"Идеальный белый" – меньше иногда значит больше?

Часто врачи вкладывают много работы и усилий в создание и поддержание твердых и мягких тканей, выбор подходящего дизайна имплантата и идеальное положение имплантата. Это очень важные этапы терапии, однако часто упускается из виду этап работы, который пациент может оценить лучше всего – финальная реставрация – «идеальный белый».

Чтобы достичь идеальной эстетики и сохранить ее на долгий срок, необходима идеально согласованная работа между стоматологом и зубным техником.

В предыдущих выпусках журнала по имплантологии мы представили нашу концепцию имплантатов. Концепция «Simpl(e)y perfect» должна выделяться среди других концепций своим основным компонентом: сохранять простоту! Независимо от того, говорим ли мы о техникахaugmentation для твердых и мягких тканей, выборе подходящего дизайна имплантата или протетических вариантах, этот принцип лечения всегда стоит на первом месте.

В следующем клиническом отчете речь идет о «идеальном белом» и вопросе «Иногда меньше — это больше?». Описывается протезирование в эстетической зоне и примерное применение нашей четырехкомпонентной концепции имплантатов: «идеальная кость, винт, розовый и белый».

Клинический отчет

76-летняя пациентка обратилась в нашу практику по поводу болей в передней части верхней челюсти. Она имела медикаментозно контролируемую гипертензию и не имела значительных отклонений в общем медицинском анамнезе. В ходе специального стоматологического обследования был выявлен риск-фактор — существующий пародонтит.

Клинически пациентка испытывала боли в зубе 12. Радиологически была обнаружена выраженная вторичная кариес и выраженная апикальная патология. Реставрация зуба 11 также была недостаточной (Рис. 1 и 2).

Пациентка выразила желание удалить зуб с последующим протезированием. После оценки протезных возможностей она выбрала имплантационное лечение в виде немедленной имплантации. Мы решили установить только один имплантат в области 11. Отсутствующий зуб 12 должен быть заменен в виде мостовидного протеза. Из-за преклонного возраста пациентки и имеющихся влияющих факторов здесь наблюдался повышенный риск. Благодаря нашему практическому и ориентированному на пациента подходу, который особенно выделяется минимально инвазивными методами и использованием ускорителя заживления раны гиалуроновой кислоты, такие процедуры могут быть безопасно выполнены.

Имплантация

Непригодные для сохранения зубы 11 и 12 были удалены особенно травматично, чтобы обеспечить максимальное сохранение костной и мягкой ткани (рис. 3 и 4). С помощью заранее подготовленной ориентационной шины во время подготовки импланта контролировалось последующее положение импланта (рис. 5). Был установлен имплантат диаметром 4,1 мм и длиной 10 мм (Bluediamond, MegaGen; рис. 6). Рисунок 7 показывает небное и субкристальное положение импланта.

Благодаря особому дизайну имплантата здесь можно достичь очень высокой первичной стабильности за счет выступающих резьбовых граней. Благодаря постоянному диаметру стержня и увеличивающемуся диаметру имплантата максимальное сохранение кости является приоритетом. BIC (Bone to Implant Contact) был определен с помощью так называемого Mega-ISQ через SmartPeg (рис. 8). Здесь был достигнут значение ISQ 74. При значениях > 70 говорят о высокой первичной стабильности, и можно провести немедленную нагрузку на имплантаты одиночных зубов.

Так называемое расстояние прыжка (пространство между имплантатом и остаточной костью) было заполнено с помощью Sticky Bone, так же как и экстракционная альвеола зуба 12. Для этого было использовано свиное костное заменяющее вещество с медленным профилем резорбции (SMARTGRAFT, REGEDENT), смешанное с сшитой гиалуроновой кислотой (hyaDENT BG, REGEDENT), чтобы достичь более точной аугментации и лучшей стабильности положения (рис. 9 и 10).

Как позиция имплантата, так и профиль выхода были зафиксированы в цифровом виде, чтобы затем изготовить постоянный временный протез. Совет: сначала отсканируйте профиль выхода, затем позицию имплантата. После удаления хилинг-абатмента происходит коллапс мягких тканей, и профиль прохождения мягких тканей изменяется. Этот рабочий процесс сканирования предотвращает внесение несоответствия профиля выхода в набор данных (Рис. 11a и b).

С помощью временного абатмента был изготовлен индивидуальный формирователь десны chairside (Рис. 12). Это имеет большое преимущество, так как как мягкие ткани оптимально сохраняются, так и аугментат защищается в соответствии с техникой «Socket Seal» (Рис. 13a и b). Поскольку мы вставили только один имплантат, к сожалению, мы не смогли воспользоваться всеми преимуществами постоянного временного протеза. Поэтому пациентка была временно обеспечена съемным промежуточным решением после процедуры (Рис. 14).

Временная фаза/Фаза заживления

Через неделю можно увидеть идеальное заживление раны и упомянутый ранее коллапс мягких тканей после удаления healingabutment (Рис. 15). На этом этапе был установлен индивидуальный формирователь десны из высокополированного циркония (Рис. 16). Данные для этого были получены во время имплантации. Он уже имел размеры будущего мостовидного протеза, и здесь должна была произойти формировка понтика зуба 12.

Следующие недели прошли без осложнений, так что через двенадцать недель можно было установить фиксированный временный протез (рис. 17a). Уже здесь проявляется форма сосочков, сформированная индивидуальным формирователем десны между зубом 11 и понтиком зуба 12 (рис. 17b). Мягкие ткани не вызывали раздражения, и профиль эмеренции уже был анатомически сформирован (рис. 18).

Финальная фаза

После еще двенадцати бескомпликационных недель были выполнены последние протезные шаги для завершения работы. Профиль эминенции был снова отсканирован и сопоставлен с положением имплантата. Благодаря раннему воздействию на мягкие ткани и отдельные протезные шаги нам удалось создать идеальные условия для мягких тканей. Как формирование профиля эминенции, так и понтик были идеально реализованы (рис. 19 и 20). Рисунок 21 показывает сформированную структуру папиллы между одиночным имплантатом 11 и понтиком зуба 12. Финальная реставрация могла быть окклюзально закреплена из-за палатинального положения имплантата (рис. 22a). При реализации протезного обеспечения необходимо следить за тем, чтобы в области профиля эминенции не было облицовочной или полевошпатной керамики. Вместо этого в этой области должен быть высокополированный участок реставрации. В нашем случае в области профиля эминенции в качестве материала был выбран высокополированный циркон (рис. 22b).

На рисунке 23 показана установка финальной реставрации, а на рисунке 24 - клиническая ситуация после установки мостовидного протеза. Рентгенологический контроль не показал никаких отклонений (рис. 25). При клиническом контроле наблюдались стабильные и эстетические условия мягких тканей (рис. 26).

Резюме

Начальный вопрос: «Меньше иногда больше?» в представленном случае пациента можно однозначно ответить «Да». Здесь выбор мостовидного протеза с только одной имплантатной опорой позволил идеально использовать и сохранить костную и мягкотканевую исходную ситуацию. Каждый стоматолог, занимающийся имплантологией, знает, как сложно создать и восстановить межзубной сосочек между двумя имплантатами. Мы выбрали в консультации с пациенткой и после взвешивания всех вариантов лечения путь с только одним имплантатом. Как показано, с правильными материалами и правильной концепцией имплантатов можно добиться идеального функционального и эстетического результата: Keep it simple(y) perfect!