из самых важных стадий в лечении корневых каналов. Она включает удаление жизненных и некротических тканей из системы корневых каналов, а также инфицированного корневого дентита, что придает системе канала форму, позволяющую легкое удаление остатков и предсказуемое размещение местно используемых медикаментов и постоянной корневой пломбы высокого технического качества. Введение систем ротационных файлов из никель-титана (NiTi) привело к значительному прогрессу в механической подготовке пространства корневого канала. Однако ротационное движение этих файлов имеет тенденцию подготавливать основное пространство корневого канала в круглую форму, оставляя неприготовленные щечные и язычные расширения, что способствует задержке тканей и бактериальных остатков, особенно в овальных каналах. Таким образом, хотя в эндодонтии за последние десятилетия было сделано много достижений, подготовка канала по-прежнему негативно влияет на сильно изменчивую анатомию корневого канала.

Саморегулируемый файл (SAF) (ReDent-Nova, Раанана, Израиль) был разработан с целью обхода некоторых ограничений ротационных инструментов из никель-титана. Первоначальные отчеты о системе SAF в овальных корневых каналах звучат многообещающе. Во время работы файл предназначен для трехмерной адаптации к форме корневого канала. Вместо того чтобы обрабатывать центральную часть корневого канала в круглое сечение, утверждается, что SAF сохраняет плоский канал как плоский канал с немного большими размерами.

Таким образом, настоящее исследование было разработано для оценки эффективности удаления тканей протокола SAF в апикальной трети овальных каналов нижних резцов по сравнению с подготовкой ротационной системы NiTi.

Материалы и методы

Отбор зубов

После одобрения этического комитета (протокол 2009.1.972.58.4, CAAE 0072.0.138.000-09) были выбраны двадцать шесть жизнеспособных однокорневых свежевыдернутых человеческих нижних резцов с полностью сформированными верхушками и хранились в 9^◦C водном растворе 0.1% тимола до дальнейшего использования. Каждый корень был рентгенографирован в буколингвальных и мезио-дистальных проекциях для их классификации и выявления возможных препятствий. Когда буколингвальный диаметр был в 4 или более раз больше, чем мезио-дистальный диаметр, каналы классифицировались как сплюснутые. Все зубы с истмусом, латеральными, дополнительными, апикальными изгибами или 2 каналами были исключены из исследования. После промывания в проточной воде в течение 48 часов доступ к корневому каналу был получен с помощью алмазных борозд с высокой скоростью. Короновое расширение было выполнено с помощью борозд #2 и #3 Gates Glidden (Dentsply Maillefer, Баллаиг, Швейцария) в низкоскоростном угловом наконечнике, который был установлен на 2–4 мм ниже цементно-эмалевого соединения с помощью орошения 5 мл 2.5% NaOCl, подаваемого в шприце с иглой 27-го калибра (Endo Eze; Ultradent Products Inc, Саут-Джордан, ЮТА). Затем была определена апикальная проходимость путем вставки файла K размера 10 в корневой канал до тех пор, пока его кончик не стал виден на апикальном отверстии, и рабочая длина (WL) была установлена на 0.5 мм короче этого измерения. Путь скольжения был подтвержден как минимум до файла K размера #20. Образцы были случайным образом распределены по контрольной (n = 4) и 2 экспериментальным группам (n = 11) в зависимости от техники инструментирования, SAF и ротационной системы NiTi. Кроме того, для достижения определенной степени однородности и снижения межоператорных переменных все экспериментальные процедуры проводились одним и тем же оператором.

Контрольная группа

Отрицательная контрольная группа (n = 2) включала неинструментированные и неирригированные корневые каналы. В положительной контрольной группе (n = 2) корневые каналы не подвергались механической обработке; вместо этого проводилась ирригация дистиллированной водой, чтобы образцы подвергались воздействию того же объема ирригатора (20 мл) в течение того же времени (4 минуты), что и экспериментальные группы.

Инструментирование корневого канала с помощью SAF

SAF диаметром 1,5 мм работал в течение 4 минут с использованием транслайн (вход-выход) вибрирующего наконечника (Gentle-Power Lux 20LP; KaVo, Биберах, Германия), адаптированного с головкой RDT3 (Re-Dent-Nova) на частоте 83,3 Гц (5000 об/мин) и амплитуде 0,4 мм. Инструмент использовался с ручным движением вход-выход до рабочей длины. Непрерывная ирригация 2,5% NaOCl применялась на протяжении всей процедуры со скоростью 5 мл/мин с использованием специального ирригационного аппарата (VATEA; ReDent-Nova).

Инструментирование корневого канала с использованием ротационной системы NiTi

Корональная и средняя третьи последовательно расширялись с помощью ротационных инструментов NiTi размеров 25/.12, 25/.10 и 25/.08 (K3; SybronEndo, West Collins, CA) по методу "крона вниз", используя мягкое движение внутрь и наружу к апексу. Использовалась следующая последовательность до рабочего длины (WL) на 300 об/мин, управляемая мотором с контролем крутящего момента (X-Smart; Dentsply Maillefer): инструменты 25/.02, 25/.04, 30/.02, 30/.04, 35/.02, 35/.04 и 40/.02. Чтобы избежать поломки, инструменты извлекались при ощущении сопротивления и заменялись на следующий инструмент. Также 2 канала обрабатывались с помощью 1 набора инструментов. Пассивное ультразвуковое орошение проводилось между каждым инструментом с использованием K-файла размера #20, установленного на пьезоэлектрическую ручку (JetSonic Four; Gnatus, Ribeirão Preto, SP, Бразилия) на мощности 3, которая активировалась на 10 секунд на рабочей длине. Каждый канал орошался в общей сложности 20 мл 2.5% NaOCl. Во всех группах после подготовки корневого канала проводился финальный промыв с 3 мл би-дистиллированной воды. Затем зубы погружались в 10% буферный формалин на 48 часов.

Гистологическая подготовка и анализ

Зубы промывали в проточной воде в течение 1 часа и декальцифицировали в 10% трихлоруксусной кислоте в течение 15 дней. Апикальные трети декальцифицированных корней были перпендикулярно срезаны к их длинной оси скальпелем на расстоянии 5 мм от анатомического апекса и залиты в парафин. Были приняты меры для предотвращения загрязнения во время процесса секционирования. Серийные срезы (10 полусерийных срезов каждого образца), с микротомом, установленным на толщину 6 мм, были окрашены гематоксилином–эозином и исследованы под оптическим микроскопом (Eclipse E 600; Nikon, Синагаваку, Токио, Япония), подключенным к компьютеру, при увеличении ×40. Перед просмотром срезов любая идентификация на слайде была замаскирована, а слайды были рандомизированы, что позволило провести слепую оценку, осуществленную 2 обученными наблюдателями. Процент согласия должен быть более 95%; если этот процент был ниже 95%, должно быть достигнуто согласие. Изображения были записаны в формате файла с тегированным изображением и оценены по проценту остатков и неинструментированных стенок корневого канала. Процент остатков рассчитывался путем наложения интеграционной сетки (Image J; Национальные институты здоровья, Бетесда, Мэриленд) на изображения поперечного сечения, чтобы позволить подсчитывать точки в корневом канале, которые совпадали либо с чистыми участками, либо с участками, содержащими остатки. Процент неинструментированных стенок корневого канала определялся путем расчета длины контуров канала, которые не были затронуты инструментами, относительно общей длины контуров канала с использованием программного обеспечения Image J. Действие инструментов на стенки корневого канала оценивалось на основе следующих критериев: регулярность поверхности, резкое изменение непрерывности стенки корневого канала и частичное или полное удаление предентинового слоя (Рис. 1). Подготовленный контур корневого канала был обведен другим цветом, чтобы отличить его от неинструментированного канала.

Статистический анализ

Предварительные тесты были проведены для определения распределения выборки (тест Шапиро-Уилка). Средние проценты оставшихся остатков и неинструментированного периметра корневого канала в апикальной трети были статистически сопоставлены с использованием непарного t-теста с коррекцией Уэлча. Статистический анализ проводился на уровне значимости 0.05 с использованием программного обеспечения SPSS версии 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, IL).

Результаты

Результаты анализа чистоты корневого канала подробно изложены в Таблице 1. Все экспериментальные группы показали значительно меньше остатков и неинструментированных стенок корневого канала по сравнению с негативными и позитивными контрольными группами (P< .05). Процент оставшихся остатков и неинструментированного периметра канала был значительно ниже в группе SAF (2.18 ± 2.71 и 12.33 ± 7.85 соответственно), чем в ротационной группе (13.11 ± 12.98 и 53.54 ± 15.95 соответственно) (P< .05). В группе SAF большинство образцов были полностью свободны от остатков, в то время как в ротационной группе 53% каналов показали наличие остатков. Рисунок 2 является представительным для состояния корневого канала после подготовки с использованием ротационных и SAF систем.

Обсуждение

Было продемонстрировано, что очистка корневого канала не всегда легко осуществляется, особенно во время подготовки овальных каналов. Поскольку овальные каналы представляют собой сложную задачу для любого инструмента и/или системы ирригации, этот тип канала был выбран для настоящего исследования. Удаление некротических тканей из апикальной части корневого канала также является большой проблемой для эндодонтического лечения, особенно из-за сложности анатомии корневого канала и ограничений техник инструментирования. Таким образом, для обеспечения эффективной апикальной очистки инструменты должны контактировать с каждой частью стенки канала. Для решения этой сложной проблемы было предложено несколько техник инструментирования и модифицированных конструкций инструментов.

В большинстве исследований чистота корневого канала после операции оценивалась в отношении остатков и слоев налета. Остатки могут быть определены как чипсы дентин, остатки тканей и частицы, слабо прикрепленные к стенке корневого канала, в то время как слой налета представляет собой поверхностную пленку остатков, удерживаемую на дентине или других поверхностях после инструментирования с помощью ротационных инструментов или эндодонтических файлов. В целом, полностью очищенные корневые каналы не были найдены, независимо от исследуемой техники инструментирования. В этом исследовании оптическая микроскопия использовалась как инструмент для количественной оценки наличия остатков в корневом канале, а также действия инструментов на стенках дентин, согласно предыдущим исследованиям. Гистологические методы считались архаичными по сравнению с оценкой микро-компьютерной томографии; однако они предоставляют ценную информацию, которую нельзя получить иным способом.

Результаты этого исследования показали, что подготовка овальных каналов нижних резцов с помощью системы SAF привела к меньшему проценту остатков и неподготовленных стенок корневого канала, чем ротационная система в апикальной трети; оба этих вывода соответствуют предыдущим исследованиям. Мецгер и др. продемонстрировали, что работа системы SAF с непрерывным орошением в сочетании с чередующимся лечением гипохлоритом натрия и EDTA привела к чистой и в основном свободной от налета дентинной поверхности во всех частях корневого канала. Сикейра и др. показали, что система SAF была значительно более эффективной, чем ротационная NiTi инструментовка, использующая орошение с помощью шприца/иглы, в дезинфекции длинных овальных корневых каналов in vitro. Де-Деус и др. провели гистологическое сравнение эффективности удаления остатков системы SAF с системой ProTaper и продемонстрировали, что система SAF была более эффективной в удалении пульпы. Используя микро-компьютерную томографию, Паке и Питерс и Версиани и др. показали, что формы, созданные с помощью SAF, были более полными по сравнению с ротационной подготовкой канала. Однако недавнее исследование микробиологической и сканирующей электронной микроскопии показало недостаточную апикальную подготовку и неадекватное апикальное орошение при использовании системы SAF. Этот результат может быть объяснен различиями в образцах, а также в методах оценки.

Настоящие результаты могут быть объяснены способностью этого инструмента адаптироваться к поперечному сечению канала и механической эффективностью дебридмента его системы непрерывного орошения. Инструмент SAF сжимаем, имеет тонкие стенки и состоит из тонкой, слегка абразивной решетки из NiTi, которая удаляет дентин с помощью возвратно-поступательного движения с вибрацией. Это может объяснить, как он распространяется, чтобы создать более тесный контакт со стенками канала, даже в щечных и язычных углублениях, которые обычно не затрагивались ротационными файлами. Более того, специальное устройство для орошения подключено к силиконовой трубке в инструменте SAF и обеспечивает непрерывный поток орошения раствора под низким давлением и при различных скоростях потока. Дополнительная активация орошения за счет его вибрационного движения создает турбулентность и позволяет непрерывно присутствовать свежему раствору в корневом канале в любое время, что способствует более высокому снижению количества остатков и бактерий по сравнению с ротационными инструментами. В совокупности эти исследования предполагают, что подготовка канала с помощью SAF действительно приводит к однородной подготовке и окружному удалению слоя твердых тканей по сравнению с ротационными системами, что объясняет лучшие результаты, наблюдаемые в настоящем исследовании.

В рамках ограничений этого ex vivo исследования можно сделать вывод, что в апикальной трети нижних резцов SAF имел значительно больше контакта со стенками дентин и удалил больше остатков, чем ротационные инструменты. Необходимы дополнительные исследования, сочетающие различные методологии, для сравнения эффективности очистки системы SAF и ротационных файлов, связанных с различными устройствами для ирригации.

Авторы: Маркус Винисиус де Мело Рибейро, Яра Теренсина Силва-Соуза, Марко Аурелио Версини, Алессандро Ламира, доктор мед. дент, Ливиу Стейер, Иисус Джалма Пекора, Мануэл Дамиан де Соуза-Нето

Ссылки:

1. Хаапасало М, Эндаль У, Занди Х, Коил Дж. Эрадикация эндодонтической инфекции с помощью инструментов и ирригационных растворов. Endod Topics 2005;10:77–102.
2. Барбизам ЖВ, Фариниук ЛФ, Марчесан МА и др. Эффективность ручных и ротационных техник инструментирования для очистки сплющенных корневых каналов. J Endod 2002;28: 365–6.
3. Де-Деус Г, Соуза ЭМ, Барино Б и др. Саморегулирующийся файл оптимизирует качество удаления остатков в овальных корневых каналах. J Endod 2011;37:701–5.
4. Форнари ВЖ, Силва-Соуза ЯТ, Ванни ЖР и др. Гистологическая оценка эффективности увеличения апикального расширения для очистки апикальной трети изогнутых каналов. Int Endod J 2010;43:988–94.
5. Марчесан МА, Арруда МП, Силва-Соуза ЯТ и др. Морфометрический анализ способности очистки с использованием ротационных инструментов из никель-титана в сочетании с ирригационными растворами в мезио-дистальных сплющенных корневых каналах. J Appl Oral Sci 2003;11:55–9.
6. Надалин МР, Перес ДЕ, Вансан ЛП и др. Эффективность различных протоколов финальной ирригации в удалении остатков в сплющенных корневых каналах. Braz Dent J 2009;20:211–4.
7. Таха НА, Озава Т, Мессер ХХ. Сравнение трех техник подготовки овальных корневых каналов. J Endod 2010;36:532–5.
8. Петерс ОА, Лайб А, Рюгзеггер П, Барбакоу Ф. Трехмерный анализ геометрии корневого канала с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии. J Dent Res 2000;79: 1405–9.
9. Метцгер З, Теперович Е, Коэн Р и др. Саморегулирующийся файл (SAF): часть 3—удаление остатков и слоя замазки: исследование с использованием сканирующего электронного микроскопа. J Endod 2010;36:697–702.
10. Метцгер З, Теперович Е, Зарий Р и др. Саморегулирующийся файл (SAF): часть 1—уважение к анатомии корневого канала: новая концепция эндодонтических файлов и ее реализация. J Endod 2010;36:679–90.
11. Сикейра ЖФ мл., Алвеш ФР, Алмейда БМ и др. Способность химико-механической подготовки с использованием ротационных инструментов или саморегулирующегося файла дезинфицировать овальные корневые каналы. J Endod 2010;36:1860–5.
12. Паке Ф, Петерс ОА. Оценка микрокомпьютерной томографии подготовки длинных овальных корневых каналов в нижних молярах с использованием саморегулирующегося файла. J Endod 2011;37:517–21.
13. Версини МА, Пекора JD, де Соуза-Нето МД. Подготовка плоско-овальных корневых каналов с использованием инструмента саморегулирующегося файла: исследование с использованием микрокомпьютерной томографии. J Endod 2011;37:1002–7.
14. Де-Деус Г, Барино Б, Маринс Ж и др. Система очистки-формирования-ирригации с саморегулирующимся файлом оптимизирует заполнение овальных каналов термопластической гуттаперчей. J Endod 2012;38:846–9.
15. Дитрих МА, Киркпатрик ТС, Яццино ЖМ. Удаление остатков из каналов и истмусов in vitro с использованием саморегулирующегося файла, K3 и WaveOne в мезиальном корне человеческих нижних моляров. J Endod 2012;38:1140–4.
16. Паранджпе А, де Грегорио С, Гонсалес АМ и др. Эффективность системы саморегулирующегося файла в очистке и формировании овальных каналов: микробиологическая и микроскопическая оценка. J Endod 2012;38:226–31.
17. Адигюзель О, Йигит-Озер С, Кая С и др. Эффективность этилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA) и MTAD в удалении остатков и слоя замазки с использованием саморегулирующегося файла. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:803–8.
18. Менегин МП, Номелини СМ, Соуза-Нето МД и др. Морфологический и морфометрический анализ очистки апикальной трети корневого канала после биомеханической подготовки с использованием 3,3% детергента из рицинуса и 1% NaOCl в качестве ирригационных растворов. J Appl Oral Sci 2006;14:178–82.
19. У Wu MK, ван дер Слуис ЛВ, Весселинк ПР. Способность двух техник ручного инструментирования удалять внутренний слой дентин в овальных каналах. Int Endod J 2003;36:218–24.
20. Хюлсманн М, Петерс О, Думмер П. Механическая подготовка корневых каналов: цели формирования, техники и средства. Endod Topics 2005;10:30–76.
21. Фариниук ЛФ, Барато-Фильо Ф, да Круз-Фильо АМ, де Соуза-Нето МД. Гистологический анализ способности очистки механических эндодонтических инструментов, активируемых системой ENDOflash. J Endod 2003;29:651–3.
22. Барато-Фильо Ф, де Карвалью ЖР мл., Фариниук ЛФ и др. Морфометрический анализ эффективности различных концентраций гипохлорита натрия в сочетании с ротационным инструментированием для очистки корневых каналов. Braz Dent J 2004;15:36–40.
23. Американская ассоциация эндодонтистов. Глоссарий терминов эндодонтии. 7-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американская ассоциация эндодонтистов; 2003.
24. Кая С, Йигит-Озер С, Адигюзель О. Оценка эрозии корневого дентин и способности удаления слоя замазки саморегулирующимся файлом с использованием различных концентраций гипохлорита натрия в качестве начального ирригатора. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:524–30.