Профессиональная чистка зубов в практике и клинике

Профессиональная чистка зубов (ПЧЗ) является неотъемлемой частью стоматологической практики, и большая часть пациентов, как в клинике, так и в практике, планируют один или два визита для нее в своем годовом календаре. Однако, похоже, не имеет значения, что именно делается во время ПЧЗ. При этом важно четко отделить ее от лечения пародонтита и его последующего ухода. Какие различия существуют между ПЧЗ и поддерживающей терапией пародонтита (ПТП)? Этот вопрос авторы пытаются прояснить в следующей статье.

Что такое ПЧЗ? Что понимает под этим стоматолог, а что пациент? Является ли ПЧЗ равной ПЧЗ и как она стала синонимом “Tempo^®” (синоним для любых бумажных платков)? Профессиональная чистка зубов включает в себя удаление биопленки с супрагингивальных зубных и корневых поверхностей, полировку поверхности и фторирование. Она может проводиться стоматологом или обученным персоналом. Название профессиональная выбрано не случайно, так как можно предположить, что чистка зубов выполняется профессионалами. Однако для ПЧЗ не уточняется, какие инструменты — ручные, ультразвуковые/звуковые, полировочные чашки или порошково-водяные струйные устройства — являются наиболее подходящими.

ПЗР также можно рассматривать как велнес для зубов. Налеты удаляются, и это осветляет зубы. Мероприятия по фторированию помогают сделать их более устойчивыми к кариесу. Полное удаление биопленки снижает гингивит через несколько дней.

ПЗР часто справедливо рассматривается как профилактическая мера, но также может использоваться как предлечебная процедура для лечения пародонтита. В этом случае она служит не только для «велнеса», но и для устранения существующих поверхностных воспалений десен. Таким образом, ПЗР также может рассматриваться как медицински обоснованный и необходимый элемент стоматологического спектра лечения.

ПЗР, предлечебная процедура по ПА и УПТ/ПА-реактив

ПЗР является чисто супрагингивальной очисткой и не имеет ничего общего с терапией ПА/УПТ, которая направлена на удаление также субгингивальных налетов и отложений. Если этот различие понятно медицинскому персоналу, его следует хорошо и подробно объяснить пациенту. Авторы этой статьи сделали вывод, что здесь со стороны пациентов, а также в профессиональных беседах среди коллег часто возникают недоразумения. В повседневной жизни пациент почти исключительно говорит о «ПЗР», и также в практике этот термин является универсальным словом как для классической ПЗР, так и для ПА-реактива. Это в конечном итоге приводит к размыванию термина и не редко к путанице или даже к недовольству. Здесь важно четко различать ПЗР, УПТ и лечение ПА, так как лечение ПА и их последующий уход не редко дороже. Кроме того, эти процедуры в основном являются медицински инициированными терапиями, которые также по сравнению с ПЗР часто не так приятны для пациента.

Из-за неточного определения терапевтических методов многие коллеги чувствуют себя оскорбленными, когда говорится, что ПЗР не является целесообразным в рамках терапии ПА и ее последующего наблюдения. Более четкая дифференциация помогла бы как пациентам, так и практикам. Персонал практики должен внимательно следить за тем, есть ли у пациента запись на ПЗР, или он приходит на терапию ПА или программу последующего наблюдения. Также лечащий врач должен четко разграничивать ПЗР и УПТ/ПА-процедуры, чтобы убедиться, что обсуждается одна и та же тема. Основная работа заключается в адекватном и детальном информировании о необходимой терапии для каждого конкретного пациента. Если это сделано, то создается основа для будущих лечений, и недоразумения не возникают.

Материалы

Какие материалы используются для ПЗР, очень разнообразно и сильно зависит от предпочтений конкретного врача. Чаще всего используются ультразвуковые и звуковые инструменты, а также различные ручные инструменты для надежного удаления твердых и мягких отложений. Разницы в эффективности нет. Ультразвуковые/звуковые инструменты или ручные инструменты (рис. 1 и 2) могут быть использованы оба бережно и эффективно. Для полировки существует множество паст и насадок для щеток, а также в зависимости от наличия отложений различные порошки.

Выбор материалов в практике и клинике снова очень похож. Есть практики, в которых только при терапии ПА используются аппараты с порошково-водяным струйным методом (Рис. 3), чтобы достичь лучшей дифференциации между ПА-лечением и ПЗР. Однако это не является худшим лечением. Существуют различные виды порошков: для удаления супрагингивальных отложений и для субгингивального использования. Здесь есть, с одной стороны, порошки на основе натрийкарбоната, которые являются абразивными и подходят для удаления окрашиваний. С другой стороны, доступны порошки, например, на основе глицина (аминокислота) или эритритола (сахарозаменитель), которые служат для сглаживания субгингивальных корневых поверхностей. Эти порошки часто используются в рамках ПА-лечений и УПТ для дополнения терапии.

Преимущества для пациента

Зубы тщательно очищаются во время сеансов ПЗР. Удаление налета слегка осветляет их, и пациент чувствует себя хорошо (Рис. 4 и 5). Если у него есть жалобы, он может объяснить их в более длительных сеансах без давления времени. Часто возможно одновременное наблюдение со стороны стоматолога. Кроме того, пациент показывает практике, что он регулярно посещает и серьезно относится к уходу за зубами. Начальные поражения могут наблюдаться дольше благодаря лучшему соблюдению рекомендаций. Регулярные встречи напоминают пациенту о его стоматологическом здоровье и сводят к минимуму риск неожиданных зубных болей.

Преимущества для практики и врача

Пациенты, которые регулярно приходят на ПЗР, имеют высокую приверженность и придают большое значение своему здоровью полости рта. Начальный кариес не обязательно нужно сразу лечить, его можно наблюдать дольше. Также приверженность пациентов и доверие со стороны пациентов помогают лучше узнать пациента и в случае потери зуба быстрее найти правильное лечение. Кроме того, с точки зрения успеха имплантатов, проблемы у пациентов, которые регулярно посещают практику, меньше. Кроме того, вовлечение после проведенного пародонтального лечения в адекватную программу последующего наблюдения является необходимым. Регулярное повторение УПТ является решающим столпом для стабилизации успеха пародонтального лечения.

Существуют ли различия между практикой и клиникой?

В принципе, существуют различия, как между двумя различными практиками или клиниками. Что касается ПЗР, можно говорить о небольших различиях. Разграничение с терапией ПА для пациента в клинике проще для понимания, так как здесь, как правило, есть отдельный отдел для соответствующего лечения. Это пространственное разделение в большинстве практик отсутствует.

Если рассматривать только ПЗР, то главное различие заключается в использовании порошковых водоструйных аппаратов, используемого порошка и в том, используются ли в основном ручные инструменты или прибегают к ультразвуковым или звуковым инструментам. На качество ПЗР это не влияет и зависит как от специфических предпочтений лечащего врача, так и от пациента. Важно провести различие между ПЗР и УПТ. Как уже упоминалось, в клиниках это несколько легче организовать благодаря различным отделам, чем в частной практике. Кроме различного подхода, также требуется особенно обученный персонал. Это для небольших практик часто сложнее реализовать, чем для крупных клиник. Однако поскольку ПЗР, как и любое другое лечение в стоматологии, выполняется человеческой рукой, вопрос стоит не “Практика или клиника?”, а скорее “Кто лечащий врач?”.

Статья опубликована в Prophylaxe Journal.