Этиологический подход к мезореляциям

Мезиореляции - это синдром, который встречается на консультации реже всего. Тем не менее, когда ребенок приходит с вогнутым профилем, с впалыми скулами, с верхней ретрукцией, нижней прогнезией и/или прогенией, мы наполняемся беспокойством. Мы наполняемся беспокойством, потому что знаем, что нас ждет легкая работа, потому что нас учили, что может возникнуть "истинный" класс III, который сопротивляется любому лечению и в конечном итоге заканчивается ортогнатической хирургией.

Тем не менее, наши учителя и наш опыт научили нас, что не все мезиореляции одинаковы; что старая классификация на "истинные" и "ложные" крайне неполна и, что более важно: "любая мезиореляция, леченная в нужный момент; в период роста, может быть решена".

Мы говорили, что в период роста всегда есть возможности для решения, но только если мы сможем найти в каждом случае, какая причина вызвала синдром. То есть, у нас есть синдром: мезиореляция, со всеми ее признаками и симптомами; для постановки этиологического диагноза мы должны найти причину, и таким образом получить этиопатогенетическое представление о проблеме.

Этот анализ мезореляции - единственный, который позволит нам нажать на нужную клавишу и пройти правильный путь, чтобы обратить процесс.

Какие основные параметры мы должны проанализировать?

1. Размеры челюстей (верхней и нижней).
2. Передне-заднее положение челюстей относительно основания черепа и друг друга.
3. Зубные оси.

Итак, перед мезиореляцией задача заключается в том, чтобы определить, какой из основных факторов нарушен, какая именно аномалия привела к установлению всего синдрома. Мы понимаем, что могут возникнуть пять четко определенных ситуаций:

1. Случаи, когда основное нарушение заключается в аномальном наклоне осей резцов, в то время как остальные параметры более или менее близки к норме. В этом случае мы говорим о МЕЗИОРЕЛЯЦИИ ЗУБОВ или АНТЕРИОРНОМ ПЕРЕКРЕЩИВАНИИ.
2. Случаи, когда происходит продвижение нижней челюсти из-за преждевременного контакта в переднем секторе, при этом остальные параметры нормальные. Мы определяем это как ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ МЕЗИОРЕЛЯЦИЮ или ПРОДВИЖЕНИЕ. Диагностику в этом случае необходимо проводить в основном в клинике, ищя точку контакта.
3. Когда затронуты глубокие структуры, мы сталкиваемся с НАРУШЕНИЯМИ СКЕЛЕТА.

Мы можем найти:

1. Уменьшенные верхние челюсти.
2. Верхние челюсти расположены в заднем положении относительно основания черепа.
3. Увеличенные нижние челюсти.

В общем, в каждом случае мы сталкиваемся с более чем одним измененным элементом, поэтому мы должны взять параметр, который больше всего отклоняется от "должно быть", и направить нашу терапию в этом направлении.

Бесполезно говорить о том, что подавляющее большинство случаев эти дети имеют функциональные расстройства. Среди наиболее распространенных можно выделить ротовое дыхание и низкую постуральную позицию языка, дисфункции, которые "пер се" увеличивают объемы роста в нижней челюсти и лишают среднюю треть лица в трех измерениях пространства. Основная часть нашей терапевтической практики заключается в функциональной реабилитации, которая становится основным элементом, когда мы говорим о стабильности достижений, полученных в результате лечения.

Теперь мы представим несколько примеров, следуя предложенной ранее схеме классификации.

Случай №1

Передний перекрестный прикус или мезиорелляция зубов.

Пациент: Хуан Блас

Пол: Мужской

Возраст: 9 лет

На консультации представлены все лицевые и зубные признаки мезиорелляции.

Цефалометрическое исследование показывает, что верхняя челюсть на 1 мм меньше, чем "должна быть", что не является значительным, и что размер нижней челюсти ожидаемый. В свою очередь, точка A образует нормальный угол с основанием черепа, то есть пространственное положение верхней челюсти нормальное, а нижняя челюсть относительно верхней челюсти имеет небольшое смещение вперед.

Наиболее изменённым параметром является ось нижнего резца относительно mandibular плоскости, демонстрируя заметную протрузию, что в конечном итоге определяет и устанавливает синдром.

В связи с этим используется терапевтический элемент, способный нормализовать оси, в данном случае наклонная акриловая плита, которая за считанные три недели решила ситуацию.

Случай №2

Мезиоральная функциональная связь или проскальзывание

Пациент: Факундо Альварес

Пол: Мужской

Возраст: 9 лет

Обращается на консультацию с легкими лицевыми признаками, которые могут указывать на синдром мезиоральной связи.

В то же время, зубные признаки очевидны: передний обратный прикус и отношения клыков и моляров класса III.

При проведении клинического анализа обнаруживается преждевременный контакт в передней зоне, который определяет мезореляцию функциональную или продскальзывание.

Цефалометрический анализ показывает угол J в 79º и угол F в 80º, что указывает на нормальное положение верхней челюсти в антеропостериорном направлении относительно основания черепа.

Также размер верхней челюсти нормальный (должен быть 48,6 мм, а есть 48 мм). Нас беспокоит размер нижней челюсти, который увеличен на 3 мм по сравнению с ожидаемым. Мы считаем, что, будучи лишенной физиологического удержания верхней челюсти, она выросла чрезмерно под влиянием низкой постуральной позиции языка.

Наконец, зубные оси показывают верхний резец с углом наклона 65º, который сохраняет характерные черты прорезывания, и угол для нижних резцов составляет 95º, которые были подвержены влиянию наклонной плоскости, создаваемой преждевременным контактом.

В связи с описанным анализом решено действовать с помощью динамической функциональной аппаратуры, такой как Bimmler C.

Сделав правильный диагноз и, следовательно, использовав подходящее терапевтическое средство, учитывая уровень поражения, случай решается всего за 30 дней.

Случай №3

Мезиореляция за счет уменьшения размера верхней челюсти

Пациент: Пабло Лескано

Пол: Мужской

Возраст: 6 лет и 1 месяц

Пабло Лескано был принят в

Невкене в 1993 году с синдромом мезиореляции, который был гораздо более серьезным, чем его черты лица могли бы предполагать.

Клиническое исследование показало, что нам следует искать изменения на более глубоких уровнях, чем простое наклонение зубных осей.

Таким образом, цефалометрический анализ показывает уменьшение размера верхней челюсти на 6,6 мм по сравнению с тем, каким он должен быть. Хотя также есть дефицит в положении верхней челюсти относительно основания черепа, он очень мал, чтобы заставить нас действовать по этому фактору. Остальные факторы нормальные.

После проведения этого анализа мы решили, что Регулятор Функции III является подходящим терапевтическим элементом, сосредоточив внимание на реорганизации периостальных матриц, в частности в этом случае наtraction Лигамента Латана.

Работа велась с RRIII в течение нескольких месяцев, наблюдалось изменение положения зачатков верхних резцов.

Наконец, после 28 месяцев лечения удалось упорядочить передний сектор и антеропостериорные отношения максилло-мандибулярные.

Хотим отметить, что через два года и три месяца после лечения мы достигли увеличения длины верхней челюсти на 5,6 мм, при этом остальные параметры остаются в норме.

Случай №4:

Заднее положение верхней челюсти относительно основания черепа.

Пациент: Синтия Эскалона

Пол: Женский

Возраст: 9 лет

Синтия пришла на курс из частной практики коллеги, который был обеспокоен серьезностью случая.

Фасциальный анализ показывает классические признаки мезиоотношений.

При клиническом осмотре наблюдается настоящий коллапс как в поперечном, так и в антеропостериорном направлении верхней челюсти, с передним уступом в 4 мм и двусторонним задним перекрестным прикусом.

Цефалометрическое исследование показывает дефицит в 5° в положении верхней челюсти относительно основания черепа, хотя мы также наблюдаем уменьшение на 3,5 мм в размере. Конечно, положение нижней челюсти смещено вперед, но, к счастью, ее размер меньше ожидаемого.

Величина дефицитов поперечных диаметров и характер зубных осей, параллельных костным основаниям, побудили нас обратиться к способности ответной реакции средней небной шва, и мы провели поперечное расщепление. Отставание верхней челюсти требовало антеропостериорного вытяжения с помощью маски Делера. Таким образом, был сконструирован дисъюнктор, к которому добавлена секционированная вестибулярная капа с классическими захватами для резинок на уровне мезиальных участков клыков. Работа велась в поперечном и антеропостериорном направлениях одновременно, что позволило нормализовать поперечные диаметры менее чем за месяц.

Полтора года спустя удалось решить антеропостериорный аспект, хотя все еще остается вертикальный дефицит.

Цефалометрический анализ на тот момент показывает, что верхняя челюсть все еще немного отстает от основания черепа, что длина нижней челюсти ниже предусмотренных границ и что мы все еще можем рассчитывать на рост предчелюсти, чтобы окончательно компенсировать антеропостериорные отношения.

Случай №5:

Увеличение размера нижней челюсти

Пациент: Джохатия Тапия

Пол: Женский

Возраст: 4 года 9 месяцев

Обратилась на консультацию по направлению от детского стоматолога, который, увидев серьезность ситуации, настоял на консультации и, в конечном итоге, на лечении, несмотря на небольшой возраст девочки. Клинический анализ мало что сказал о этиопатогенезе случая, хотя есть два момента, которые стоит упомянуть: мягкая подносовая точка не выглядит вогнутой в профиле, и наблюдается двойной подбородок, результат низкой постуральной позиции языка.

При наблюдении за дугами мы видим обратный передний прикус и сагиттальные отношения мезиоотношения, также наблюдается класс III в канинном и молярном ключе.

При проведении цефалометрического исследования мы находим изменения, которые сформировали этот синдром. Как видно, положение верхней челюсти относительно основания черепа практически нормальное, а размер верхней челюсти превышает ожидаемое. Это размер нижней челюсти, с избытком в 4 мм. по сравнению с ожидаемым, где мы находим искомый ответ.

Мы находимся перед мезиоотношением из-за увеличения размера нижней челюсти.

К счастью, пациентке чуть меньше пяти лет, и мы сосредоточены на решении случая, прибегая к ремоделированию альвеол. Устанавливается Blimmer C.

Через год проводится еще одна цефалометрическая оценка, где видно, что нижняя челюсть продолжает расти, возможно, по генетическим паттернам.

Тем не менее, клиника демонстрирует гармоничное морфофункциональное равновесие.

Целью данного сообщения было в первую очередь подчеркнуть, что всякий раз, когда мы можем добраться до причины нашего недопонимания, мы можем ее решить в подходящем возрасте.

Резюме

Мезореляции классифицируются на три типа:

1. Зубные
2. Функциональные
3. Скелетные

1. из-за уменьшения размера верхней челюсти.
2. из-за запоздалого положения верхней челюсти.
3. из-за увеличения размера нижней челюсти.

Каждый из них иллюстрируется клиническим случаем, показывая, что в период роста и с терапевтическим направлением на устранение наиболее нарушенного фактора возможно исправление различных клинических вариантов этого синдрома.

Грасиела И. Лоренц, Норма Ривас, Аниерико Чеккарелли

Библиография:

1. Диагностика и своевременная терапия мезореляций. Др. Б.Г. де Сегре. Рей. ААО.Ф.М. Т. 17 № 53-54. июль 1984-июнь 1985.
2. Маска Делаира в лечении классов III. Др. А Максиандаро и Б. де Беллис. Журнал. Продвижения в одонтостоматологии 1992-8:279­286.
3. Задне- anterior тяга при малокклюзиях класса 111. Др. Х. Кортес Б. Журнал. А О.А. Июль 1979.
4. Делаир и др.: "Некоторые результаты экстраоральных тяговых аппаратов с опорой на фронтальные зубы в ортопедическом лечении максило-мандибулярных деформаций класса III и последствий лабиомаксиллярных расщелин. Журнал стоматологии (Париж) 73:633-642-1972.
5. Вердон П "Новые направления в ортодонтическом лечении последствий максило-зубных расщелин с полной палатинной диверсией. Ортод. Фр. 45: 11-66 1974.
6. Делаир, Ж. Изготовление ортопедической маски. Журнал стоматологии. 72:579-582.1971.
7. Делаир Ж. "Рост лица. Журнал. Фр. Одонтостоматология XIX-364-391 -1972.
8. Петрович, А: "Биологический анализ процессов контроля постнатального роста нижней челюсти и верхней челюсти. Изд. Жюльен Прелат. Париж 1975.
9. Делаир Ж.: Прогнатический синдром нижней челюсти. Ортод. Фран. 47:203-1976.
10. Франкель, Р: "Ретрусия верхней челюсти в классе III и лечение с функциональным корректором III. Европ. Ортод. Общество. Транс. 1970.
11. Грейбер Т.М., Петрович А; Дентально-фасциальная ортопедия с функциональными аппаратами. Г. В. Мосби, С. Луис. 1985.
12. Блитнер фон. Х. Перевод. Педро Ловерстейн. Новые взгляды на этиологию прогении. Рей. МОФМ. июль'80-июнь'81. 14:71-80.
13. Грейбер-Свейн. Ортодонтия. 1968.
14. Торрес Рамон. Ифратадо де Гнато-Ортопедия функциональная. 1966.
15. Гуардо А, Гуардо Г.Р. Ортодонтия. 1981.
16. Грейбер-Ньюман. Ортодонтическая аппаратура. 1987.