Комментарий к модифицированной технике артроскопической хирургии височно-нижнечелюстного сустава верхнего и нижнего суставных пространств

Доктор Розенберг описал свою артроскопическую технику лечения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в журнале «Максиллофациальная и оральная хирургия» (ссылка https://doi.org/10.1007/s12663-019-01291-0). В литературе предложены различные техники и модификации, основанные на возможности менее инвазивной и травматичной артроскопической хирургии. Было интересно наблюдать необходимость в штифтах Штейнемана и дистракции для доступа к височно-нижнечелюстному суставу, поскольку мы движемся к все менее инвазивным техникам, особенно с недавними предложениями 3D-шаблонов для предсказуемого доступа к суставу.

Автор упоминает в своей статье: ‘Интраартикулярная инъекция 2 мл бупивакаина затем вводится в задний отсек верхнего суставного пространства. Игла вводится непосредственно в верхнее суставное пространство по линии (c) (Рис. 1) чуть ниже края гленоидной ямки, как определено при пальпации. Цель инъекции - дополнительно расширить верхнее суставное пространство и обеспечить анестезию и вазоконстрикцию двуслойной зоны. 

«Во-первых, бупивакаин сам по себе не является вазоконстриктором. Во-вторых, если бупивакаин вводится с адреналином для достижения вазоконстрикторного эффекта, необходимо проявлять осторожность, так как вазоконстриктор может замаскировать возможные признаки гиперемии, синовита, особенно в биламинарной зоне. Кроме того, недавние исследования выдвинули гипотезу о том, что местные анестетики могут быть хондротоксичными. Необходимо проявлять осторожность, особенно при наличии поврежденного хряща.

Остается важный вопрос о необходимости выполнения разреза диска для доступа к нижнему отделу. Доктор Рауль Гонсалес-Гарсия в 2018 году обсуждал роль артроскопии ВНЧС нижнего отдела, так как это может быть значительным улучшением. Однако описанная доктором Розенбергом техника, связанная с повреждением диска с помощью разреза для доступа к нижнему отделу: «Это включает в себя передний разрез в диске, который продолжается латерально и задне, чтобы разрезать диск, входя в нижний суставной отдел», требует осторожной интерпретации, так как диск является важной структурой, которую мы должны стараться сохранить, избегая возможного иатрогенного повреждения. Мы обеспокоены этим подходом, так как он может повредить неповрежденный диск с целью доступа к нижнему отделу.»

Заключительное замечание относительно использования стероидов (дексаметазона) в суставе. Все больше исследований демонстрируют, что дексаметазон в суставе может снижать смазку синовиального сустава за счет ингибирования биосинтеза фосфолипидов, что может привести к повреждению хряща и токсичности хондроцитов. Систематический обзор от Cochrane показал эквивалентную эффективность использования кортикостероидных препаратов или гиалуроната натрия. Будущие исследования будут более убедительными в отношении хондротоксичности кортикостероидов, но необходимо проявлять особую осторожность, особенно у растущих пациентов.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Намерение авторов не заключается в неуважении к научной работе доктора Розенберга. Главная цель авторов - способствовать лучшей клинической практике и улучшению безопасности пациентов и клинических результатов.

Авторы: D. F. Ângelo, Raúl González-García, F. Monje

Ссылки:

1. Cariati P, Garcia MB, Galvez P, Cabello SA, Garcia MM, Valencia MG (2018) Артроскопическая эминопластика височно-нижнечелюстного сустава: хирургическая техника. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 11(2):161–164. https://doi.org/10.1055/s-0038-1639349
2. Liu X, Zheng J, Cai X, Abdelrehem A, Yang C (2018) Техники артроскопической дископексии Янга для ротационного переднего смещения диска височно-нижнечелюстного сустава. Int J Oral MaxillofacSurg. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2018.12.003
3. Zhang S-Y, Liu X-M, Yang C, Cai X-Y, Chen M-J, Haddad MS и др. (2010) Новая техника артроскопической репозиции и сшивания диска для лечения внутреннего расстройства височно-нижнечелюстного сустава: часть II—оценка с помощью магнитно-резонансной томографии. J Oral MaxillofacSurg 68(8):1813–1817. https://doi.org/10.1016/j.joms.2009.08.012
4. Loureiro Sato FR, Tralli G (2020) Техника артроскопической дископексии с анкерами для лечения внутреннего расстройства височно-нижнечелюстного сустава: клиническая оценка и оценка с помощью магнитно-резонансной томографии. J Cranio-MaxillofacSurg 48(5):501–507. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2020.03.003
5. Millón-Cruz A, Martín-Granizo LR (2020) Долгосрочные клинические результаты артроскопической дископексии с рассасывающимися штифтами. J Cranio-MaxillofacSurg 48(11):1074–1079. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2020.09.007
6. Krause M, Dörfler HM, Kruber D, Hu¨mpfner-Hierl H, Hierl T (2019) Шаблонная пункция височно-нижнечелюстного сустава и доступ в минимально инвазивной хирургии ВНЧС (MITMJS)—техническая заметка и первые клинические результаты. Head Face Med 15(1):10. https://doi.org/10.1186/s13005-019-0194-8
7. Chen M, Chen C, Li L (2017) Влияние барицитета бупивакаина на средние эффективные дозы для моторного блока. Med SciMonit 23:4699–4704. https://doi.org/10.12659/MSM.904033
8. Dragoo JL, Braun HJ, Kim HJ, Phan HD, Golish SR (2012) Хондротоксичность однократных местных анестетиков in vitro. Am J Sports Med 40(4):794–799. https://doi.org/10.1177/0363546511434571
9. Piper SL, Kramer JD, Kim HT, Feeley BT (2011) Влияние местных анестетиков на суставной хрящ. Am J Sports Med 39(10):2245–2253. https://doi.org/10.1177/0363546511402780
10. González-García R, Moreno-Sánchez M, Moreno-García C, Román-Romero L, Monje F (2018) Артроскопия нижнего отдела височно-нижнечелюстного сустава: новая перспектива. J Maxillofac Oral Surg 17(2):228–232. https://doi.org/10.1007/s12663-017-1023-x
11. Sluzalska K, Liebisch G, Ishaque B, Schmitz G, Rickert M, Steinmeyer J (2019) Влияние дексаметазона, адренергических и холинергических рецепторных агонистов на метаболизм фосфолипидов в человеческих остеоартритных синовиоцитах. Int J MolSci 20(2):342. https://doi.org/10.3390/ijms20020342
12. Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL (2015) Влияние интраартикулярных кортикостероидов на суставной хрящ. Orthop J Sport Med 3(5):232596711558116. https://doi.org/10.1177/2325967115581163
13. de Souza RF, Lovato da Silva CH, Nasser M, Fedorowicz Z, Al- Muharraqi MA (2012) Интервенции для управления остеоартритом височно-нижнечелюстного сустава. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007261.pub2