Mentoplastia: cirugía estética del mentón aislada o en combinación con cirugía ortognática

Introducción

El tercio inferior de la cara juega un papel importante en la apariencia y armonía. Las disarmonías del mentón producen un desarreglo entre el tercio inferior y el resto de la cara y tienen un impacto relativo en el atractivo y armonía de la cara. Los cambios con la cirugía del mentón en su posición, proporción y contorno tienen un gran impacto en el balance y armonía de la cara.

La cirugía del mentón será tratada en este artículo como medio para devolver la armonía y restaurar la congruencia de la parte inferior de la cara. La genioplastia es un excelente complemento a los procedimientos de camuflaje del tratamiento ortodóncico de clase II. Muchos pacientes que demandan cirugía ortognática de los maxilares y/o rinoplastia también requieren alteración del mentón para obtener un balance óptimo de su cara. Muchos pacientes no son conscientes de la importancia del mentón en su perfil y la influencia que tiene sobre los tejidos blandos especialmente la papada del cuello.

La genioplastia se utiliza especialmente para el tratamiento del mentón poco proyectado anteroposteriormente, pero es muy útil para las alteraciones verticales tanto disminución como aumento y para ligeras asimetrías. La cirugía del mentón se realiza por medio de prótesis o por medio de osteotomías. La osteotomía deslizante es el procedimiento que utilizamos casi de forma exclusiva ya que de forma versátil y predecible influencia los tejidos blandos y el contorno óseo, obteniendo un perfil estético más natural y con menos complicaciones.

Consulta-Valoración-Preoperatorio

La primera consulta del paciente afecto de una alteración del mentón incluye:

1. Historia médica completa. 2. Historia dental completa con especial énfasis en tratamiento ortodóncico. 3. Fotografías faciales y dentales completas. 4. Telerradiografía lateral. 5. Ortopantomografía.

Los objetivos funcionales y estéticos se determinan de acuerdo con la exploración física y pruebas complementarias. Si existen asociadas anomalías dentarias o esqueléticas se tomarán modelos de escayola. Esta información se utiliza para recomendar al paciente sobre las posibilidades quirúrgicas, ortodóncicas o combinadas. Las recomendaciones se harán teniendo en cuenta las alteraciones dentales o faciales y/o severidad de la deformidad. También se explicará a pacientes que deseen solamente la corrección cosmética del mentón y no deseen tratamiento o hayan sido tratados ortodónccamente de forma adecuada.

Técnica quirúrgica

La genioplastia ósea, aunque la hemos realizado bajo anestesia local y sedación intravenosa, es más cómoda y segura si se realiza bajo anestesia general.

Se infiltra el vestíbulo y surco gingivolabial inferior con una solución de lidocaína 0,5 % u adrenalina al 1/100000 junto con infiltración de los músculos suprahiodeos del suelo de la boca.

La posición del cirujano más confortable es en el cabecero del paciente. Se retrae el labio y se realiza corte en la mucosa 5 mm por debajo de la unión mucogingival dejando un ribete de los músculos del mentón unidos al hueso, de canino a canino. Se desperiotiza con un elevador de Obwegesser sin llegar a la porción inferior de la sínfisis para evitar una ptosis del mentón.

Se localiza la salida del paquete vasculonervioso más o menos a la altura de los primeros premolares. Solo se desperiotizará el hueso mandibular por debajo del foramen del nervio dentario. Con una fresa 701 se marcara la línea media. Con sierra reciprocante y bajo abundante irrigación se realizará el corte 4-5 mm por debajo de la salida del nervio. Debemos recordar que el paquete nervioso tiene un recorrido inferior para luego hacer un loop hacia arriba y salir por el agujero mentoniano, siendo éste el motivo por el cual el corte horizontal se debe situar de 4-5 mm inferior a éste.

La dirección de la línea de corte determina las alteraciones en la dimensión vertical del mentón, cuanto mayor sea el ángulo entre el plano oclusal más se acortará el mentón. El cirujano debe valorar siempre que el corte sea completo tanto en los extremos laterales como en la cortical lingual para evitar irregularidades a la hora de colocar el colgajo osteomuscular y también evitar el uso de escoplos que, incluso, pueden producir fracturas de mandíbula.

Caso 1

Mentoplastia de avance sin cambio vertical. El paciente presenta alteración de la función de la articulación temporomandibular con dolor, chasquido y limitación de la apertura bucal. El paciente fue tratado con férula de relajación desarrollando una severa maloclusión clase II. El paciente fue intervenido quirúrgicamente tras preparación ortodóncica realizada por el Dr. Antonio Páez. Se realizó osteotomía sagital mandibular con avance de 7 mm y mentoplastia de avance sin cambios verticales de 7 mm. El paciente mejoró desapareciendo la patología articular y obteniéndose un resultado oclusal y estético satisfactorio.

Si se quiere acortar de forma considerable el mentón se realizará una osteotomía, realizando primero el corte caudal y, posteriormente, el cefálico y retirando una cuña de hueso. Si deseamos alargar el mentón utilizamos bloques predeterminados de hidroxiapatita no reabsorbible.

Antes de proceder a la fijación del segmento osteomuscular se deben visualizar los músculos geni y suprahioideo y valorar si existe algún vaso sangrante que podría originar un hematoma del suelo de la boca y coagularlo. También se chequeará si existe algún escalón palpable en el extremo inferior mandibular y si es así se regularizará. Casi siempre para la fijación utilizamos placas, aunque 3 alambres salvo para aumentos verticales funcionan muy bien.

El cierre de la incisión es meticuloso y se realiza en 2 planos, cosiendo, en primer lugar, el plano muscular y, posteriormente, el plano mucoso. Finalmente, se colocará un vendaje compresivo con esparadrapo horizontal sobre el surco labiomental y otro vertical desde el suelo de la boca y reborde mandibular inferior que se retirará a los 3 días. No existe restricción dietaria y el paciente se enjuagará con suero salino después de comer durante 10 días.

Caso 2

Mentoplastia de aumento vertical. Paciente afecto con maloclusión clase II e hipoproyección vertical y sagital de mentón. El paciente fue tratado con ortodoncia por el Dr. Daniel Díez y, posteriormente, se realizó osteotomía sagital mandibular con avance de 8.5 mm y mentoplastia de aumento vertical de 7 mm y avance de 3 mm. Se utilizó un bloque de hidroxiapatita no reabsorbible que se fijó rígidamente entre los fragmentos de la osteotomía del mentón.

Caso 3

Mentoplastia reducción vertical. El paciente nº 3 es un paciente con mordida abierta y maloclusión clase III y un importante exceso vertical del mentón. El paciente fue tratado mediante osteotomías lefort I, osteotomías de rama y mentoplastia de acortamiento vertical de 8 mm.

Caso 4

Mentoplastia de centrado. La paciente presenta una hemielongación mandibular severa que provoca asimetría y clase III. La paciente fue tratada mediante osteotomías sagitales de rama que, una vez conseguida una adecuada oclusión, persistía asimetría del mentón realizándose osteotomía del mentón de centrado. Obteniéndose una casi perfecta simetría mandibular.

Caso 5: Cirugía estética nasal y contorno de mentón.

Cirugía cosmética. El paciente de 18 años presenta una deformidad nasal severa y desea un contorno mandibular potente. Se realizó septorinoplastia junto con mentoplastia del avance de 6 mm.

Caso 6: Cirugía cosmética nasal y mentoplastia

Cirugía cosmética. La paciente ha acabado el tratamiento ortodóncico y aqueja deformidad nasal moderada y mentón con hipoproyección sagital y vertical. Realicé septoplastia retirando 2.5 mm de dorso óseo, 3 mm de cartílago, reducción de bordes cefálicos de cartílagos alares y osteotomías. El mentón fue alargado verticalmente 4 mm y avanzado 4 mm obteniéndose una armonización de toda la cara con un espléndido resultado estético en las vistas frontales y de perfil.

Caso 7. Cirugía cosmética nasal más mentoplastia de avance

El paciente está finalizando el tratamiento ortodóncico. No se le ofreció cirugía ortognática y acude para cirugía de camuflaje. El paciente presenta una nariz con caballete severo e hipoproyección de la punta nasal. Presenta un déficit sagital severo del mentón. El paciente fue intervenido realizándose septorinoplastia, manteniendo las características masculinas y étnicas del paciente y una mentoplastia de avance de 8.5 mm. El resultado estético es fabuloso obteniéndose una armonización del perfil y frente mejorando la papada y obteniéndose un aparente rejuvenecimiento.

César Colmenero, Javier Prieto Serrano, Fe Serrano Madrigal

Bibliographia

1. Sarver D. Esthetic orthodontics and orthognathic surgery. Ed Mosby 1998.
2. Rosen HM. Aesthetic guidelines in genioplasty. Plast reconstruct surgery 1995: 95.
3. Rosen HM. Surgical correction of the vertically deficient chin. Plast reconstruct surgery. 1988: 82.247-56.