Важность планирования лечения и соблюдения рекомендаций пациента в технике ортодонтии с прозрачными элайнерами

Введение

Прозрачные элайнеры зарекомендовали себя как предсказуемое и эффективное средство для ортодонтической терапии. Несмотря на множество коммерческих брендов, Invisalign (Align Technology) стал самым популярным среди ортодонтов по всему миру, миллионы клинических случаев были успешно обработаны. С развитием технологий 3D-планирование лечения стало гораздо более предсказуемым, чем раньше, а изготовление элайнеров в офисе стало более доступным, поскольку 3D-принтеры, смолы и термопластиковые листы доступны почти повсюду.

Каждый клинический случай в ортодонтии, независимо от техники и устройства, требует комплексной диагностики для создания плана лечения, специально адаптированного для пациента. Цель статьи – показать два различных варианта лечения с использованием прозрачных элайнеров для малокклюзий, оба из которых имеют умеренную сложность, один из которых лечился с помощью Invisalign, а другой – с помощью офисных элайнеров.

Пациент 1 – лечен с использованием пакета Invisalign Lite

35-летняя пациентка обратилась с скелетным классом II, брахифациальным биотипом, молярным и каниниевым двусторонним классом I, смещением нижней линии зубов на 1,5 мм влево, неправильно расположенным зубом #33 без пространства в дуге, зубом #12, наклоненным в щечном направлении, внешней резорбцией корней зубов #26 и 46, двусторонним смещением диска с редукцией, носовым дыханием и мягкотканевым профилем класс I. Основные проблемы заключались в нижнем скученности и смещении средней линии.

Лечение с использованием пакета Invisalign Lite началось с получения интраоральных и экстраоральных фотографий пациентки, сделанных с помощью приложения Invisalign Photo Uploader на iPhone XS (Apple). Были запрошены панорамные, прикусные и профильные рентгенограммы пациентки, а также был снят оттиск из силикона с добавлением в один этап, используя как легкотекучую, так и пастообразную консистенции, чтобы получить как можно больше деталей. Оттискные ложки были отправлены в Invisalign, и все записи были загружены в архив пациентки на сайте Invisalign Doctor, откуда был сгенерирован клинический рецепт.

Первоначальный план лечения ClinCheck состоял из восьми активных элайнеров для верхней челюсти и 14 активных элайнеров для нижней челюсти. Также были включены пассивные элайнеры для верхней челюсти. Коронка зуба #33 должна была сместиться язычно с проекцией, чтобы решить проблему скученности резцов. Пациенту было рекомендовано носить элайнеры 22 часа в день, используя первые и вторые элайнеры по две недели каждый, а остальные элайнеры по одной неделе каждый.

После завершения первого плана лечения через 16 недель все еще наблюдалось буковое наклонение зуба #12, а его корень был расположен язычно. Кроме того, отслеживание нижнего элайнера было далеко от идеального из-за недостаточного использования со стороны пациента.

Был создан новый ClinCheck для исправления этих проблем, в результате чего было получено 14 новых активных элайнеров (семь для верхней челюсти и семь для нижней челюсти). Я также попросил техника сделать три элайнера для перекоррекции для каждой челюсти, чтобы добиться выравнивания зубов.

После еще девяти недель лечение было завершено, достигнув хорошего выравнивания зубов и исправления смещения средней линии. В области моляров возник открытый прикус, который начал исправляться спонтанно через месяц после установки фиксированных передних ретейнеров.

Пациент 2 – лечен с помощью интраоральных элайнеров

29-летняя женщина обратилась с скелетным классом II, брахифациальным биотипом, наклоном верхней челюсти, молярами и клыками класс I с обеих сторон, легким глубоким прикусом, небным наклоном верхних резцов, умеренной скученностью верхних и нижних зубов, тонким биотипом передней десны нижней челюсти, носовым дыханием и мягкотканевым профилем класс II. Основной проблемой были наклоненные языком верхние зубы.

Были сделаны как интраоральные, так и экстраоральные фотографии с помощью зеркальной камеры D3200 (Nikon) с использованием двойной вспышки. Были запрошены панорамные, прикусные и профильные рентгеновские снимки пациента, а также была снята оттиск с использованием силикона с добавлением в один этап с обеими консистенциями: легкой и пастообразной. Была получена модель оттиска, которая затем была отсканирована. STL файл, полученный с этой модели, был загружен в программное обеспечение Ortho Analyzer (3Shape).

Для изготовления элайнеров использовались термопластичные листы Essix толщиной 0,5 мм и вакуумный аппарат BIOSTAR (SCHEU-DENTAL). Этот процесс, вместе с обрезкой и полировкой краев, выполнялся обученным техником. Пациенту было рекомендовано использовать каждый элайнер в течение двух недель, в общей сложности 24 недели лечения.

После лечения значения перекрытия и выдвижения улучшились благодаря выравниванию передних зубов. Классы I моляров и клыков были сохранены, и задний открытый прикус не был вызван эффектом блока прикуса элайнеров.

Обсуждение

Оба клинических случая имели много общих характеристик, наиболее важной для меня является биотип пациентов. Брахифациальный биотип известен короткими мышечными волокнами, способными генерировать гораздо большую жевательную силу, чем мезофациальный или долихофациальный биотип, и это может привести к открытой прикусу сзади после использования прозрачных элайнеров.

Кроме того, оба пациента имели носовое дыхание, что обеспечивало биомеханическое поведение, характерное для их биотипа, а не для долихофациального биотипа, что могло бы иметь место, если бы один из них дышал ртом.

Заключение

Прозрачные элайнеры показали свою эффективность, а в некоторых случаях даже большую эффективность, чем фиксированные аппараты, и они представляют собой совершенно другую область знаний в отношении биомеханики и планирования лечения, чем то, что мы знали ранее. Решение о использовании различных коммерческих брендов элайнеров должно определяться в настоящее время сложностью случая, при этом Invisalign является золотым стандартом на данный момент. Тем не менее, соблюдение пациентом режима ношения в течение дня остается одним из самых важных факторов для достижения оптимальных результатов.

В случае других брендов термопластичный материал, используемый в элайнерах, имеет решающее значение, поскольку он определяет способ приложения силы к зубам. В сочетании с отличным ортодонтическим программным обеспечением подходящий термопластичный материал может создать предсказуемый аппарат для лечения, который может достичь целей как клинициста, так и пациента.