Цифровой поток: Протезирование на имплантах

Введение

В настоящее время терапия с использованием имплантатов считается эффективным методом для функциональной и эстетической реабилитации утраченных зубов, как показывают долгосрочные исследования с различными системами имплантатов. Несмотря на эти высокие показатели успеха, остеоинтегрированные имплантаты подвержены изменениям уровня кристаллической кости и мягких тканей, через физиологическую ремоделировку или патологические процессы, такие как периимплантит. В настоящее время считается, что ранняя потеря кости может быть фактором риска для начала периимплантита. Поэтому существует повышенный интерес к поддержанию уровней периимплантной кости, в основном буковой кости из-за возможных эстетических последствий, которые могут привести к рецессии мягких тканей вестибулярной области. С другой стороны, хорошая поддержка в терминах объема мягких тканей, прикрепленных к имплантату, может помочь в поддержании имплантата как с точки зрения стабильности кости, так и с точки зрения гигиены полости рта со стороны пациента.

Отсюда следует, что выполнение временных конструкций на имплантатах с целью улучшения или увеличения мягких тканей вокруг имплантата является инструментом, который никогда не следует недооценивать. Цифровой поток для создания временной конструкции на эстетическом/функциональном имплантате должен учитывать биологические факторы, которые мало чем отличаются от традиционного протокола. Можно сказать, что с внедрением цифровых технологий мы можем изготавливать протезные элементы, которые достигают хорошей точности (Trueness) и прецизионности (Precision), а также сокращать время в клинике и улучшать поток информации с лабораторией. Кроме того, это элементы, которые легко воспроизводить, не прибегая к повторному снятию мерок у пациента.

Ключевые факторы резюмированы в 6 пунктах: Объем мягких тканей; Уровень мягких тканей относительно соседних зубов; Костный субстрат; Положение имплантата относительно доступных мягких тканей; Преобразование биотипа десны и Дизайн протезного абатмента.

Объем мягких тканей

Линдхе отметил, что 85% людей имеют толстый биотип, а 15% - тонкий биотип. Кан и др. предложили, что ткань считается толстой, если толщина >1 мм, в противовес тому, что ткань считается тонкой, если толщина <1 мм.

Толщина ткани имеет прямое влияние на риск рецессии. Кан и др. обнаружили, что 35 имплантатов через 90 месяцев имели среднюю рецессию 1 мм. Если рассматривать только толстый биотип, средняя рецессия была <0.5 мм; с тонким биотипом средняя рецессия составила 1.5 мм. Кроме того, выдающиеся корни вызывают большее истончение слизистых тканей, что увеличивает риск рецессии. В последних исследованиях было уделено много внимания измерению мягких тканей, чтобы действительно установить количество тканей, имеющихся у пациента, и достаточно ли их для правильного положения имплантата.

Правильное измерение мягких тканей включает: горизонтальную ширину кератинизированной ткани, количество прикрепленной десны вестибулярной и высоту мягких тканей кристаллической (вертикальная толщина десны). (Рис. 1-1).

Будущее перимплантного окружения будет состоять из кольцевых коллагеновых волокон, которые обвивают протезную часть имплантата, выделяя критическую и субкритическую контуры (соединительная зона и зона эпителиального прикрепления). (Рис. 1-2).

Формирование биологической ширины и созревание барьерной функции вокруг трансмукозных имплантатов требует от 6 до 8 недель заживления. Для правильного изготовления временной конструкции на импланте важно наличие хорошей кератинизации десны, как по ширине, так и по высоте, чтобы временная конструкция могла создать перимплантное окружение достаточной толщины, что обеспечит стабильность костной ткани вокруг имплантата и создаст хороший профиль эмеренции.

Уровень мягких тканей

Крайне важным является расположение десневого края относительно соседних зубов. Мы можем столкнуться с тремя ситуациями: десневой край более апикально, на уровне или более коронально по сравнению с краем соседнего зуба. (Рис. 2-1) Более благоприятным является последний вариант из-за возможной потери мягких тканей, которая может произойти после удаления.

В остальных случаях необходимо действовать таким образом, чтобы минимизировать риски рецессии, используя, например, мягкотканевые/костные трансплантаты, ортодонтическую экструзию и т.д. перед протезированием. Уровень улыбки также влияет на эстетику, высокая улыбка является наименее благоприятной с эстетической точки зрения.

Костный субстрат

Гингивальный край нашего будущего протеза зависит не только от мягких тканей вокруг имплантата, но и от присутствующего костного субстрата.

Важно определить: положение, высоту, позицию костной вставки в ее самой корональной точке на соседних зубах (или имплантатах) к дефекту.

Костная структура и ее связь с имплантантным окружением являются определяющим фактором розовой эстетики.

Тарнов в 2000 году определяет, что 100% формирование интерпроксимальной папиллы достигается только тогда, когда расстояние между гребнем/костным пиком и точкой контакта составляет менее 5 мм. (Рис. 2-2).

Положение имплантата относительно мягких тканей

Согласно последним исследованиям, правильное положение имплантата должно учитывать, с одной стороны, правильное трехмерное положение в кости, а с другой - соотношение с доступными мягкими тканями. В альвеоле после экстракции правильное положение составляет 4-5 мм ниже края десны (Рис. 2-3), в то время как на беззубом гребне важно измерить 4 мм вертикальной высоты десны, рассчитанной после первого разреза для поднятия вестибулярного лоскута (если ткани недостаточно, необходимо выбрать подходящий имплантат для его субкристального размещения или провести увеличение мягких тканей, так как из этой кератинизации десны в будущем будет формироваться перимплантное биологическое пространство). (Рис. 1-1a).

Преобразование гингивального биотипа

Выполнение соединительной ткани в хирургической фазе или на втором этапе может преобразовать тонкий биотип в толстый биотип и таким образом увеличить стабильность перимплантных тканей со временем. Элиан и др. в 2007 году рекомендуют тримодальный подход для немедленных имплантатов с немедленной временной конструкцией: пересадка соединительной ткани, костная пересадка и немедленная временная конструкция. (Рис. 2-4).

Кан и др. в 2011 году показали, что после среднего времени наблюдения в 4 года (диапазон от 2 до 8,2 лет) среднее глобальное изменение уровня десны вестибулярной (–1,13 мм) было значительно больше, чем наблюдаемое при наблюдении в 1 год (–0,55 мм), что предполагает, что рецессия вестибулярной десны является динамическим процессом и может продолжаться более 12 месяцев после операции по имплантации.

Дизайн протезного столба

Дизайн протезного столба должен учитывать десневую среду как по высоте, так и по ширине. Высота столба является точкой, где начнется наш профиль выхода. Поэтому рекомендуется использовать Ti-базу высотой 1 мм, если имплантат находится на уровне гребня, и 2-3 мм, если имплантат находится субкристально, чтобы не создавать компрессию в "костном туннеле", созданном во время фрезеровки.

В отличие от стандартной формы столба, трансмукозный дизайн столба, когда это возможно, должен быть вогнутым, а не выпуклым. (Рис. 2-5). Техники привыкли формировать столб, не учитывая биологию мягких тканей. Обычно они придают форму столбу, изменяя его путем вычитания, но выпуклый столб вызывает компрессию мягких тканей и, следовательно, ишемию с возможной связанной рецессией. Вогнутая форма столба может помочь сохранить костную ткань гребня, создавая своего рода соединительно-эпителиальное соединение с перимплантными мягкими тканями, выполняя барьерную функцию на интерфейсе кость-имплантат и тем самым предотвращая бактериальную фильтрацию. Таким образом, поддерживается сохранение, обеспечивая более стабильное состояние тканей с течением времени. Мягкие ткани будут выглядеть очень здоровыми с цветом светло-розового и иногда с характеристикой, похожей на точечный узор апельсиновой корки, как у натуральных зубов.

Осложнения, связанные с профилем экстренной помощи

В некоторых случаях неправильный выбор протезных компонентов может создать серьезные осложнения. Чтобы избежать резорбции кости, необходимо тщательно выбирать высоту и угол наклона столбов. Если имплантаты устанавливаются субкристально и выбирается винтовая протезия, то заглушки заживления и будущий протезный столб должны быть достаточно высокими, чтобы позволить начать надкостную реставрацию, и как можно более прямыми, чтобы не создавать компрессию относительно туннеля, созданного фрезерованием; таким образом, мы избегаем резорбции кости и, следовательно, рецессии десны. Если выбирается цементированная протезия, столб следует тем же правилам, но кроме того, линия края цементации не должна превышать 1 мм субгингивально (в областях с высокой эстетической нагрузкой), чтобы можно было удалить остатки цемента (когда возможно, выбирайте цементно/винтовые протезы, которые позволяют экстраоральную полировку). В задних зонах, где нет высокой эстетической нагрузки, цементация должна быть супрагингивальной.

Еще одно важное осложнение - это выбор материала, неправильное изучение десневого края или неправильное изготовление протеза могут привести к обнажению края имплантируемого протеза. Следуя приведенным выше указаниям, можно избежать этих ошибок. (Рис. 2-6).

Цифровой поток: изготовление временных протезов на имплантатах.

При выборе подходящего протокола для изготовления временного протеза на имплантатах необходимо учитывать все ранее описанные факторы и стараться раскрыть максимальное количество информации, чтобы избежать ошибок и добиться успеха в каждом проекте.

Современные процедуры для изготовления временного протеза с цифровым потоком включают 4 шага “E-D-F-A”:

• Цифровое внутриполостное сканирование с использованием сканбоди или с помощью традиционного снятия слепка с имплантата и его последующей цифровизации через сканирование мастер-модели.
• Дизайн цифрового временного протеза (Этап CAD): Мы можем спроектировать индивидуальный абатмент или использовать предварительно сформированный абатмент (например, блоки PMMA) в зависимости от 3D-позиции имплантата. Он создается на основе файлов библиотеки (абатмент имплантата) и проектируется временная реставрация с выбранным материалом; файл созданного индивидуального абатмента (оригинальный CAD чертеж) сохраняется (в виде файлов STL) в специальной папке, помеченной как “дизайн абатмента”, готовый к извлечению на следующих этапах.
• Фрезеровка абатмента или использование предварительно сформированного абатмента и фрезеровка временной коронки (Этап CAM); Если выбрана цементируемая протеза, она будет изготовлена, а затем будет выполнена ее цементация на спроектированном абатменте.
• Клиническое применение: Установка абатмента в полости рта. (Рис. 3-1).

Процесс начинается с интраорального сканирования рабочей дуги и антагониста, регистрации окклюзии и последующего размещения одного или нескольких сканбоди (которые могут быть кастомизированы в ротовой полости с помощью доработок фрезами для настройки профиляEmergence) и его последующего сканирования. Мы также можем выполнить традиционное снятие оттиска и сканирование мастер-модели. Если мы используем интраоральный сканер, мы должны обратить внимание на зоны контактных точек с соседними зубами и окклюзионные зоны, чтобы увеличить точность сканирования, так как в этой области часто возникают наложения. На этом этапе проводится первая проверка качества.

Интраоральное сканирование должно проводиться строго и с попыткой действовать линейно (используя протокол сканирования с минимальными возможными перерывами), чтобы не создавать наложения, которые могут привести к погрешностям в создании файла STL, готового для импорта в CAD.

После импорта сканирований в программное обеспечение CAD (Exocad DentalCAD®, Exocad, Дармштадт, Германия) скан-элемент импланта заменяется соответствующим библиотечным файлом, и выбираются различные базы соединения (например, Ti-base). Цифровой дизайн временной конструкции (CAD) должен достигать цели стабилизации перимплантных тканей и обеспечения хорошей эстетики. По этой причине подход, который следует использовать, заключается в создании правильного профиля экстренной ситуации.

Внутри программного обеспечения CAD, таким образом, можно выбрать столбик, который лучше всего подходит к контексту, и нарисовать на нем верхнюю часть индивидуализированного столбика; таким образом, можно подготовить обычный временный элемент из PMMA или индивидуализированный гибридный столбик, сделанный из Ti-base (нижняя часть) и циркония/PMMA (верхняя часть). Нижняя часть соответствует выбранной базе соединения, которая будет зоной соединения соединительной части перимплантной ткани, предварительно сформированным компонентом, предоставленным производителем импланта, соединенным с имплантом (чтобы избежать разрушения циркония); верхняя часть соответствует индивидуальной части, которая будет зоной эпителиального прикрепления, формируемой и затем фрезеруемой из циркония/PMMA в зависимости от профиля экстренной ситуации, который мы хотим сформировать. Можно изготовить несколько временных конструкций, которые будут меняться для постепенного изменения профиля экстренной ситуации (например, в передних зонах с высоким эстетическим требованием, где необходим строгий контроль уровня края).

После тщательного контроля окклюзионной адаптации и проверки согласованности контактных точек необходимо провести полировку и характеристику для проверки окклюзии. Для проверки качества контактных точек используется зубная нить, которая должна проходить с легким усилием. Рекомендуется с биологических позиций оставить временную реставрацию на некоторое время, 2 месяца, чтобы способствовать адаптации мягких тканей и использовать несколько временных реставраций.

Кокат и Акча в 2013 году для правильного проектирования края десны разработали протокол, в котором используется наложение сканирования имплантата с виртуальным дизайном идеального профиля экстренной ситуации.

Точность профиля экстренной ситуации временных реставраций позволяет добиться идеального заживления мягких тканей и определяет десневую адаптацию, которая, если ее правильно направлять, приводит к естественному виду перехода между десной и зубом, что также позволяет пациенту выполнять процедуры гигиены полости рта просто и эффективно.

Временный протез изготавливается в соответствии с выбранным материалом: VITA, ENAMIC, PMMA, PROCERA и другими.

Крайне важно выполнить дизайн выпуклого профиля экстренной ситуации без ступеней или с дополнительной полировкой, чтобы обеспечить миграцию и, следовательно, создание стабильных перимплантных тканей.

Если выбирается временный протез, фиксированный цементом, цементация между опорой и временной коронкой может быть выполнена с использованием непрозрачных двойных цементов (Ivoclar Vivadent Multilink Hyutter Pilar или аналогичных), и поверхность протезной опоры не должна предварительно обрабатываться пескоструйным аппаратом с оксидом алюминия, так как это снижает ее удержание.

Заключение

Использование временного протеза в имплантологии является полезным инструментом и зачастую незаменимым для улучшения функции и эстетики зубных тканей.

Произошли значительные технологические достижения, которые применяются в современной стоматологии для упрощения или расширения спектра возможностей, доступных специалисту для его клинической работы.

В настоящее время возможно создать «виртуального пациента» в 3D с использованием комбинированного CBCT, лицевого сканера и интраорального сканера для лучшей диагностики, планирования и лечения; кроме того, это улучшает коммуникацию с лабораторией, чтобы она была более эффективной.

Библиография

1. Buser, D, Janner, S, Wittneben, J, Bragger, U, Ramseier C, Salvi G. 10-летняя выживаемость и успех 511 титановыми имплантами с пескоструйной и кислотно-этчированной поверхностью: ретроспективное исследование на 303 частично беззубых пациентах. Clin Implant Dent Relat Res. 2012: 14, 839-51.
2. Gotfredsen, K. 2012. 10-летнее проспективное исследование одиночных зубных имплантатов, установленных в передней челюсти. Clin Implant Dent Relat. 2012; 14: 80-7.
3. Ostman, P, Hellman, M, Sennerby, L. Через десять лет. Результаты проспективного однопрофильного клинического исследования 121 окисленного (TiUnite) имплантата Бранемарка у 46 пациентов. Clin Implant Dent Relat Res. 2012; 14: 852-60.
4. Laurell L, Lundgren, D. Изменения уровня краевой кости вокруг зубных имплантатов через 5 лет функционирования: мета-анализ. Clin Implant Dent Relat Res. 2011; 13:19-28.
5. Schwarz, F, Sahm N, Becker J. Влияние результатов направленной регенерации кости в дефектах типа декомпенсации на долгосрочную стабильность здоровья вокруг имплантатов: клинические наблюдения через 4 года. Clin Oral Implants Res. 2012; 23: 191-6.
6. Merheb, J., Quirynen, M., Teughels, W. Критические размеры бугровой кости вокруг имплантатов. Periodontol. 2014; 66: 97-105.
7. Spray, J. R., Black, C. G., Morris, H. F., Ochi, S. Влияние толщины кости на реакцию краевой кости: этап 1 установки через этап 2 раскрытия. Ann Periodontol. 2000; 5: 119-28.
8. Tordiglione L, De Franco M B. Протезирование в цифровую эпоху. Int J Dent. 2016; 2: 118.
9. Renne W, Ludlow M, Fryml J, et al. Оценка точности 7 цифровых сканеров: in vitro анализ на основе 3-мерных сравнений. J Prosthet Dent. 2017;118(1):3642.
10. Goracci C, Franchi L., Vichi A. FM. Точность, надежность и эффективность интраоральных сканеров для полных слепков: систематический обзор клинических данных. Eur J Orthod 2016;38422–428. 2016;(38):422–8.
11. Mangano F., Gandolfi A., Luongo G. LS. Интраоральные сканеры в стоматологии: обзор текущей литературы. BMC Oral Heal. 2017;17:149.
12. Inãki Gamborena, Jaebum Lee, Tiago Fiorini, Brent A. Wenzel, Peter Schüpbach, Ulf M. E. Wikesjö CS, 20. Влияние смещения платформы/переключения и вогнутых абатментов на уровни кости и слизистый профиль после имплантации с лоскутом и без. Clin Implant Dent Relat Res. 2015;Oct 17(5):908–16.
13. Salama H, Salama M, Garber D AP. Межзубцевая высота кости: ориентир для предсказуемых эстетических стратегий и контуров мягких тканей при замене передних зубов. Pract Periodontics Aesthetic Dent. 1998;10:1131–41.
14. Kan JY, Morimoto T, Rungcharassaeng K, Roe P SD. Оценка биотипа десны в эстетической зоне: визуальное против прямого измерения. Int J periodontics Restor Dent. 2010;(30):237–43.
15. Saadoun AP, LeGall M TB. Выбор и идеальная трехмерная позиция имплантата для эстетики мягких тканей. Pract Periodontics Aesthetic Dent. 1999;11:1063–72.
16. Grunder U, Gracis S CM. Влияние 3-D соотношения кости и имплантата на эстетику. International. J Periodontics Restor Dent. 2005;25:113–9.
17. Linkevicius, T., Puisys, A., Steigmann, M., Vindasiute, E. и Linkeviciene L. Влияние вертикальной толщины мягких тканей на изменения краевой кости вокруг имплантатов с переключением платформы: сравнительное клиническое исследование. Clin Implant Dent Relat Res. 2015;17:1228–36.
18. Su H, Gonzalez-Martin O, Weisgold A, Lee E. Учет контуров абатмента имплантата и коронки: критический контур и субкритический контур. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010;30(4):335343.
19. Thoma DS, Mühlemann S, Jung RE. Критические размеры мягких тканей с зубными имплантатами и концепции лечения. Periodontol 2000. 2014;66(1):106118.
20. Wennström JL, Derks J. Нужна ли кератинизированная слизистая оболочка вокруг имплантатов для поддержания здоровья и стабильности тканей?. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 6:136146. doi:10.1111/j.1600-0501.2012.02540.x
21. Redemagni, Marco & Cremonesi, Sergio & Garlini, Giuliano & Maiorana C. Стабильность мягких тканей с немедленными имплантатами и вогнутыми абатментами. Eur J Esthet Dent Off J Eur Acad Esthet Dent. 2009;4:328–37.
22. Sculean A, Gruber R, Bosshardt DD. Заживление мягких тканей вокруг зубов и зубных имплантатов. J Clin Periodontol. 2014;41 Suppl 15:S6S22. doi:10.1111/ jcpe.12206
23. Souza CA, Pinho RCM, de Siqueira RAC, et al. Факторы, влияющие на наличие папиллы между соседними имплантатами и между зубом и имплантатом. Acta Stomatol Croat. 2019;53(4):337346. doi:10.15644/asc53/4/4
24. Tarnow DP CS. Гистологическая верификация остеоинтеграции немедленного имплантата, установленного в свежем экстракционном ложе с чрезмерным расстоянием между зазорами без первичного закрытия лоскута, пересадки или мембраны: клинический случай. Int J Periodontics Restor Dent. 2011;31:515–21.
25. Monje A, Chan HL, Galindo-Moreno P, et al. Архитектура альвеолярной кости: систематический обзор и мета-анализ. J Periodontol. 2015;86(11):12311248. doi:10.1902/jop.2015.150263
26. Testori T, Weinstein T, Scutellà F, Wang HL, Zucchelli G. Установка имплантатов в эстетической зоне: критерии для позиционирования одиночных и множественных имплантатов. Periodontol 2000. 2018;77(1):176196. doi:10.1111/prd.12211
27. Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. Упрощенная классификация лунки и техника ремонта. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99106.
28. Kan JY, Rungcharassaeng K, Lozada JL ZG. Стабильность лицевой десневой ткани после немедленной установки и временной фиксации одиночных имплантатов верхней челюсти: наблюдение через 2-8 лет. Int J Oral Maxillofac Implant. 2011;(26):179–87.
29. López-López PJ, Mareque-Bueno J, Boquete-Castro A, Aguilar-Salvatierra Raya A, Martínez-González JM, Calvo-Guirado JL. Эффекты абатментов заживления различного размера и анатомической формы, установленных немедленно в экстракционные лунки, на жесткие и мягкие ткани вокруг имплантатов. Пилотное исследование на собаках фоксхаунд. Clin Oral Implants Res. 2016;27(1):9096.
30. Souza AB, Alshihri A, Kämmerer PW, Araújo MG, Gallucci GO. Гистологический и микро-КТ анализ заживления мягких и твердых тканей вокруг имплантатов с различными конфигурациями абатментов заживления. Clin Oral Implants Res. 2018;29(10):10071015.
31. Cabello G, Rioboo M, Fábrega JG. Немедленная установка и восстановление имплантатов в эстетической зоне с тримодальным подходом: изменения мягких тканей и их связь с биотипом десны. Clin Oral Implants Res. 2013;24(10):10941100. doi:10.1111/ j.1600-0501.2012.02516.x
32. Thoma DS, Naenni N, Figuero E, et al. Эффекты процедур увеличения мягких тканей на здоровье или болезни вокруг имплантатов: систематический обзор и мета-анализ. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 15:3249. doi:10.1111/clr.13114
33. Giannobile WV, Jung RE, Schwarz F; Группы 2-й Консенсусной встречи Фонда остеологии. Доказательная информация о эстетике и поддержании мягких тканей вокруг имплантатов: Консенсусный отчет Фонда остеологии Часть 1-Эффекты процедур увеличения мягких тканей на поддержание здоровья мягких тканей вокруг имплантатов. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 15:710. doi:10.1111/clr.13110
34. Ivanovski S, Lee R. Сравнение периимплантных и периодонтальных краевых мягких тканей в состоянии здоровья и болезни. Periodontol 2000. 2018;76(1):116130. doi:10.1111/prd.12150
35. Giannobile WV, Jung RE, Schwarz F; Группы 2-й Консенсусной встречи Фонда остеологии. Доказательная информация о эстетике и поддержании мягких тканей вокруг имплантатов: Консенсусный отчет Фонда остеологии Часть 1-Эффекты процедур увеличения мягких тканей на поддержание здоровья мягких тканей вокруг имплантатов. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 15:710. doi:10.1111/clr.13110
36. Linkevicius T, Vindasiute E, Puisys A, Peciuliene V. Влияние расположения края на количество незамеченного избытка цемента после установки цементируемых имплантатов. Clin Oral Implants Res. 2011;22(12):13791384. doi:10.1111/j.1600-0501.2010.02119.x
37. Fretwurst T, Nelson K, Tarnow DP, Wang HL, Giannobile WV. Связано ли высвобождение металлических частиц с разрушением периимплантной кости? Новая концепция. J Dent Res. 2018;97(3):259265. doi:10.1177/0022034517740560
38. ManganoF, Margiani B AO. Новый полный цифровой протокол (SCAN-PLAN-MAKE-DONE®) для проектирования и изготовления монолитных прозрачных циркониевых коронок на индивидуальных гибридных абатментах: ретроспективное клиническое исследование на 25 пациентах. Int J Env Res Public Heal. 2019;16(3):317.
39. Ferrari M, Keeling A, Mandelli F, Lo Giudice, Garcia Godoy F JT. Способность к краевой детекции с использованием различных систем интраорального сканирования: пилотное рандомизированное контролируемое испытание. Am J dent. 2018;Oct 31(5):272–6.
40. Papadiochou S, Pissiotis AL. Краевая адаптация и CAD-CAM технологии: систематический обзор восстановительных материалов и технологий изготовления. J Prosthet Dent. 2018;119(4):545551.
41. Pjetursson BE, Valente NA, Strasding M, Zwahlen M, Liu S, Sailer I. Систематический обзор выживаемости и частоты осложнений одиночных коронок из циркония и металлокерамики. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 16:199214. doi:10.1111/clr.13306
42. Flügge T, van der Meer WJ, Gonzalez BG, Vach K, Wismeijer D, Wang P. Точность различных техник зубных слепков для имплантируемых зубных протезов: систематический обзор и мета-анализ. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 16:374392. doi:10.1111/clr.13273
43. Ghodsi S, Zeighami S, Meisami Azad M. Сравнение удержания и внутренней адаптации различных имплантируемых, безметаллических каркасов. Int J Prosthodont. 2018;31(5):475477. doi:10.11607/ ijp.5800
44. Kökat AM, Akça K. Изготовление фиксированного временного протеза с винтовым креплением, поддерживаемого зубными имплантатами. J Prosthet Dent. 2004;91(3):293297.
45. Howe MS. Уход за имплантатами и здоровье вокруг имплантатов. Evid Based Dent. 2017;18(1):810. doi:10.1038/sj.ebd.6401216
46. Konstantinidis I., Trikka D., Gasparatos S. MME. Клинические результаты монолитных циркониевых коронок с CAD/CAM технологией. 1-летнее проспективное клиническое исследование на 65 пациентах. Int J Environ Res Public Heal. 2018;15:2523.
47. Linkevicius T, Caplikas A, Dumbryte I, Linkeviciene L, Svediene O. Удержание циркониевых коронок на гладких и абразивных титановыми основах с различными смолами. J Prosthet Dent. 2019;121(6):949954.
48. Naudi KB, Benramadan R, Brocklebank L, Ju X, Khambay B, Ayoub A. Виртуальное человеческое лицо: наложение одновременно захваченной 3D фотореалистичной поверхности кожи лица на текстурированное изображение кожи из сканирования CBCT. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42(3):393400.