Нескальпельный ортодонтический подход с использованием прозрачных элайнеров у взрослого пациента с классом III

Введение

За последнее десятилетие наблюдается заметный рост использования прозрачных элайнеров, и их преимущества были широко задокументированы. В настоящее время элайнеры могут решать широкий спектр малоклюзий, и сложность случаев, которые можно эффективно лечить с помощью элайнеров, значительно возросла.

Ортодонтам предстоит сложная задача при лечении скелетной малоклюзии класса III. Это состояние может привести к функциональным и эстетическим проблемам для пациентов. В зависимости от степени тяжести малоклюзии варианты лечения варьируются от ортогнатической хирургии в сочетании с ортодонтией для самых тяжелых случаев до компенсаторных стратегий, включающих удаление зубов и использование эластиков в камуфляжном ортодонтическом лечении. При определении наиболее подходящего подхода к лечению крайне важно учитывать не только степень тяжести малоклюзии, но и такие факторы, как профиль лица, потенциал роста, желания пациента и причина обращения за медицинской помощью.

Когда асимметрии присутствуют в дополнение к скелетному классу III, управление случаем становится более сложным. Асимметричные движения, такие как дистализация, могут быть необходимы для компенсации. Хотя дистализация с помощью фиксированных аппаратов может быть сложной, прозрачные элайнеры предлагают надежное решение для достижения этого движения. Эта статья направлена на представление случая пациента с вертикальным скелетным классом III, успешно леченного с помощью асимметричной дистализации с использованием прозрачных элайнеров и эластиков класса III.

Клинический случай

23-летняя долихофациальная пациентка жаловалась на то, что не может правильно жевать. Лицевой осмотр показал выпуклый профиль, увеличенную высоту нижней части лица и скелетный класс III (Рис. 1–3). Внутриротовой осмотр выявил малокклюзию класса III с правой подсекцией по Англу, передний открытый прикус, отсутствие оверджета и смещение максимальной зубной средней линии примерно на 3 мм вправо по сравнению с mandibular зубной средней линией (Рис. 4). Панорамный рентген подтвердил предыдущую экстракцию правого первого премоляра верхней челюсти и наличие всех четырех третьих моляров (Рис. 5 & 6).

Цели лечения включали закрытие переднего открытого прикуса, достижение двустороннего соотношения класса I по Англу и правильного оверджета и овербайта, коррекцию несоответствий средней линии и достижение гармонизации профиля. План лечения состоял из ортодонтического камуфляжного лечения с асимметричной дистализацией в трех из четырех квадрантов с использованием элайнеров Invisalign (Align Technology) и удаления третьих моляров. Был выбран пакет Invisalign Comprehensive, и использовалось 63 пары элайнеров (Рис. 7–10). Каждый элайнер носили по 20 часов в день в течение одной недели. Использование эластиков класса III с обеих сторон было показано. После этого потребовалось десять уточняющих элайнеров для улучшения интердентального контакта с правой стороны (Рис. 11 & 12).

Хотя эластики класса III, как правило, выдвигают верхние моляры и вызывают вращение нижней челюсти по часовой стрелке, элайнеры позволяют нам предотвратить эти осложнения, поскольку мы лучше контролируем движение зубов, что позволяет нам противодействовать нежелательным движениям зубов. В данном случае планировалось интрузия задних зубов, что вызвало бы вращение нижней челюсти против часовой стрелки. Этот вертикальный контроль привел к закрытию переднего открытого прикуса и уменьшению высоты нижней части лица, тем самым улучшив лицевой профиль.

Общее время лечения составило 15 месяцев. Была установлена связь класса I по Англу, а также обеспечено адекватное переднее и собачье руководство, что позволило установить функциональную окклюзию. Это не только обеспечивает оптимальную жевательную функцию, но и защищает зубы и височно-нижнечелюстной сустав от чрезмерной нагрузки. Фиксированная ретенция на верхней и нижней челюсти была установлена в конце лечения (Рис. 13–19).

Заключение

Этот отчет о случае показал, что при комплексной диагностике, правильном планировании и соблюдении рекомендаций пациента, элайнеры с использованием эластиков являются эффективной и действенной альтернативой для коррекции асимметричной малокклюзии класса III. Элайнеры позволяют эффективно дистанцировать зубы у пациентов с открытым прикусом спереди или гипердевиантными паттернами, минимизируя риск ухудшения вертикальных проблем.