Прямые реставрации II класса: контактная точка. Роль и обзор техник реставрации

Контактная точка, или проксимальный (интердентальный) контакт, — это область, где проксимальные поверхности двух смежных зубов соприкасаются. Восстановление контактных точек имеет жизненно важное значение, поскольку они обеспечивают:

• Правильное распределение пищевых частиц по обеим сторонам зуба.
• Защиту десневой папиллы от травм.
• Стабильность зубов в дуге, поддерживая их относительные позиции.
• Равномерное распределение жевательного давления между соседними зубами.

Нарушения в контактных точках не только раздражают интердентальную папиллу, но также могут вызывать патологические изменения в альвеолярных стенках отдельных зубов. Это подчеркивает важность восстановления контактных точек во время лечения кариозных поражений проксимальных поверхностей.

Развитие стоматологических материалов вдохновило на создание инновационных конструкций для восполнения отсутствующих проксимальных стенок. Однако в прошлом многим стоматологам традиционные матрицы казались непрактичными, особенно при использовании обычного цемента. Металлические или целлулоидные матрицы часто усложняли процесс, так как их нужно было удалять лингвально и буккально до того, как цемент затвердел. Это требовало дополнительных шагов, таких как ручное нажатие материала на зуб с помощью шпателя и формирование контактной точки с помощью вертикального давления с ватным шариком. Для некоторых клиницистов было быстрее и легче формировать реставрации без матриц.

Хотите узнать все тонкости, которые имеют первостепенное значение для лечения кариеса класса II? Освойте “Искусство и наука композитных реставраций класса 2” с нашей серией вебинаров, проводимых экспертами! Этот комплексный курс предназначен для стоматологов, стремящихся совершенствовать свои задние прямые композитные реставрации, охватывая все, от подготовки полости и протоколов адгезии до продвинутых техник наложения и полировки. Узнайте, как выбрать лучшие материалы, применять системы дентальных матриц и достигать предсказуемых, долговечных результатов с минимальными осложнениями.

Восстановление проксимальных стенок, особенно на десневом крае полостей класса II, представляет собой такие проблемы, как:

• Трудности с адгезией из-за трещин в эмали или обнажения дентин.
• Увеличенная влажность из-за близости к десне, что компрометирует адгезию.
• Проблемы с полимеризацией при использовании металлических матриц или недостаточном доступе к свету для отверждения.
• Трудности с обработкой и адаптацией материалов в ограниченных пространствах.
• Сложности с восстановлением оригинального контура коронки и достижением оптимальной контактной точки из-за отсутствия проксимальных стенок.

Типы контактных точек

• Точечный контакт: Наблюдается у зубов с сферическими проксимальными поверхностями, где контакт происходит в одной точке. Часто встречается у молодых пациентов.
• Плоскостной контакт: Происходит, когда кривизна проксимальных стенок менее выражена, создавая более широкий, линейный контакт. Часто наблюдается у пожилых пациентов из-за износа, атрофии десен или уменьшения альвеолярной высоты.

Руководство по выбору матриц:

Выбор матрицы зависит от размера и расположения полости. Для субгингивальных полостей класса II предпочтительны матрицы с субгингивальным расширением. Кроме того, размещение ретракционного шнура, пропитанного гемостатическим раствором, в десневом кармане может улучшить результаты. Клин, выбранный в зависимости от межзубного пространства, фиксирует секционные матрицы и обеспечивает правильную адаптацию в шейной области.

Клины служат нескольким целям, включая:

• Надежное закрепление матрицы.
• Адаптацию матрицы к шейной поверхности.
• Предотвращение переполнения композита в области десен.
• Защиту десен и соседних зубов во время подготовки.

Клинья:

• Деревянные клинья: Изготовлены из клена, они впитывают влагу, расширяются и обеспечивают плотное прилегание. Некоторые пропитаны гемостатическими средствами для дополнительной пользы.
• Пластиковые клинья: Гибкие, не впитывающие и легко скользящие по поверхности зуба. Они идеально подходят для разделения плотно расположенных зубов и для стабилизации матричных систем во время подготовки.

Клинья также защищают десну и соседние зубы во время подготовки, увеличивая интерпроксимальное пространство для более легкого размещения матрицы. Стоматологи должны избегать пропуска этапа с клином, так как зазоры между матрицей и зубом могут позволить адгезиву или композиту просочиться в периодонтальную ткань, что приведет к воспалению или атрофии десны.

Выбор матрицы сильно влияет на морфологию проксимальной стенки. Предпочтительны анатомически сформированные и хорошо адаптированные матрицы, но могут возникать вогнутые деформации, если недостаточно предварительного расстояния. Аналогично, высота краевой гряды должна совпадать с соседними зубами, что часто требует специализированных инструментов.

В этой статье мы говорим о восстановлении класса II, но что насчет передних зубов? Где функция встречается с высокими эстетическими требованиями – присоединяйтесь к нашему курсу “Эстетика передних зубов: полный гид по композитам”. Узнайте самые эффективные техники для закрытия диастем, восстановления коронок и полных виниров, при этом обеспечивая минимально инвазивные, качественные результаты. Вы получите передовые техники для создания красивых, естественно выглядящих реставраций с уверенностью и точностью.

Техники восстановления контактной точки:

• Техника матрицы седла

Матрица седла заполняет пробел между секционными и круглыми матрицами, предлагая гибкость для широкого спектра клинических случаев. Она доступна в различных размерах и формах, с выпуклостями для соответствия разнообразным дизайнам полостей. Идеально подходит для:

• Кариес класса II с отверстиями среднего и большого размера.
• Восстановление кариеса, когда нет соседнего зуба.
• Обширное разрушение, когда секционные матрицы не могут быть использованы.

Выберите размер и форму матрицы в зависимости от зуба и клинических потребностей. Ее можно установить с помощью клиньев и колец или с помощью металлического зажима-аппликатора. Закрепите ее на месте перед вставкой, затем адаптируйте к мезиальным и дистальным стенкам.

• Техника круговой матрицы

Круговые матрицы обеспечивают полный окружной герметик, что делает их идеальными для ситуаций, когда секционные матрицы не справляются, особенно при обширном разрушении коронки или беззубых пространствах. Эти матрицы бывают разных конструкций, некоторые системы обеспечивают более легкое затягивание. Чтобы обеспечить плотную посадку, может потребоваться предварительное использование полного клина или кольца матрицы. Корректировки для случаев с дистальными кариесами на последнем моляре могут быть сложными, но управляемыми.

• Техника единой матрицы для зеркальных полостей

При зеркально-симметричном кариесе (поцелуйные полости) техника единой матрицы позволяет эффективно восстановить оба зуба за одну сессию. Ключевые преимущества включают:

• Быстрая процедура благодаря использованию одних и тех же инструментов.
• Упрощенная подготовка полости без риска повреждения соседнего зуба.
• Улучшенный общий рабочий процесс.

Установите матрицу на один зуб, восстановите его, затем переходите ко второму. Этот метод гарантирует, что проксимальный контакт остается неповрежденным, не вторгаясь в соседнее пространство.

• Техника двух матриц для зеркальных полостей

Этот подход включает использование двух матриц одновременно для поддержания правильного межзубного пространства, обеспечивая оптимальную посадку для каждого восстановления. После подготовки полости установите две секционные матрицы с клиньями и кольцами. Восстановите один зуб, затем снимите матрицу и восстановите второй. Этот метод обеспечивает точные контактные точки между зубами.

• Центрипетальная техника с наклонным и слоистым упаковочным композитом

В классах II или MOD, восстановление проксимальной стенки с помощью упаковочного композита выполняется с наложением в наклонном (зигзагообразном) порядке. Матрица должна идеально подходить к cavity, с использованием дополнительных инструментов, таких как тефлоновая лента. Наклонная техника использует три слоя: первый заполняет десневой край до одной вертикальной стенки, второй покрывает другую вертикальную стенку, а третий формирует краевую гряду. Этот метод минимизирует C-фактор, избегая связи стенок. В качестве альтернативы, техника слоистого наложения строится от вертикальных стенок cavity.

• Текучий композит на десневом крае

Нанесение текучего композита на десневой край запечатывает интерфейс и снижает микроинфильтрацию, что является распространенной причиной вторичного кариеса. Эта техника компенсирует усадку при полимеризации и улучшает краевое уплотнение. После подготовки cavity и установки матрицы, текучий композит аккуратно наносится на десневой край и полимеризуется. Затем наклонное наложение завершает восстановление.

• Техника снегопада: одновременная полимеризация

В этой технике текучий композит наносится на десневой край и полимеризуется одновременно с упакованным композитом, нанесенным сверху. Этот метод улучшает герметичность краев, устраняя пустоты. Однако некоторые исследования предполагают, что отдельная полимеризация может дать лучшие результаты, так как усадка упакованного композита может повлиять на адгезию. Тонкий слой текучего композита герметизирует десневой край, и добавляется первый слой упакованного композита, обеспечивая плотность. Процесс продолжается с добавлением дополнительных слоев, пока не будет восстановлена проксимальная стенка.

• Текучий объемный и упакованный традиционный композит

Этот метод заполняет полость класса II объемным композитом (текучим или упакованным) до 1,5 мм от окклюзионной поверхности. После полимеризации восстанавливается краевая гряда, в результате чего получается полость класса I с глубиной 1,5 мм. Объемные композиты отверждаются светом в слоях по 4-5 мм и предлагают преимущества, такие как уменьшение усадки и быстрая аппликация. Сначала наносится секционная матрица, адгезив и защита пульпы, если это необходимо. Заполните объемным композитом, полимеризуйте. Затем восстановите краевую гряду с помощью традиционного упакованного композита, чтобы сформировать полость класса I. Нанесите финальный слой для восстановления окклюзионной морфологии. В полостях MOD обе краевые гряды восстанавливаются индивидуально. Для зеркальных полостей используется тот же подход, с использованием матриц и объемного композита для идеальной окклюзии.

• Техника открытого сэндвича

Эта техника включает в себя размещение слоя стеклоиономерного цемента (GIc) в субгингивальных полостях, при этом остальная часть заполняется композитной смолой. GIc подвергается воздействию внешней среды зуба, что способствует лучшему герметичному соединению и высвобождению фтора. Это идеально подходит для полостей рядом с цементно-эмалевым соединением, где адгезия к эмали невозможна. Модифицированный смолой GIc (RMGIc) улучшает механические и адгезивные свойства, повышая долговременную стабильность. После очистки полости нанесите GIc или RMGIc, обеспечивая равномерное распределение. Полимеризуйте и нанесите адгезив, затем выполните композитную реставрацию для оптимальной целостности краевой гряды.

• Техника Bulk-Fill

Один слой или две заливки объемного композита наносятся для заполнения полости, что устраняет необходимость в нескольких слоях и снижает полимеризационное напряжение. Объемные композиты идеально подходят для быстрых и эффективных реставраций, поддерживая целостность краев и минимальный подъем температуры. Текучие объемные композиты используются в полостях с различными формами, в то время как более толстые композиты резервируются для участков с высокой нагрузкой. Для упаковываемых объемных композитов наносите в один или несколько слоев в зависимости от глубины полости. Центрипетальная или краевая техника используется для полостей класса II или MOD, в то время как текучие композиты накладываются слоями для полости класса I или II, после чего наносится упаковываемый композит для завершения реставрации.

• Техника инъекции

Техника инъекции эффективно заполняет подготовленную полость, накладывая текучий композит с нагретым упаковываемым композитом, используя прозрачный конформер (матрицу или прозрачный штифт). Этот метод позволяет быстро проводить минимально инвазивные прямые реставрации с предсказуемыми эстетическими результатами. Он предлагает максимальный контроль на каждом этапе, идеально подходит для полостей класса II с прозрачными матрицами или более обширных фронтальных/латеральных реставраций с использованием прозрачного штифта на основе воскового моделирования. Текучий композит вводится в форму и полимеризуется с помощью света.

• Упрощенная подготовка полости, избегая окклюзионных и проксимальных слотов.
• Использование анатомически сформированной прозрачной матрицы и тонких аппликаторных наконечников.
• Нагрев упаковываемого композита до ~68°C для оптимального потока.
• Гидравлический процесс инъекции для точного размещения композита.

Текучий композит заполняет основание полости, после чего вводится предварительно нагретый упаковываемый композит. Оба материала одновременно полимеризуются, при этом текучий композит обеспечивает заполнение без пустот и лучшее крайнее уплотнение. Правильная адаптация матрицы имеет решающее значение для успешной реставрации, и дополнительные инструменты, такие как тефлоновая лента, могут использоваться при необходимости.

В заключение, восстановление контактных точек в полостях класса II является критически важным аспектом обеспечения не только функциональной целостности, но и долгосрочного здоровья полости рта. Используя различные инновационные техники восстановления, от матрицы седла до инъекционной техники, клиницисты могут более точно справляться со сложностями структуры зуба, обработки материалов и восстановления проксимальных контактов.

Присоединяйтесь к курсу по композитным реставрациям! Откройте секреты долговечных, эстетичных и функциональных композитных реставраций на курсе “Композитные реставрации: Научно обоснованный подход”! Этот курс изменит ваш подход к работе с композитами, так как вы узнаете лайфхаки и секреты выбора правильных материалов, освоите адгезивные протоколы и идеальные техники наложения, чтобы достичь выдающихся результатов как в передних, так и в задних реставрациях. Упростите свой рабочий процесс с помощью методов, основанных на исследованиях!