Регулярная проверка слухового канала и барабанной перепонки после артроскопии височно-нижнечелюстного сустава

Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), хотя и считается безопасной техникой многими авторами, не свободна от хирургических осложнений, которые варьируются от 8% до 23%. Из-за близости ВНЧС после артроскопии были зафиксированы изменения в слуховой системе. Отологические осложнения варьируются от небольших разрывов во внешнем слуховом проходе до серьезных повреждений барабанной перепонки и среднего уха. Сгустки крови и разрывы внешнего слухового прохода являются наиболее частыми жалобами. Разрывы слухового прохода могут происходить из-за анатомических вариаций и неточностей при введении троакаров/инструментов. Происхождение сгустков крови связано с кровотечением во внешний слуховой проход и их прилипанием к слуховому проходу и/или барабанной перепонке. Эти осложнения можно частично предотвратить при артроскопии 1 и 2 уровня, используя защитную марлю в слуховом проходе, но при артроскопии 3 уровня, когда выполняется транстрагальный доступ, защитную марлю необходимо удалить, и ожидается незначительное кровотечение в слуховой проход. Чаще всего хирург не осознает этих осложнений во время операции, и они замечаются только в первые дни после вмешательства. В этом письме авторы описывают простой и безопасный метод наблюдения за слуховым проходом и барабанной перепонкой после артроскопии ВНЧС для немедленного выявления возможных повреждений после операции, а также для удаления неудобных сгустков крови из слухового прохода.

После завершения артроскопического лечения ВНЧС мы предлагаем ввести артроскоп в слуховой канал с внешней защитной канюлей и системой ирригации (Рис. 1A). Можно провести мягкую ирригацию, чтобы устранить возможные сгустки крови. Иногда требуется более непрерывная ирригация и аспирация для очистки слухового канала. После удаления возможных сгустков крови рекомендуется плавно продвигать артроскоп до тех пор, пока не будет идентифицирована барабанная перепонка. Рекомендуется правильное наблюдение. Авторы также считают важным зафиксировать фотографию/видео, которое может быть необходимо для юридических соображений. После этой проверки артроскоп медленно удаляется, и слуховой канал осматривается на предмет возможных разрывов. В нашей практике используется артроскоп диаметром 1,9 мм с углом обзора 30º, включая видеосистему, с внешней защитной канюлей диаметром 2,8 мм (Stryker, Сан-Хосе, Калифорния, США). Ирригация проводится осторожно с использованием раствора лактата Рингера, используя соединение, применяемое во время операции. Односторонний осмотр занимает около 1 минуты и 30 секунд. Авторы рекомендуют уделять внимание этому осмотру и выполнять мягкое и плавное введение в слуховой канал, чтобы избежать каких-либо иатрогенных осложнений этого осмотра.

Отологические осложнения после артроскопии ВНЧС считаются причиной дискомфорта для пациента и беспокойства для хирурга в послеоперационный период. Техника, представленная в этом письме, является простым методом проверки целостности слуховой системы после операции и может способствовать спокойствию хирурга и пациента. Мы начали регулярно применять эту технику после артроскопии ВНЧС, и в настоящее время более 100 ушей были проверены с помощью этого подхода. До сих пор авторы не наблюдали изменений в барабанной перепонке или слуховом канале. Иногда сообщаются случайные находки, как показано на рис. 1B. 24-летняя пациентка прошла двустороннюю артроскопию ВНЧС. Во время осмотра барабанной перепонки авторы обнаружили изменения в перепонке и направили пациентку к оториноларингологу. Диагноз был мирангосклероз (т.е. кальцификация пластинок в барабанной перепонке). Кроме этих редких и неожиданных ситуаций, в большинстве случаев были обнаружены кровяные сгустки, которые легко удалялись с помощью мягкой ирригации. При артроскопии ВНЧС 1 уровня, поскольку риск разрывов барабанной перепонки и слухового канала очень мал, и иногда хирург ВНЧС может иметь небольшой опыт работы с артроскопом, авторы не рекомендуют проводить эту инспекцию регулярно, за исключением случаев, когда наблюдается внутриоперационное кровотечение, что может привести к возможному наличию кровяных сгустков в канале. При артроскопии ВНЧС 2 и 3 уровней мы настоятельно рекомендуем проводить эту инспекцию.
Мы подчеркиваем важность получения адекватной подготовки по артроскопии, особенно для тех, кто не выполняет эту процедуру регулярно, так как это может привести к неожиданномуiatrogennому повреждению барабанной перепонки и наружного слухового канала.

В заключение, основные преимущества этой техники заключаются в следующем: (1) раннее выявление возможных осложнений; (2) устранение неуместных тромбов в слуховом канале; и (3) документирование отсутствия поражений (для медицинской защиты). В целом, осмотр барабанной перепонки и слухового канала после артроскопии ВНЧС является простой и безопасной хирургической доработкой, позволяющей раннее выявление возможных артроскопических осложнений.

Ссылки:

1. D.F. Ângelo, R.A.D. Araújo, D. Sanz, Хирургические осложнения, связанные с артроскопией височно-нижнечелюстного сустава: проспективный анализ 39 процедур с одним портом и 43 с двумя портами, Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 50 (2021) 1089–1094, https://doi.org/10.1016/j.ijom.2020.07.020.

2. R. González-García, F.J. Rodríguez-Campo, V. Escorial-Hernández, M.F. Muñoz-Guerra, J. Sastre-Pérez, L. Naval-Gías, J.L. Gil-Díez Usandizaga, Осложнения артроскопии височно-нижнечелюстного сустава: ретроспективное аналитическое исследование 670 артроскопических процедур, J. Oral Maxillofac. Surg. 64 (2006) 1587–1591, https://doi.org/10.1016/j.joms.2005.12.058.

3. M. Tsuyama, T. Kondoh, K. Seto, J. Fukuda, Осложнения артроскопии височно-нижнечелюстного сустава: ретроспективный анализ 301 процедуры лизиса и промывания, выполненной с использованием техники триангуляции, J. Oral Maxillofac. Surg. 58 (2000) 500–505, https://doi.org/10.1016/s0278-2391(00)90010-7. ; обсуждение 505-6.
   S.K.R. Chowdhury, V. Saxena, K. Rajkumar, R.A. Shadamarshan, Осложнения диагностической артроскопии ВНЧС: институциональное исследование, J Maxillofac Oral Surg 18 (2019) 531–535, https://doi.org/10.1007/s12663-019-01202-3.

4. J. Fernández Sanromán, A. Costas López, M. Fernández Ferro, A.L. de Sánchez, B. Stavaru, J. Arenaz Bua, Осложнения артроскопии височно-нижнечелюстного сустава с использованием технологий коблации с двумя порталами: проспективное исследование 475 процедур, J. Cranio-Maxillo-Fac. Surg. 44 (2016) 1221–1225, https://doi.org/10.1016/j.jcms.2016.06.027.

5. D.F. Ângelo, A. Moreira, D. Sanz, R. São João, Изменения слуха после артроскопии височно-нижнечелюстного сустава: проспективное исследование, Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 50 (2021) 1491–1495, https://doi.org/10.1016/j.ijom.2021.02.013.

6. B. Schickinger, W. Gstoettner, C. Cerny, J. Kornfehl, Вариант петротимпанической щели как возможная причина отологического осложнения во время артроскопии ВНЧС. Клинический случай, Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 27 (1998) 17–19, https://doi.org/10.1016/s0901-5027(98)80089-1.