Национальные клинические рекомендации по удалению первых постоянных моляров у детей

В этой статье подводятся итоги недавно обновленных рекомендаций, разработанных Дирекцией клинического управления Британского ортодонтического общества через Комитет клинических стандартов Факультета стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии (FDSRCS) по экстракции первых постоянных моляров у детей. Первый постоянный моляр подвержен

хроническим дефектам эмали, гипоминерализации моляров и резцов, а также кариесу, что может потребовать принудительной экстракции в развивающейся зубной системе. В подходящих обстоятельствах экстракция этих зубов может быть последована успешным прорезыванием второго постоянного моляра и, в конечном итоге, прорезыванием третьего моляра для завершения молярного ряда. По этой причине выборочная экстракция первых постоянных моляров с сомнительным долгосрочным прогнозом должна рассматриваться при планировании принудительных экстракций. Однако на процесс принятия решения могут влиять ряд факторов, включая необходимость общего наркоза для проведения экстракции, потенциальное сотрудничество с восстановительным или ортодонтическим лечением и вероятную будущую профилактическую практику в семье. Более того, наличие любых скрытых нарушений прикуса также должно быть оценено в контексте планирования экстракции. Доступные на данный момент доказательства были оценены и получили оценку на основе тех, которые рекомендованы Шотландской межколлегиальной сетью руководящих принципов.

Введение

Важно, чтобы практикующие стоматологи имели доступ к соответствующим клиническим рекомендациям и использовали их. Факультет стоматической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии (FDSRCS Eng) разрабатывает и поддерживает широкий спектр клинических рекомендаций через свой Комитет клинических стандартов. Эти рекомендации представляют собой либо работу самого комитета, либо одобрение работы других организаций, таких как профессиональные общества. Данный документ представляет собой обновленные рекомендации, подготовленные в 2014 году Дирекцией клинического управления Британского ортодонтического общества через FDSRCS Eng по поводу удаления первых постоянных моляров у детей.1

Дети могут иметь развивающуюся зубочелюстную систему, в которой один или несколько первых постоянных моляров имеют плохой прогноз, что может потребовать их принудительного удаления. В подходящих обстоятельствах удаление первого постоянного моляра может быть последовано успешным прорезыванием второго постоянного моляра, чтобы обеспечить подходящую замену, и в конечном итоге прорезыванием третьего моляра для завершения молярного ряда, хотя это не гарантировано (Рис. 1). По этой причине выборочное удаление первых постоянных моляров с сомнительным долгосрочным прогнозом также следует рассматривать при планировании принудительного удаления этих зубов. Эти решения по планированию лечения должны приниматься, как правило, с учетом мнения как общего или детского стоматолога, так и ортодонта, хотя это может не всегда быть возможно. Эти рекомендации предлагают советы по удалению первых постоянных моляров у детей. Однако важно помнить, что, помимо представленных клинических признаков, ряд дополнительных факторов может повлиять на принятие решения. К ним относятся социальное положение ребенка, необходимость в общем наркозе для удаления этих зубов, вероятность того, что ребенок будет сотрудничать с восстановительным или ортодонтическим лечением, профилактика и практика гигиены полости рта в семье, а также любые местные трудности с доступом к восстановительному или ортодонтическому лечению в NHS. Наилучшие доступные доказательства для каждого варианта лечения (Таблица 1) были присвоены общий рейтинг в соответствии с системой оценки Шотландской межколлегиальной сети рекомендаций (SIGN) (Таблица 2).

Развитие первого постоянного моляра

Первый постоянный моляр образуется из первичной зубной ламины, и морфологические признаки его формирования обычно присутствуют у человеческого эмбриона к 17-й неделе беременности. Формирование твердых тканей, как правило, начинается в этих зубах при рождении, а корональное развитие завершается к третьему году жизни. Прорезывание первых постоянных моляров происходит примерно в возрасте 6-7 лет, а формирование корней завершается к 9-10 годам.

Относительное время формирования коронки делает первый постоянный моляр восприимчивым к хронологическим дефектам эмали, что может привести к гипоминерализации и/или гипоплазии; в то время как комбинированная гипоминерализация первого постоянного моляра и резца (MIH) является признанным состоянием неизвестной этиологии с распространенностью в литературе от 10 до 30% (Рис. 2). MIH является частым фактором, ухудшающим состояние первых постоянных моляров. Степень дефектов эмали и степень гипоминерализации часто варьируются между квадрантами, при этом прогноз для любого конкретного моляра обычно оценивается по степени постпрорезного разрушения внутри дефекта или по тому, насколько это ожидается. Эти зубы могут иметь большие кариозные поражения, часто с минимальными признаками предшествующего дефекта эмали. Внутрикоронковые реставрации, как правило, терпят неудачу в сильно гипоминерализованных молярах, поэтому их сохранение на протяжении всей взрослой жизни требует полного коронкового восстановления. Учитывая периодическую необходимость замены коронок и тот факт, что дефектные зубы часто присутствуют в нескольких квадрантах, сохранение моляров, пораженных MIH, может обречь пациента на заболеваемость и расходы на стоматологическое лечение этих зубов на протяжении всей жизни. Если моляры, пораженные тяжелой MIH, должны быть сохранены до запланированной экстракции перед ортодонтическим лечением, предварительно сформированные металлические коронки обеспечивают наиболее надежное временное восстановление. Их можно установить с минимальной или даже без подготовки зуба.

Время прорезывания первых моляров также делает эти зубы уязвимыми для кариеса. Хотя случаи кариеса постоянно снижались у детей с постоянным прикусом в Великобритании за последние 30 лет, самые последние данные показали, что около одной трети 15-летних подростков в Великобритании все еще имеют опыт кариеса в дентине хотя бы в одном из своих постоянных зубов. В настоящее время большинство первых постоянных моляров удаляются из-за кариеса.

Первые постоянные моляры с плохим прогнозом

Ребенок с развивающейся зубной системой, затронутой одним или несколькими первыми постоянными молярами с плохим прогнозом, может потребовать их принудительного удаления или рассмотрения их выборочного удаления в форме сбалансированных или компенсирующих удалений. На этом этапе также следует рассмотреть сбалансированные или компенсирующие удаления здоровых первых моляров как часть процесса планирования лечения.

Перед тем как назначить выборочное удаление любых зубов, следует провести рентгенографическое обследование для проверки наличия, положения и нормального формирования развивающейся постоянной зубной системы. Любые другие молочные зубы с сомнительным прогнозом также следует рассматривать как кандидатов на сбалансированное или компенсирующее удаление, особенно если требуется общая анестезия. Обосновать эти удаления может быть сложнее, если для принудительного удаления одного симптоматического зуба используется местная анестезия, и сотрудничество для дальнейших удалений может быть плохим.

Балансирующие и компенсирующие экстракции (степень C)

Практика компенсирующей и балансирующей экстракции первых постоянных моляров направлена на сохранение окклюзионных отношений и симметрии дуги в развивающемся зубном ряду.

В этом контексте компенсирующая экстракция — это удаление первого постоянного моляра из противоположного квадранта, в то время как балансирующая экстракция относится к удалению первого постоянного моляра с противоположной стороны той же зубной дуги. На решение о том, рекомендуется ли первый постоянный моляр для балансирующей или компенсирующей экстракции, могут влиять несколько факторов:

• Какой из первых постоянных моляров требует экстракции
• Общее состояние и долгосрочный прогноз оставшихся первых постоянных моляров
• Присутствующие зубы и стадия развития зубного ряда (включая третьи моляры)
• Основная малокклюзия.

В общем, компенсирующая экстракция верхнего первого постоянного моляра рекомендуется, когда требуется экстракция нижнего первого постоянного моляра. Это делается для того, чтобы избежать чрезмерного прорезывания непарного верхнего первого постоянного моляра, что может помешать желательному мезиальному движению, связанному с прорезыванием нижнего второго постоянного моляра, и потенциально вызвать другие окклюзионные помехи. Существует очень мало формальных данных, чтобы подтвердить или опровергнуть эти утверждения. Тем не менее, риск чрезмерного прорезывания верхнего первого постоянного моляра в результате экстракции нижнего первого постоянного моляра, похоже, относительно мал (Рис. 3), хотя эти данные основаны на ретроспективных когортных исследованиях, часто с очень маленькими подвыборками. Зарегистрировано рандомизированное контролируемое исследование, целью которого является предоставление более надежных доказательств того, следует ли проводить компенсирующую экстракцию верхних первых постоянных моляров одновременно с принудительной экстракцией нижних первых постоянных моляров.

Когда требуется принудительное удаление нижнего первого постоянного моляра, следует рассмотреть возможность компенсирующего удаления верхнего первого постоянного моляра, если этот зуб, вероятно, останется без противодействия в течение значительного времени (Рис. 4). Рутинное компенсирующее удаление нижнего первого постоянного моляра в сочетании с принудительным удалением верхнего первого постоянного моляра не рекомендуется, особенно если это будет означать общую анестезию, а также если нет доказательств развития третьего постоянного моляра.

Балансирующее удаление здоровых первых постоянных моляров рекомендуется для сохранения симметрии дуги. Ретроспективные когортные исследования показали, что одностороннее удаление первого моляра может быть связано с развитием как скелетных, так и зубных асимметрий; данные из аналогичных исследований предполагают, что центральная линия зубов в любой зубной дуге вряд ли будет затронута. В настоящее время трудно обосновать балансирующее удаление здорового первого постоянного моляра только для сохранения центральной линии зубов.

Цели планирования лечения

В идеале удаление первых постоянных моляров должно сопровождаться успешным прорезыванием вторых моляров, чтобы заменить их, а в конечном итоге и третьих моляров. Однако достижение этого может быть осложнено рядом факторов:

• Время удаления первого постоянного моляра может влиять на последующее прорезывание второго моляра, особенно в нижней дуге
• Развитие третьего моляра не всегда можно подтвердить в момент принятия решения об удалении (Рис. 5).

Кроме того, необходимо учитывать последствия удаления первого моляра для развивающейся окклюзии, особенно в присутствии скрытой малокклюзии. В многих случаях хотя бы один первый постоянный моляр может потребовать принудительного удаления из-за своего плохого состояния и неблагоприятного долгосрочного прогноза. На этом этапе также должно быть принято решение о необходимости выборочного удаления любых других зубов. Это решение будет в первую очередь зависеть от их состояния и основной окклюзии. Прежде чем принимать какие-либо решения о удалении, необходимы качественные рентгеновские снимки, чтобы показать наличие, состояние и стадию развития всех зубов в зубном ряду. Если какие-либо зубы в постоянном зубном ряду отсутствуют или находятся в плохом прорезывании, это может значительно повлиять на процесс принятия решений. В идеале следует получить мнение ортодонта, желательно от ортодонта, ответственного за будущее лечение, когда это практически возможно.

• В отсутствие окончательного мнения и если использование местной анестезии возможно, следует провести экстракцию зуба и получить рекомендации относительно дальнейших плановых экстракций
• Если общий наркоз является единственным вариантом, следует заранее получить рекомендации по плановым экстракциям, если это вообще возможно, чтобы избежать риска множественных анестезий.

Идеальное время для экстракции первого постоянного моляра (уровень доказательности C)

В верхней челюсти не прорезавшийся второй постоянный моляр, как правило, достигает хорошей окклюзионной позиции после экстракции первого постоянного моляра; однако в нижней челюсти окклюзионный результат может быть более переменным и менее предсказуемым.

Время экстракции первого постоянного моляра в нижней челюсти более важно для успешного прорезывания второго постоянного моляра. Наиболее благоприятный хронологический возрастной диапазон составляет 8-10 лет, после прорезывания боковых резцов, но до прорезывания второго постоянного моляра и/или второго премоляра.

Анализ развития второго постоянного моляра как предиктора успешного прорезывания показывает, что рентгенологические данные о кальцификации в области бифуркации корня обеспечивают лучшее окклюзионное положение. Однако реакция второго постоянного моляра варьируется, и приемлемые позиции также возможны в связи с экстракцией на более ранних или более поздних стадиях развития второго моляра. Благоприятное мезиальное движение нижних вторых постоянных моляров, похоже, наиболее предсказуемо, если рентгенограммы показывают, что они все еще находятся в кости на момент экстракции первого постоянного моляра.

Если первый постоянный моляр удаляется до восьми лет, часто нет рентгенологических данных о развитии третьего моляра. Кроме того, в нижней челюсти:

• Второй премоляр может смещаться дистально в пространство экстракции, наклоняться и вращаться
• Лабиальные сегменты могут ретроклинироваться с сопутствующим увеличением перекрытия.

Если первый постоянный моляр удаляется на более поздних стадиях прорезывания второго моляра, существует больший риск, что второй моляр может наклониться мезиально и вращаться, создавая промежутки и плохие окклюзионные контакты. Кроме того, прорезавшийся второй премоляр может мигрировать дистально. Существуют некоторые ретроспективные данные, что экстракция первого постоянного моляра может ускорить развитие и прорезывание третьего моляра как в верхней, так и в нижней челюстях.

Удаление первого постоянного моляра редко является предпочтительным вариантом удаления. Тем не менее, в многих случаях можно ожидать благоприятного спонтанного развития зубочелюстной системы и закрытия пространства. Также возможно добиться хороших результатов после удаления этих зубов с использованием фиксированных аппаратов, хотя время лечения, как правило, увеличивается, и необходимо использовать соответствующую механику. Не рекомендуется удалять здоровый премоляр в ортодонтических целях, если первый постоянный моляр в том же квадранте сильно восстановлен.

Рекомендации по выборочному удалению первого моляра (уровень доказательности C)

Существует ряд общих рекомендаций по планированию лечения случаев удаления первого постоянного моляра в контексте различных аномалий прикуса. В общем, если есть сомнения, необходимо устранить боль у пациента, попытаться сохранить зубы и направить на консультацию к специалисту-ортодонту. В последние годы фиксированные устройства для анкеровки стали более доступными в ортодонтии, и они предоставляют дополнительные возможности в управлении случаями удаления первого постоянного моляра, особенно в отношении усиления анкеровки и закрытия пространства.

Случаи класса I

Случаи класса I с минимальным скученностью

Цель - провести экстракцию в оптимальное время для прорезывания вторых постоянных моляров в хорошее положение.

• Не компенсируйте экстракцию одностороннего первого постоянного моляра ни в верхней, ни в нижней челюсти здоровыми первыми постоянными молярами
• Если нижний первый постоянный моляр будет потерян, можно рассмотреть экстракцию верхнего первого моляра, если этот зуб, вероятно, останется без противника на значительный период времени
• Если верхний первый постоянный моляр будет потерян, не компенсируйте экстракцией нижнего первого постоянного моляра, если он здоров.

Случаи класса I с умеренной скученностью

При наличии умеренной скученности в щечных сегментах, проводите экстракцию в оптимальное время, чтобы позволить прорезывание вторых моляров в хорошее окклюзионное положение, что также должно обеспечить некоторое облегчение скученности.

• Если скученность в щечных сегментах двусторонняя, рассмотрите возможность балансировки экстракции контралатерального первого постоянного моляра для обеспечения подходящего облегчения, особенно если есть какие-либо сомнения относительно долгосрочного прогноза для этого зуба
• Компенсирующую экстракцию верхних первых постоянных моляров можно рассмотреть для облегчения скученности премоляров
• При наличии скученности в губных сегментах, экстракция первых постоянных моляров предоставляет мало спонтанного облегчения
• Экстракции первых постоянных моляров могут быть отложены до тех пор, пока не прорезались вторые постоянные моляры, а затем пространство для экстракции можно использовать для выравнивания с фиксированными аппаратами
• В качестве альтернативы, первые постоянные моляры можно удалить в оптимальное время, а скученность лечить, когда зубы станут постоянными. Если на этом этапе, вероятно, потребуется экстракция премоляров, третьи моляры должны быть присутствовать.

Случаи класса II

Удаление первых постоянных моляров в случаях класса II может быть сложнее спланировать, особенно в отношении времени удаления верхнего первого постоянного моляра. Основные осложняющие факторы часто связаны с верхней дугой из-за необходимости создания пространства для коррекции соотношения резцов.

Случаи класса II с минимальным скученностью

Удаление нижнего первого постоянного моляра должно проводиться в идеальное время для успешного прорезывания второго постоянного моляра и контроля второго премоляра; однако в верхней дуге часто потребуется пространство для коррекции соотношения резцов. Если верхние первые постоянные моляры требуют немедленного удаления, может быть начато ортодонтическое лечение для коррекции соотношения резцов. Функциональный аппарат или съемный аппарат и головная шина могут быть использованы для коррекции соотношения буковичного сегмента, за которым могут следовать фиксированные аппараты, если это необходимо. В качестве альтернативы, после удаления верхних первых постоянных моляров можно позволить вторым постоянным молярам прорезаться, и соотношение резцов можно будет скорректировать, как только это произойдет. Коррекция малоклюзии на этом этапе может включать любые из описанных выше методов. Кроме того, если есть рентгенографические признаки развития третьих моляров, то дополнительное пространство для коррекции резцов может быть создано за счет потери двух верхних премоляров.

Если верхние первые постоянные моляры могут быть временно восстановлены или отремонтированы, то их удаление можно отложить до тех пор, пока не прорезаются вторые постоянные моляры. Полученное пространство для удаления можно использовать для коррекции неправильного прикуса с помощью фиксированных аппаратов (Рис. 6). Если верхние первые постоянные моляры будут оставлены без противодействия на какое-то время, может потребоваться простой съемный аппарат, чтобы предотвратить их чрезмерное прорезывание, пока ждут прорезывания вторых моляров. В качестве альтернативы, функциональный аппарат можно использовать немедленно для коррекции соотношения резцов до удаления первых моляров и установки фиксированных аппаратов. Если верхние первые постоянные моляры здоровы, может быть показано выборочное удаление, если они подвержены риску чрезмерного прорезывания; однако третьи моляры должны быть, по идее, видны на рентгенограмме. Соотношение класса II можно управлять так же, как и при немедленном удалении верхних первых моляров с плохим прогнозом. Если нет признаков развития верхнего третьего моляра, следует рассмотреть возможность использования аппарата для предотвращения чрезмерного прорезывания здоровых верхних первых постоянных моляров, а неправильный прикус следует корректировать после прорезывания вторых постоянных моляров.

Поддержание коррекции перекрытия может быть очень сложным в случаях класса II, деления 2, требующих длительного закрытия пространства после удаления первых постоянных моляров после прорезывания вторых постоянных моляров. Действительно, существуют некоторые ретроспективные данные, что удаление первых постоянных моляров может быть связано с выпрямлением резцов и увеличением перекрытия.

Случай класса II с скученностью

В условиях скученности требования к пространству будут больше. В нижней челюсти потребуется пространство для облегчения скученности, в то время как в верхней челюсти будет увеличенный спрос на доступное пространство для коррекции соотношения резцов.

• Если третьи моляры присутствуют на рентгенограмме, нижние первые постоянные моляры могут быть удалены в оптимальное время, чтобы позволить прорезыванию вторых постоянных моляров, а затем премоляры могут быть удалены на более позднем этапе для коррекции скученности. В этих случаях обычно требуются фиксированные аппараты
• В качестве альтернативы, первые постоянные моляры могут быть удалены после прорезывания вторых постоянных моляров, и пространство может быть использовано непосредственно для коррекции скученности с фиксированными аппаратами
• Балансирующее и компенсирующее удаление нижних первых постоянных моляров обычно не требуется.

Поскольку требования к пространству в верхней челюсти могут быть значительными, верхние первые постоянные моляры должны быть временно восстановлены или отреставрированы, если это возможно, и ребенка следует направить к специалисту-ортодонту. Если верхний первый постоянный моляр не имеет противника и подвержен риску чрезмерного прорезывания, и если третьи моляры присутствуют на рентгенограмме, то может быть показано удаление верхнего первого постоянного моляра. Пациенту следует объяснить, что в будущем может потребоваться дополнительное удаление премоляров в верхней челюсти для создания достаточного пространства для облегчения скученности и коррекции резцов.

Случаи класса III

Случаи класса III часто трудно поддаются лечению и в идеале требуют мнения специалиста-ортодонта перед удалением любых первых постоянных моляров. В общем, удаление верхних моляров следует избегать, если это возможно, в то время как балансирующие и компенсирующие удаления не рекомендуются в случаях класса III. Описана тенденция к увеличению остаточного пространства второго постоянного моляра в нижней челюсти случаев класса III после удаления первого постоянного моляра.

Выводы

Планирование лечения для принудительной экстракции первых постоянных моляров может представлять собой сложную задачу, особенно в присутствии сопутствующей малокклюзии. Однако база доказательств для управления экстракцией первых постоянных моляров слаба, в настоящее время нет рандомизированных проспективных испытаний, сообщающих о результатах различных вмешательств. При правильном использовании современные фиксированные аппараты могут достичь отличных результатов после потери первых постоянных моляров в различном хронологическом возрасте, особенно с появлением фиксированных анкерных устройств.

Авторы: М. Т. Кобурн, А. Уильямс и М. Харрисон

Ссылки:

1. Кобурн М. Т., Уильямс А., МакМуллен Р. Руководство по экстракции первых постоянных моляров у детей. Доступно по адресу: http://www.rcseng.ac.uk/fds/publications-clinical-guidelines/clinical_guidelines/documents/A%20Guideline%20for%20the%20Enforced%20Extraction%20of%20First%20Permanent%20Molars%20in%20Children%20rev%20March%202009.pdf/view (доступно с ноября 2014 года).
2. SIGN 50: Руководство для разработчиков рекомендаций. Доступно по адресу: http://www.sign.ac.uk/guidelines/full-text/50/index.html (доступно с ноября 2014 года).
3. Ооэ Т. Развитие человеческих зубов и зубной дуги. Ishiyaku Publishers Inc, 1981.
4. Берковиц Б. К. Б., Холланд Г. Р., Моксэм Б. Дж. Оральная анатомия, эмбриология и гистология, 4-е изд. Эдинбург: Mosby International Ltd, 2009.
5. Тен Кейт А. Р. Оральная анатомия: развитие, структура и функция. Сент-Луис, Миссури: Mosby-Year Book Inc, 2015.
6. Леппаниеми А., Лукинимаа П. Л., Алалуусуа С. Нефторированные гипоминерализации в постоянных первых молярах и их влияние на необходимость лечения. Caries Res 2001; 35: 36-40.
7. Кромби Ф., Мантон Д., Килпатрик Н. Этиология гипоминерализации моляров-резцов: критический обзор. Int J Paediatr Dent 2009; 19: 73-83.
8. Ялевик Б. Распространенность и диагностика гипоминерализации моляров-резцов (MIH): систематический обзор. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11: 59-64.
9. Кунниш J., Хейтмюллер Д., Тиринг Е и др. Пропорция и степень проявления гипоминерализаций моляров-резцов в зависимости от различных фенотипов. J Public Health Dent 2014; 74: 42-49.
10. Питтс Н. Б., Честнатт И. Г., Эванс Д., Уайт Д., Чадвик Б., Стил Дж. Г. Опыт кариеса дентина у детей в Соединенном Королевстве, 2003. Br Dent J 2006; 200: 313-320.
11. Албадри С., Зайтун Х., МакДоннелл С. Т., Дэвидсон Л. Е. Экстракция первых постоянных моляров: результаты из трех стоматологических больниц. Br Dent J 2007; 203: E14, обсуждение 408-409.
12. Холм У. Проблемы компенсаторной экстракции в случаях потери постоянных моляров. Rep Congr Eur Orthod Soc 1970: 409-427.
13. Ялевик Б., Моллер М. Оценка спонтанного закрытия пространства и развития постоянного прикуса после экстракции гипоминерализованных первых постоянных моляров. Int J Paediatr Dent 2007; 17: 328-335.
14. Межаре И., Бергман Е., Гриндефьорд М. Гипоминерализованные моляры и резцы неизвестного происхождения: результаты лечения в возрасте 18 лет. Int J Paediatr Dent 2005; 15: 20-28.
15. Иннес Н., Борри Ф., Бирн Д и др. Должен ли я экстрагировать каждую шестерку: протокол исследования для рандомизированного контролируемого испытания. Trials 2013; 14: 59.
16. Онг Д. С., Бликли Дж. Е. Компрометированные первые постоянные моляры: ортодонтическая перспектива. Aust Dent J 2010; 55: 2-14.
17. Уильямс Дж. К., Гованс А. Дж. Гипоминерализованные первые постоянные моляры и ортодонт. Eur J Paediatr Dent 2003; 4: 129-132.
18. Каглароглу М., Килич Н., Эрдем А. Влияние ранней односторонней экстракции первого моляра на скелетную асимметрию. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134: 270-275.
19. Телли А. Е., Айтан С. [Изменения в зубной дуге из-за обязательной ранней экстракции первых постоянных моляров]. Turk Ortodonti Derg 1989; 2: 138-143.
20. Плинт Д. А. Влияние потери одного или нескольких первых постоянных моляров на окклюзию. Rep Congr Eur Orthod Soc 1970: 329-336.
21. Тео Т. К., Эшли П. Ф., Парех С., Ноар Дж. Оценка спонтанного закрытия пространства после экстракции первых постоянных моляров. Eur Arch Paediatr Dent 2013; 14: 207-212.
22. Тиландер Б., Якобссон С. О., Скагиус С. Ортодонтические последствия экстракции постоянных первых моляров. Skand Dent J 1963; 71: 380.
23. Тиландер Б., Скагиус С. Ортодонтические последствия экстракции постоянных первых моляров. Долгосрочное исследование. Rep Congr Eur Orthod Soc 1970: 429-442.
24. Тунхольд К. Ранняя потеря первых моляров через 25 лет. Rep Congr Eur Orthod Soc 1970: 349-365.
25. Халлетт Г. Е. М., Берк П. Х. Симметричная экстракция первых постоянных моляров. Факторы, контролирующие результаты в нижней дуге. Trans Eur Orthod Soc 1961: 238-253.
26. Абу Айхайя Е. С., МакШени П. Ф., Ричардсон А. Цефалометрическое исследование влияния экстракции нижних первых постоянных моляров. J Clin Paediatr Dent 2000; 24: 195-198.
27. Ричардсон А. Спонтанные изменения в соотношении резцов после экстракции нижних первых постоянных моляров. Br J Orthod 1979; 6: 85-90.
28. Нормандо А. Д., Майя Ф. А., Урси В. Дж., Симоне Дж. Л. Дентально-альвеолярные изменения после односторонних экстракций нижних первых моляров и их влияние на развитие и положение третьих моляров. World J Orthod 2010; 11: 55-60.
29. Халиджиоглу К., Топтас О., Аккаш И., Челикоглу М. Экстракция постоянных первых моляров у подростков и молодых людей и ее влияние на развитие третьего моляра. Clin Oral Investig 2014; 18: 1489-1494.
30. Уильямс Р., Хосила Ф. Дж. Влияние различных мест экстракции на ретракцию резцов. Am J Orthod 1976; 69: 388-410.
31. Явуз И., Байдас Б., Икбал А., Дагсую И. М., Джейлан И. Влияние ранней потери постоянных первых моляров на развитие третьих моляров. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 130: 634-638.
32. Ай С., Агар У., Бичакчи А. А., Кошгер Х. Х. Изменения угла и положения нижнего третьего моляра после односторонней экстракции нижнего первого моляра. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 129: 36-41.
33. Джакобс С., Джакобс-Мюллер С., Лулея С., Эрбе С., Вербейн Х. Ортодонтическое закрытие пространства после экстракции первого моляра без скелетной анкерной системы. J Orofac Orthop 2011; 72: 51-60.
34. Сандлер П. Дж., Аткинсон Р., Мюррей А. М. Для четырех шестерок. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000; 117: 418-434.
35. Гилл Д. С., Ли Р. Т., Тредвин С. Дж. Планирование лечения для потери первых постоянных моляров. Dent Update 2001; 28: 304-308.
36. Макки И. С., Блинкхорн А. С., Дэвис П. Х. Дж. Экстракция постоянных моляров в период смешанного прикуса - руководство по планированию лечения. J Paed Dent 1989; 5: 85-92.