Определение относительной влажности операционного поля с абсолютной, модифицированной и относительной изоляцией – пилотное исследование

Резюме

Цель: Определить относительную влажность (ОВ) воздуха на уровне инцизального края верхних центральных резцов при различных техниках изоляции операционного поля.

Материалы и методы: Измерения ОВ проводились с помощью цифрового термо-гигрометра. Были выбраны четыре пациента, которым были применены три различные техники изоляции: 1-абсолютная изоляция; 2-модифицированная изоляция; 3-относительная изоляция. При модифицированной и относительной изоляции также были установлены устройства для аспирации с помощью компрессора и вакуумного насоса, чтобы проверить их влияние на ОВ. После изоляции гигрометр был установлен на уровне инцизального края верхних центральных резцов, и были зарегистрированы и рассчитаны средние значения ОВ.

Результаты: ОВ окружающей среды в день измерений составила 31%. Измерения с относительной изоляцией показали среднее значение 98%. Использование аспирации снизило значения ОВ до 86% с компрессором и 69% с вакуумным насосом. Измерения, проведенные с модифицированной изоляцией, показали значения, варьирующие от 31% до 95%, в зависимости от использования систем аспирации, в то время как значения, полученные при абсолютной изоляции, составили в среднем 33%.

Заключения: Измерения показывают, что УР почти полностью насыщена на уровне верхних центральных резцов с относительной изоляцией, в то время как значения, полученные с абсолютной изоляцией, демонстрируют, что она действительно абсолютна, создавая лучшие условия для клинических процедур.

Введение

Абсолютная изоляция — это техника, которая существует с 1864 года, когда стоматолог Санфорд Кристи Барнум представил её на стоматологическом собрании в Нью-Йорке как возможность для использования в восстановительных техниках того времени. Это произошло задолго до разработки адгезии и современных техник и материалов, которые определяют необходимость её использования для восстановительных процедур.

Эндодонтия, вероятно, является стоматологической специальностью, в которой чаще всего используется абсолютная изоляция. Резиновый лист представляет собой физический барьер, который минимизирует загрязнение системы корневых каналов микроорганизмами из полости рта и также защищает полость рта и дыхательные пути пациента от предметов и химических веществ.

Исследования показывают, что адгезивные восстановительные процедуры чувствительны к условиям полости рта, таким как влажность и наличие загрязняющих веществ, таких как кровь, слюна, десневой сок и смазочные вещества для инструментов. Влажность воздуха является постоянным фактором в стоматологической практике, не только из-за присутствия слюны, но и из-за воздуха, выдыхаемого пациентом, который вызывает высокую влажность в полости рта, достигающую почти 100%. Таким образом, адекватная изоляция операционного поля является важной для долговечности адгезивных реставраций.

Известно, что абсолютная изоляция облегчает и увеличивает эффективность различных клинических процедур, так как обеспечивает сухое и свободное от загрязнений поле, улучшает видимость, отдаляет мягкие ткани, защищает пациента, оператора и ассистента, делая лечение более безопасным и эффективным.

Исследования, оценивающие показатели успеха и неудачи в непрямых керамических реставрациях типа inlay, цементированных с использованием различных адгезивных систем и цементов, показывают лишь 4% неудач после 4 лет наблюдения, когда цементация выполняется под абсолютной изоляцией. С другой стороны, прямые реставрации, выполненные с использованием композитной смолы под абсолютной изоляцией в полостях класса I и II, показывают показатели успеха 75% и 64% соответственно после 17 и 22 лет наблюдения.

Брове и Жердолле (2017) предлагают, что существуют три основных момента, которые определяют успех абсолютной изоляции: материалы, стратегия и техника. Эти моменты должны быть полностью поняты и правильно применены для достижения наивысшего качества изоляции.

Тем не менее, несмотря на все преимущества, многие специалисты не используют абсолютную изоляцию регулярно в своей клинической практике при проведении адгезивных процедур, что приводит их к работе преимущественно с относительной изоляцией операционного поля. Основные причины, по которым не используется абсолютная изоляция, заключаются в технических трудностях, затратах клинического времени и сложности достижения адекватных межзубных контактов при выполнении прямых реставраций.

С помощью использования альтернативных средств, которые предлагают частичную изоляцию, таких как губные ретракторы, ватные ролики и слюноотсосы, можно контролировать прямой контакт слюны с зубными поверхностями, подлежащими реставрации, не учитывая относительную влажность воздуха, создаваемую дыханием пациента, что является решающим моментом в адгезивном протоколе.

Целью данной работы было определить относительную влажность воздуха на уровне инцизивного края верхних центральных резцов при абсолютной изоляции с помощью резинок, относительной изоляции с использованием расширителя для рта и модифицированной техники изоляции.

Материалы и методы

Для анализа влажности использовался цифровой термо-гигрометр (DIEHL Thermotron Hygro), инструмент, который измеряет температуру и относительную влажность окружающего воздуха.

Были проведены различные измерения относительной влажности воздуха в кабинете, чтобы затем сравнить ее с относительной влажностью воздуха на уровне верхних центральных резцов четырех пациентов, подвергшихся различным типам изоляции операционного поля.

После размещения пациента в стоматологическом кресле были проведены три различные техники изоляции: 1-относительная изоляция с использованием губного расширителя и ватных роликов (Изображение 1A); 2-модифицированная изоляция с резинкой и увеличенным отверстием для всех верхних резцов (Изображение 2A); 3-абсолютная изоляция с зажимами и резинкой (Изображение 3A). В техниках модифицированной и относительной изоляции также были установлены устройства для аспирации с помощью компрессора и вакуумного насоса (высокой мощности), чтобы проверить их влияние на относительную влажность.

После проведения изоляции цифровой гигрометр был установлен на уровне инцизального края центральных верхних резцов, и были зафиксированы значения относительной влажности. Всего было получено 12 измерений, по которым были рассчитаны средние значения для проверки результатов.

Результаты

Средние значения, найденные для каждой клинической ситуации, описаны в Таблице 1.

Относительная влажность в кабинете в день измерений составила 31%. Результаты, полученные при измерениях во рту с относительной изоляцией, показали среднее значение 98%, что демонстрирует, что воздух на этом уровне, только за счет дыхания пациента, был почти полностью насыщен влагой (Изображение 1B). Использование аспирации снизило значения относительной влажности до 86% с компрессором и 69% с вакуумным насосом (Изображения 1C и 1D).

Измерения, проведенные с модифицированной изоляцией, показали значения, варьирующие от 31% до 95% относительной влажности, в зависимости от использования дополнительных систем аспирации (Изображения 2B, 2C и 2D).

Измерения, полученные при абсолютной изоляции операционного поля, показали среднее значение относительной влажности 33%, причем эти результаты очень близки к значению относительной влажности окружающей среды (Изображение 3B).

Обсуждение

Настоящая работа оценила относительную влажность в области верхних резцов, подвергшихся различным техникам изоляции операционного поля, и показала, что абсолютная изоляция и модифицированная изоляция в сочетании с использованием высокомощного аспиратора обеспечили относительную влажность, близкую к той, что наблюдается в окружающем воздухе.

Адгезивные процедуры являются основополагающими для большинства восстановительных протоколов, используемых в современной стоматологии. Различные техники используются для установления хорошей адгезии между восстановительными материалами и зубным субстратом с целью предотвращения образования зазоров и микроинфильтраций, что снижает клинические проблемы и способствует большей предсказуемости лечения. Значительные усилия были предприняты для разработки восстановительных материалов, которые адекватно прилипают к дентину в полости рта без сложных клинических процедур.

Основной механизм адгезии к эмали и дентину в основном представляет собой процесс обмена, который включает замену минералов, удаленных из твердых зубных тканей, на резиновые мономеры, которые после полимеризации становятся микромеханически связанными с созданными порозностями. В полости рта вода всегда присутствует и может оказывать вредное воздействие на полимеризацию, влияя на адгезивные восстановительные процессы различными способами как до, так и после полимеризации.

Известно, что помимо влаги, такие жидкости, как слюна, кровь и другие загрязнители, указываются как причины неудач в процессе адгезии. Обычные методы контроля влажности включают резинки и ватные ролики в сочетании с аспирацией. Резинка обеспечивает идеальное сухое рабочее поле во время процедуры, и эта изоляция широко считается необходимой для снижения неудач и увеличения долговечности лечения. Резинки также контролируют перекрестное заражение, уменьшая микробный аэрозоль во время подготовки полости и создавая барьер для потенциального распространения инфекционных заболеваний в среде стоматологического кабинета.

Анализ условий влажности, при которых будут проводиться адгезивные процедуры, имеет крайне важное значение. Во многих клинических ситуациях, когда стоматолог должен выполнять или цементировать реставрации, находящиеся очень близко к мягким тканям или даже внутри десневой борозды, абсолютная изоляция представляет собой настоящую задачу. Однако также известно, что это безусловно обеспечит идеальные условия для работы. Поэтому знания, материалы и необходимое обучение являются основополагающими для достижения абсолютной изоляции операционного поля, которая обеспечит эти условия.

Успех адгезии ставится под сомнение различными факторами и может зависеть от типа и обработки поверхности субстрата, типа и обработки реставрационного материала, правильного выполнения техники, а также типа и качества используемой адгезивной или цементирующей системы. В общем, адгезивные системы очень чувствительны к экзогенной влажности дентин, что приводит к очень низким значениям адгезивной прочности при высокой влажности, как показано в различных лабораторных исследованиях, проведенных для оценки влияния относительной влажности среды на адгезивные процедуры. Plasmans и др. (1993) оценили in vitro чувствительность к влажности адгезивной прочности четырех адгезивных систем. Были обнаружены значительные различия для всех адгезивов при сравнении высокой (95%) и низкой влажности (40%), причем наименьшие значения адгезии были при высокой влажности.

Миядзаки и др. (2001) и Чиба и др. (2004) исследовали влияние температуры и относительной влажности на адгезию к дентину различных адгезивных систем in vitro. Авторы отметили, что чем выше влажность, тем ниже адгезионная прочность к дентину. Когда образцы подвергались относительной влажности 95%, адгезия всех оцененных систем значительно снизилась. Температура, в свою очередь, не оказала значительного влияния на адгезию. Эти результаты предполагают, что экзогенная влажность, происходящая из полости рта, когда она превышает критический уровень, может негативно влиять на адгезию к дентину.

Обзор литературы исследовал результаты лабораторных исследований о влиянии температуры и относительной влажности на адгезию к эмали и дентину. Было отмечено, что влажность является важной переменной во время адгезивных процедур, особенно когда тестируется адгезионная прочность материалов in vitro с намерением смоделировать условия in vivo. Большинство исследований продемонстрировало влияние влажности на адгезию к зубным тканям, но ни одно исследование адекватно не объяснило это влияние на физико-механические процессы, происходящие на интерфейсе. Понимание механизма адгезионной неудачи при высокой влажности имеет решающее значение для разработки рациональных стратегий повышения производительности и уверенности в использовании адгезивов, где эти условия встречаются. Тем не менее, авторы подчеркивают, что связь между доказательствами клинической эффективности и исследованиями in vitro , которые оценивают изолированное свойство, является проблематичной, но приходят к выводу, что использование резинки остается необходимым, даже если она не устраняет проблему высокой влажности в среде лечения.

Кроме относительной изоляции с помощью ватных роликов и ротовых раздвижек, были оценены другие устройства для контроля влажности в полости рта как альтернатива абсолютной изоляции. Kameyama и др. (2011) оценили у пациентов эффект двух вакуумных внутриполостных устройств (Isolite i2 и Coolex) на температуру и относительную влажность, по сравнению с абсолютной изоляцией с резиновым листом и без изоляции. Относительная влажность и температура измерялись в области нижних моляров с помощью цифрового устройства до и после установки устройств. Относительная влажность в отсутствие абсолютной изоляции показала значения влажности, близкие к 100%, так же как и в данном исследовании. При использовании изоляции с резиновым листом и тестируемыми устройствами влажность стала близка к той, что обнаружена в окружающем воздухе. Авторы пришли к выводу, что три метода изоляции, которые были протестированы, эффективно снизили относительную влажность операционного поля, улучшая условия для адгезивных реставраций.

Раскин и др. (2000) провели исследование, сравнивающее клиническую эффективность реставраций задних зубов классов I и II из композитной смолы, выполненных с абсолютной изоляцией и без нее. Пациенты наблюдались в течение общего периода 10 лет, и не было обнаружено значительных различий по клиническим критериям, когда использовалась абсолютная или относительная изоляция. Авторы пришли к выводу, что клиническое поведение реставраций из композитной смолы задних зубов, выполненных правильно с использованием эффективной изоляции с ватными валиками и аспирацией, не отличалось от поведения реставраций, выполненных под абсолютной изоляцией с резиновым листом.

Даудт и др. (2013) оценили клиническую эффективность прямых реставраций из композитной смолы на некариозных шейных поражениях, выполненных под абсолютной изоляцией и под относительной изоляцией с ватными валиками. Были оценены 62 пациента, и было отмечено, что тип изоляции не повлиял на эффективность реставраций из композитной смолы класса V после 1 года наблюдения.

Сарайва и др. (2015) оценили температуру и относительную влажность в передних и задних интраоральных участках и их влияние на адгезионную прочность в дентине двухступенчатых адгезивных систем. Температура и относительная влажность в области моляров были выше (27ºC и 90,79%), по сравнению с областью резцов (26ºC и 84,84%). Однако эти различия не повлияли на немедленную адгезионную прочность оцененных адгезивных систем.

Несмотря на то, что результаты клинических испытаний, касающихся работы реставраций из композитной смолы, не показывают существенной разницы между абсолютной изоляцией и относительной изоляцией с использованием ватных роликов, такие исследования редки, и как результаты исследований in vivo , так и in vitro указывают на то, что существует влияние окружающей среды на адгезионную прочность восстановительных материалов, на микропроницаемость по краям и на усадку полимеризации композитных смол. Поэтому предпочтительно избегать проведения адгезивных процедур в отсутствие какой-либо техники изоляции для поддержания сухого поля.

Помимо широко исследованных прямых реставраций, еще одним клиническим состоянием, в котором относительная влажность может влиять на адгезию, являются процедуры адгезивного цементирования непрямых реставраций из смолы или керамики. Однако в литературе наблюдается нехватка исследований, оценивающих влияние влажности среды на успех цементирования этих изделий. Клинический критерий и опыт специалиста будут решающими для диагностики того, возможно ли цементирование при абсолютной изоляции операционного поля и целесообразно ли это, или же это будет представлять собой больший риск, чем пользу.

Использование абсолютной изоляции с резиновым листом по-прежнему оказывается благоприятным для оптимальной работы адгезивных процедур, подтверждая традиционную рекомендацию его использования для достижения оптимальных условий труда. Необходимы контролируемые клинические испытания длительного срока, чтобы прояснить реальное влияние относительной влажности операционного поля на адгезивные процедуры современной стоматологии.

Заключение

Измерения, представленные в данной работе, демонстрируют, что относительная влажность воздуха почти полностью насыщена на уровне инцизального края верхнего центрального резца при относительной изоляции операционного поля. Учитывая, что это область, где относительная изоляция будет наиболее эффективной, следует задуматься о том, каковы условия и контроль в других областях полости рта. Значения, полученные при абсолютной изоляции операционного поля, показывают, что она действительно абсолютна, обеспечивая наилучшие условия для клинических процедур. Необходимо оценивать каждый клинический случай индивидуально, возможно ли и целесообразно ли провести полную изоляцию зубной структуры для лучшей адгезии.

Николас Андрес Кавиглия, Оскар Арауко Урсагасте, Патрисия Коррея де Сикейра, Рафаэль де Алмейда Декурсио, Даниэль де Алмейда Декурсио

Библиографические ссылки:

1. Абрамс Р.А., Дрейк К.В., Сегал Х. Доктор Сэнфорд С. Барнум и изобретение резинок. Gen Dent. 1982; 30(4):320-2.
2. Мальмберг Л., Бьёркне А.Е., Бергенгольц Г. Установление и поддержание асептики в эндодонтии - обзор литературы. Acta Odontol Escand. 2016; 74(6):431-5.
3. Камейяма А., Асами М., Норо А., Або Х., Хирай Y., Цунода М. Влияние трех методов сухого поля на внутриполостную температуру и относительную влажность. J Am Dent Assoc. 2011; 142(3):274-80.
4. Пласманс П.Й.Й.М., Рейкерс Э.А.Й., Волленброк-Куиперс Л., Волленброк Х.Р. Влажность воздуха: вредный фактор в адгезии дентин. J Dent. 1993; 21:228-233.
5. Даудт Э., Лопес Г.К., Виейра Л.К.К. Влияет ли изоляция операционного поля на эффективность прямых адгезивных реставраций? J Adhes Dent. 2013; 15:27-32.
6. Крэмэр Н., Эберт Й., Печельт А., Франкенбергер Р. Керамические вкладки, склеенные двумя адгезивами после 4 лет. Dent Mater. 2006; 22(1):13-21.
7. Ферракане Ж.Л. Эффективность композитов на основе смолы: есть ли вещи, которые мы не можем предсказать? Dent Mater. 2013; 29(1):51-8.
8. Бровет С., Жердолль Д. Точность и безопасность в восстановительной стоматологии: синергия изоляции и увеличения. Int J Esthet Dent. 2017; 12(2):172-185.
9. Рау П.Ж., Пиох Т., Штехле Х.Й., Дёфер Ц.Е. Влияние резинки на прочность проксимального контакта. Oper Dent. 2006; 31(2):171-5.
10. Жакво Б., Дюран Ж.К., Фарж П., Валькарсель Ж., Периер Д.Д., Кюсинье Ф. Влияние температуры и относительной влажности на адгезию дентин и эмали: критический обзор литературы - Часть 1: Лабораторные исследования. J Adhes Dent. 2012; 14(5):433-46.
11. Чиба Й., Миядзаки М., Рикута А., Мур Б.К. Влияние условий окружающей среды на прочность связи дентин одного применения адгезивной системы. Oper Dent. 2004; 29(5):554-559.
12. Раскин А., Сеткос Ж.К., Вревен Ж., Уилсон Н.Х.Ф. Влияние метода изоляции на 10-летнее клиническое поведение задних реставраций из смолы. Clin Oral Invest. 2000; 4:148-152.
13. Кохран М.А., Миллер Ч.Х., Шелдрейк М.А. Эффективность резинки как барьера для распространения микроорганизмов во время стоматологического лечения. J Am Dent Assoc. 1989; 119:141–144.
14. Миядзаки М., Рикута А., Цубота К., Юноки И., Оносе Х. Влияние условий окружающей среды на прочность связи дентин недавно разработанных систем дентинной адгезии. J Oral Sci. 2001; 43(1):35-40.
15. Сараива Л.О., Агуиар Т.Р., Коста Л., Кавалканти А.Н., Жианнини М., Матиас П. Влияние внутриполостной температуры и относительной влажности на прочность связи дентин: исследование in situ. J Esthet Restor Dent. 2015; 27(2):92-9.
16. Найт Г.Т., Берри Т.Г., Барги Н., Бернс Т.Р. Влияние двух методов контроля влажности на краевую микроутечку между композитом и травленой эмалью: клиническое исследование. Int J Prosthodont. 1993; 6(5):475-479.
17. Чарльтон Д.Г. Влияние влажности на объемную усадку полимеризации реставрационных материалов на основе смолы. Gen Dent. 2006; 54(2):113-116.