Оценка CAD изменений размеров после использования объемно стабильных коллагеновых матриц в горизонтальных вестибулярных дефектах одновременно с имплантацией. Пилотное исследование

Цель

Оценка CAD изменений размеров после использования объемно стабильных свиных коллагеновых матриц в управлении горизонтальными дефектами при имплантопротезировании.

Методы

Были выполнены сканирования с помощью интраорального сканера iTero до удаления зуба (S0), в момент S1, через 3 месяца после имплантации, во время которой была одновременно введена объемно стабильная коллагеновая матрица (S1), и через 1 год (S2). Полученные сканирования были обработаны с помощью exocad, а файлы STL проанализированы с тем же программным обеспечением для анализа объемных изменений: в этой части исследования была оценена цветиметрическая анализ с диапазоном от 0 до 2 мм.

Заключения

Использование объемно стабильной коллагеновой матрицы в качестве тканевой замены одновременно с установкой импланта позволило увеличить мягкие ткани вокруг имплантов, избегая зоны аутологичного забора, и получить стабильный результат через 1 год в соответствии с данными доступной литературы.

Введение

В последние годы спрос со стороны пациентов на имплантационно-протезные реабилитации значительно возрос.

Чтобы удовлетворить этот растущий спрос, параллельно возросла необходимость со стороны клиницистов в получении высоких и стабильных эстетических результатов. В частности, соотношение между розовой и белой компонентами периимплантных структур должно обеспечивать полную биомиметичность реабилитаций.

Furhauser и др. в 2005 году предоставили параметры, которые необходимо оценивать и соблюдать относительно розовой эстетики, чтобы считать полученные результаты успешными. Thoma и др. в 2014 году описали, как увеличение мягких тканей является неотъемлемой частью имплантационной хирургии для достижения долговечных результатов, особенно в тех случаях, когда мягкие ткани относятся к тонким биотипам.

Со временем подход все больше направлялся на управление мягкими тканями, пытаясь компенсировать иногда присутствующие объемные дефициты. Золотым стандартом, описанным в литературе для увеличения мягких тканей, по-прежнему считается пересадка соединительной ткани.

Забор с неба требует специфических хирургических знаний, и вовлечение второго хирургического доступа иногда может быть недостатком в решении пациента продолжить план лечения.

По этой причине в последние годы были разработаны коллагеновые матрицы, которые, если правильно вставлены и стабилизированы, позволяют получить действительные результаты с увеличениями, не меньшими, чем у аутогенных трансплантатов.

Настоящее исследование является пилотной оценкой, с использованием программного обеспечения CAD/3D, объемных изменений через год, в случаях имплантации и одновременного использования объемно стабильных коллагеновых матриц, вставленных в вестибулярную позицию.

Материалы и методы

Было выбрано 10 пациентов ASA 2 без системных заболеваний, нуждающихся в реабилитации в зоне 44-45 или 34-35 путем экстракции и имплантации, которые имели подходящий объем кости без необходимости GBR, но с возможностью увеличения мягких тканей для гармонизации объемов вокруг имплантата в эстетических целях и для поддержания долгосрочного успеха (Рис. 1).

Перед удалением (S0) каждому пациенту была выполнена интраоральная сканирование с помощью сканера iTero (Align Technology) (Рис. 2), и сканирования были сохранены. Через 2 месяца после удаления был создан вестибулярный лоскут в виде конверта, с полутолщиной, был установлен имплантат в место (Рис. 3, 4) и была размещена матрица из стабильного по объему свиного коллагена Geistlich Fibro-Gide (Geistlich Pharma), стабилизировав ее к периосту с помощью двух внутренних рассасывающихся швов (Рис. 5). Затем лоскут был зашит неснимаемыми швами и приподнятыми стежками, чтобы обеспечить первичное закрытие и сохранить матрицу под поверхностью, но не сжатой (Рис. 6).

Пациенты были подготовлены к операции с 1 таблеткой 1 г антибиотика Аугментин, терапия продолжалась в течение 6 дней с одной таблеткой каждые 12 часов и полосканиями хлоргексидина 0,2%.

Через 15 дней были удалены швы, а через 3 месяца после установки имплантата и коллагеновой матрицы (S1) было выполнено второе сканирование (Рис. 7). Через год (S2) было выполнено последнее сканирование (Рис. 8-10).

Каждая группа сканирования для каждого пациента была обработана с помощью exocad и проанализирована путем сравнения S0 с S1 (оценка через три месяца) и S0 с S2 (оценка через год) (Рис. 11, 12).

Оценка интересующего периметра касается трапециевидной зоны, расположенной в пересаженной области, которая расширяется от гипотетической линии соединения краев соседних зубов и простирается до мукогингивальной линии и в стороны межзубных областей.

С помощью визуального колориметрического анализа была оценена объемная прибавка в разные временные точки: полученные STL были проанализированы с помощью программного обеспечения Rhinocerus для анализа числово-объемных изменений вестибулярной области.

Данные все еще находятся на стадии анализа, и в этой части исследования была рассмотрена только колориметрическая оценка в диапазоне от 0 до 2 мм.

Результаты

Группа сравнения S0 с S1 (Рис. 11) демонстрирует линейное увеличение, которое фиксируется в диапазоне от 0 до 2 мм с зонами внутри области интереса зеленовато-оранжево-красного цвета. Этот результат присутствует во всех 10 проанализированных случаях.

В группе сравнения S0 с S2 через год (Рис. 12) наблюдается ремоделирование пересаженной зоны, но с увеличением по сравнению с базовым уровнем (S0) в диапазоне от 0 до 1,5 мм, то есть с зонами внутри областей интереса голубовато-зеленого цвета. Этот результат присутствует во всех 10 проанализированных случаях.

Анализ результатов основывался на цветовой шкале с диапазоном от 0 до 1,885 мм соответственно с цветовой шкалой от синего до красного (Рис. 12).

Обсуждение

Это пилотное исследование, в пределах колориметрического анализа, позволяет эффективно и быстро оценить, как через год после введения матрицы из свиного коллагена объемно стабильного Geistlich Fibro-Gide произошло увеличение пересаженной зоны с последующим увеличением толщины мягких тканей вокруг имплантатов. Эти результаты согласуются с тем, что было установлено Хубером и др. и Томой и др., которые показывают, что коллагеновые заменители могут, если они правильно стабилизированы, не только увеличивать зону интереса, но и оставаться стабильными со временем.

Интересно проанализировать, как в первые три месяца происходит значительное объемное увеличение, которое затем стремится к ремоделированию, а затем становится стабильным через год.

Оценка группы S0-S1 действительно подчеркивает, что в действительности происходит большее увеличение зоны интереса, достигая пиков красной окраски (около 2 мм).

Анализируя те же сканирования, в группе сравнения S0-S2 выявляется легкое снижение, которое через 1 год стабилизируется в диапазоне, что привело к хорошему среднему увеличению около 1,00 - 1,50 мм.

Thoma и др. демонстрируют, как полезно для защиты периимплантантной кости пересадка мягких тканей для уменьшения потери маргинальной кости и создания зоны кератинизации, способной защитить область соединения имплантата и протеза. Пересадка мягких тканей требует, помимо знаний по мукогингивальной хирургии, использования донорского участка, что может стать ограничением для принятия плана лечения пациентом.

Заместители в коллагене объемно стабильного типа, такие как матрица Geistlich Fibro-Gide, используемые в правильных показаниях, позволяют не использовать донорский участок из неба, что также обеспечивает более быстрый и менее болезненный период заживления для пациента.

Как видно из данных, представленных в литературе и обсужденных выше, мы можем считать матрицу Geistlich Fibro-Gide надежной для увеличения мягких тканей вокруг имплантатов с целью гармонизации эстетического результата и защиты всей имплантологической системы в долгосрочной перспективе.

Заключения

В рамках этого пилотного исследования можно утверждать, что использование объемно стабильной свиной коллагеновой матрицы Geistlich Fibro-Gide позволяет через год получить увеличение мягких тканей в области вестибулярного трансплантата без необходимости в донорском участке. Необходимы дополнительные исследования для оценки стабильности со временем и количественной оценки фактического увеличения.

Авторы: M. De Francesco, E. Lorenzelli, S. Salucci, G. Dalmaschio, F. Grisolia, F. Tomarelli

Библиография:

1. Thoma, D. S., Villar, C. C., Cochran, D. L., Hammerle, C. H. и Jung, R. E. (2012) Интеграция тканей коллагеновых матриц: экспериментальное исследование на мышах. Clinical Oral Implants Research 23, 1333–1339.
2. Furhauser, R., Florescu, D., Benesch, T., Haas, R., Mailath, G. и Watzek, G. (2005) Оценка мягких тканей вокруг одиночных имплантатов: розовый эстетический балл. Clinical Oral Implants Research 16, 639–644.
3. Thoma, D. S., Buranawat, B., Hämmerle, C. H., Held, U., Jung, R. E. (2014) Эффективность увеличения мягких тканей вокруг зубных имплантатов и в частично беззубых областях: систематический обзор. Journal of Clinical Periodontology 41, S77-S91.
4. Thoma, D. S., Benic, G. I., Zwahlen, M., Hammerle, C. H. и Jung, R. E. (2009) Систематический обзор методов увеличения мягких тканей. Clinical Oral Implants Research 20 (Suppl. 4), 146–165.
5. G. Zucchelli, L. Tavelli, M. K. Mcguire, G. Rasperini, S. E. Feinberg, H. Lay Wang, W. V. Giannobile. (2020) Автогенные трансплантаты мягких тканей для периодонтальной и перимплантной пластической хирургической реконструкции. Journal of Periodontology 91(1), 9-16.
6. Thoma, D.S., Zeltner, M., Hilbe, M., Hämmerle, C.H., Hüsler, J., Jung RE. (2016) Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, оценивающее эффективность и безопасность объемно стабильной коллагеновой матрицы по сравнению с автогенными соединительными тканевыми трансплантатами для увеличения мягких тканей в местах имплантации. Periodontology 43(10), 874-885.
7. Schneider, D., Grunder, U., Ender, A., Hammerle, C. H., Jung, R. E. (2011). Увеличение объема и стабильность перимплантных тканей после увеличения костной и мягкой тканей: результаты через 1 год из проспективного когортного исследования. Clinical Oral Implants Research 22, 28–37.
8. Chappuis, V., Shahim, K., Buser, R., Koller, E., Joda, T., Reyes, M., Buser, D. (2018). Новая коллагеновая матрица для увеличения толщины тканей одновременно с направленной регенерацией костной ткани и установкой имплантатов в эстетически важных областях: исследование осуществимости. Int J Periodontics Restorative Dentistry 38, 575-582.
9. Huber, S., Zeltner, M., Hammerle, C.H., Jung, R. E., Thoma, D.S. (2012). Невмешивающееся 1-летнее исследование последующего наблюдения за перимплантными мягкими тканями после предыдущего увеличения мягких тканей и установки коронки в одиночных зубных промежутках. Journal of Clinical Periodontology 8, 1-9.
10. Thoma, D.S., Naenni, N., E, F., Hämmerle, C.H., Schwarz, F., Jung, R., и Sanz-Sanchez, I. (2017). Влияние процедур увеличения мягких тканей на здоровье или заболевания перимплантных тканей – систематический обзор и мета-анализ. Clinical Oral Implants Research 29, 32-49.
11. Thoma, D.S., Gasser, T.J.W., Jung, R.E., Hämmerle, C.H. (2020). Рандомизированное контролируемое клиническое испытание, сравнивающее места имплантации, увеличенные с помощью объемно стабильной коллагеновой матрицы или автогенного соединительного тканевого трансплантата: данные через 3 года после установки реконструкций. Journal of Clinical Periodontology 47(5), 630-639.