Идентификация и характеристика ранее неописанной анатомической структуры в верхних вторых молярах: палато-мезиобуккальный канал

Аннотация

Введение: В данном отчете представлено открытие новой анатомии в верхнем втором моляре с тремя корнями, названной палато-мезиобуккальным каналом.

Методы: Зуб, выбранный для данного отчета, был найден случайно в результате исследования удаленных верхних моляров, проводимого для несвязанной цели и включающего сотни зубов. Этот верхний второй моляр с тремя корнями был отсканирован с использованием устройства микрокомпьютерной томографии, установленного на размер пикселя 13,68 мкм. Изображения были реконструированы с использованием ранее протестированных параметров, что привело к получению 1655 аксиальных сечений. Трехмерные модели внутренней и внешней анатомии были созданы в формате STL и текстурированы для имитации пульповой ткани. Внутренняя структура зуба была проанализирована через аксиальные сечения, а 3D объем был качественно оценен.

Результаты: Анализ 3D моделей показал, что исследуемый верхний второй моляр имеет 3 независимых корня и 4 корневых канала. Каждый корень содержит 3 канала (мезиобуккальный, дистобуккальный и палатальный), в то время как четвертый канал следует уникальному пути, исходя из корональной трети палатального канала и движется в буккальном направлении, в конечном итоге выходя через независимое отверстие на вершине мезиобуккального корня, рядом с мезиобуккальным каналом.

Выводы: Это краткое сообщение сообщает о открытии новой анатомии в верхнем втором моляре с тремя корнями, названной небно-мезиобуккальным каналом, и предоставляет важные сведения о сложности системы корневых каналов в этой группе зубов.

Клиническое значение: Открытие этого нового корневого канала представляет собой важное достижение в нашем понимании анатомии верхних вторых моляров, что может побудить стоматологическое сообщество учитывать последствия этой находки в своей клинической практике.

Введение

Развитие зубов определяется в процессе эмбрионального развития взаимодействием между поверхностным эпителием (эктодерма) и мезенхимой, происходящей из нейрального гребня. Когда начинается одонтогенез, эктодермально-образованная зубная пластинка загибается внутрь, создавая зубную папиллу, источник зубной пульпы. По мере дальнейшего развития зуба зубная пульпа и одонтобласты дифференцируются, производя дентин, который формирует стенки пространства корневого канала, которое, в конечном итоге, служит путем для нервов, кровеносных сосудов и других тканей, играющих критическую роль в поддержании общего здоровья и функции зуба. Из-за сложной и непредсказуемой природы морфологии корневого канала, которая формируется под воздействием различных факторов, таких как генетика, положение зуба и условия окружающей среды, Гвидо Фишер ввел термин система корневых каналов (RCS). С тех пор было проведено обширное исследование внутренней анатомии зубов, что привело к значительным достижениям в клинической практике и стоматологическом образовании. Полученные из этих исследований знания оказали замечательное влияние на обе области.

В верхних вторых молярах RCS обычно состоит из трех или четырех каналов. Четвертый канал часто находится в мезобуккальном корне и обычно называется MB2. Внутренняя морфология этой группы зубов была изучена с помощью значительного количества методов. Однако в последние годы технологические достижения в трехмерной компьютерной томографии привели к разработке более точных методов оценки анатомии зубов, таких как технология микро-КТ. Несмотря на достижения в технологии, которые обеспечили более четкое понимание анатомии зубов, в литературе не сообщалось о новых конфигурациях RCS с момента классических публикаций первой половины 20 века. Поэтому цель этого краткого отчета - объявить о открытии новой анатомии в верхнем втором моляре с тремя корнями, названной палато-мезобуккальным каналом.

Материалы и методы

Зуб, выбранный для этого отчета, был найден случайно в результате исследования 300 экстрагированных верхних вторых моляров, которое проводилось для несвязанной цели. Этот верхний второй моляр с тремя корнями был отсканирован с использованием устройства микро-КТ (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Контрих, Бельгия). Параметры сканирования были установлены на 100 кВ, 100 μA, размер пикселя 13,68 μм, 360° вращение с шагами 0,3°, и фильтр из алюминиево-медного сплава. Изображения были реконструированы с использованием программного обеспечения NRecon v.1.7.4.6 (Bruker-microCT) с коррекцией жесткости пучка 50%, коррекцией артефактов кольца 7 и сглаживанием 5. Это привело к получению 1655 аксиальных срезов. Трехмерные модели внутренней и внешней анатомий были созданы в формате STL с использованием CTAn v. 1.20.8.0 (Bruker-microCT) и были текстурированы для имитации пульповой ткани с использованием программного обеспечения Blender v.3.3.1 (Blender Foundation; Амстердам, Нидерланды). Внутренняя структура зуба была проанализирована через аксиальные срезы с использованием DataViewer v. 1.5.6.2 (Bruker-microCT), а 3D-объем был качественно оценен с помощью CTVol v.2.3.2.0 (Bruker-microCT) и CTVox v.3.3.1 (Bruker-microCT).

Результаты

Анализ 3D моделей показал, что исследуемый верхний второй моляр имеет 3 независимых корня и 4 корневых канала. Каждый корень содержит 3 канала (мезиобуккальный, дистобуккальный и небный), в то время как четвертый канал следует уникальному пути, начинающемуся в корональной трети небного канала и направляющемуся в буккальном направлении, в конечном итоге выходя через независимое отверстие на вершине мезиобуккального корня, рядом с мезиобуккальным каналом (Рисунки 1 и 2).

Обсуждение

Систематическое изучение системы корневых каналов в различных группах зубов началось в конце 19 века с основополагающих работ Эдуарда Мюльрейтера, Адольфа Вицеля и Грина Вардимана Блэка, за которыми последовали Густав Прейсверк и Гвидо Фишер. С развитием технологий было разработано и использовано множество методов для визуализации анатомии человеческих зубов, что привело к большому количеству публикаций по этой теме. Учитывая обширные исследования и глобальные вклады, казалось маловероятным, что будет сделано новое открытие в анатомии системы корневых каналов, как сообщается в этом кратком сообщении. Проведя тщательное обследование 300 верхних вторых моляров для выявления специфических анатомических особенностей для другого исследования, мы сделали замечательное открытие: ранее неизвестную анатомическую структуру в верхнем втором моляре, которую мы назвали небно-мезиобуккальным (НМБ) каналом. Эта находка имеет глубокие последствия для нашего понимания сложности системы корневых каналов в этой группе зубов и может оказать значительное влияние на клиническую практику. Для дальнейшего изучения этого вновь открытого канала мы использовали стандартную высокоразрешающую неразрушающую микро-КТ технологию для детального изучения внутренней анатомии зуба. Наши изображения показали, что НМБ канал является непрерывной структурой, простирающейся от букальной стороны корональной трети небного канала до апикальной трети мезиобуккального корня (Рисунок 1, Рисунок 2a-f). Наличие этого канала может представлять собой проблему для эндодонтической терапии, так как он может содержать инфицированные или воспаленные ткани. Уникальное положение НМБ канала в верхних вторых молярах может создать трудности для правильного формования с использованием современных техник, как показано на Рисунке 2g. В таких случаях альтернативным подходом для локализации отверстия и подготовки НМБ канала может быть небный доступ, используя концепцию направляющей рейки на основе томографических сканов с конусным лучом (Рисунок 2h). Однако в случае неудачи лечения может потребоваться апикальная хирургия на мезиобуккальном корне.

Авторы данного сообщения выражали обеспокоенность тем, что существование канала PMB могло уже быть описано в предыдущих исследованиях. Чтобы гарантировать оригинальность наших находок, мы провели всесторонний поиск литературы и связались с известными авторами и опытными клиницистами по всему миру, предоставив им изображения и видео. Однако, как и ожидалось, основываясь на нашем обширном опыте в этой области, в ходе нашего поиска литературы и консультаций с экспертами не было обнаружено аналогичных отчетов. С другой стороны, мы отметили сходства между каналом PMB и другой анатомической вариацией, наблюдаемой у некоторых верхних вторых моляров, в основном с сросшимися корнями, что делает важным их различение. Как уже сообщалось ранее, наличие сросшихся корней у верхних вторых моляров часто связано со сложной системой корневых каналов, которая включает истмусы, апикальные разветвления и частое появление конфигураций в форме буквы C. В некоторых случаях устье четвертого канала может смещаться близко к небному каналу, что приводит к путанице с каналом PMB (Рисунок 3). Однако важно отметить, что этот канал на самом деле является MB2, а не каналом PMB, так как он не originates из небного канала.

Случайные находки, такие как описанная здесь, иногда могут иметь важные клинические последствия, и они могут потребовать дальнейшего исследования или наблюдения для определения их значимости и соответствующего управления. Поэтому необходимо провести дополнительные исследования, чтобы полностью понять последствия этой новой анатомической структуры, включая ее распространенность и потенциальное клиническое значение. Мы считаем, что это открытие представляет собой важное достижение в нашем понимании анатомии верхних вторых моляров, и мы призываем наших коллег в стоматологическом сообществе учитывать последствия этой находки в своей клинической практике.

Заключение

Это краткое сообщение сообщает об открытии новой анатомии в верхнем втором моляре с тремя корнями, названной небно-мезиобуккальным каналом. Эта новая конфигурация предоставляет важные сведения о сложности корневых каналов в этой группе зубов и подчеркивает необходимость постоянных исследований и усовершенствований в этой области.

Авторы: Марко А. Версиани, Тамер Ташдемир, Али Келеш

Ссылки

1. Балик А, Теслефф И. Взаимодействия тканей, регулирующие развитие и обновление зубов. Текущие темы в развитии биологии. 2015;115:157-186.
2. Нанси А. Оральная гистология Тена Кате: развитие, структура и функция. 9-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир; 2017.
3. Фишер Г. О более тонкой анатомии корневых каналов человеческих зубов. Немецкий месячник по стоматологии. 1907;25:544-553.
4. Версиани МА, Басрани Б, Соуза-Нето МД. Анатомия корневых каналов в постоянном прикусе. 1-е издание. Швейцария: Издательство Шпрингер Интернешнл; 2018.
5. Прайсверк Г. Учебник и атлас стоматологии с включениемβ заболеваний полости рта. Мюнхен: Й. Ф. Леманн; 1903.
6. Адлофф П. Прозрачивание зубов и наши методы пломбирования корней. Немецкий месячник стоматологии. 1913;31:445.
7. Фасоли, Арлотта. Об анатомии корневых каналов человеческих зубов. Июнь: Стоматология; 1913.
8. Мораль Х. О наличии четвертого канала в верхних молярах. Восточно-Унгарский журнал стоматологии. 1915;33:313-325.
9. Цюрихер Е. Об анатомии корневых каналов человеческого молочного прикуса и 6-летних моляров. Цюрих; ; 1922.
10. Хесс В, Цюрихер Е. Анатомия корневых каналов зубов постоянного и временного прикуса. Лондон: Джон Бэйл, Сыновья и Даниэльссон, Лтд.; 1925.
11. Окумура Т. Анатомия корневых каналов. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 1927;14:632-636.
12. Мюльрейтер Е. Анатомия человеческого зубного ряда от мед. Т. Е. де Йонг Кохен. Лейпциг: Артур Феликс; 1870.
13. Вицель А. Сводка патологии и терапии пульпозных заболеваний зуба. Хаген: Ризель и Ко.; 1886.
14. Блэк ГВ. Описательная анатомия человеческих зубов. Филадельфия: Вилмингтонская стоматологическая производственная компания; 1890.
15. Цехндер МС, Коннерт Т, Вайгер Р, Крастл Г, Кюль С. Направляемая эндодонтия: точность нового метода подготовки направленного доступа и локализации корневого канала. Международный журнал эндодонтии. 2016;49:966-972.
16. Кескин Ч, Келеш А, Версиани МА. Мезиобуккальное и небное расстояние между отверстиями может предсказать наличие второго мезиобуккального канала в верхних вторых молярах с сросшимися корнями. Журнал эндодонтии. 2021;47:585-591.
17. Ординола-Запата Р, Мартинс ЖН, Браманте КМ, Виллас-Боас МХ, Дуарте МХ, Версиани МА. Морфологическая оценка верхних вторых моляров с сросшимися корнями: исследование с использованием микро-КТ. Международный журнал эндодонтии. 2017;50:1192-1200.