Аутотрансплантация зубов
Методика аутотрансплантации у взрослых подразумевает пересадку зуба мудрости на место любого другого на нижней или верхней челюстях. Она может быть проведена как в лунку удаленного зуба, так и в заново сформированную альвеолу. Последние исследования показали, что после приживления зуба образуется полноценная периодонтальная связка и функционально трансплантат не отличается от других зубов. Существенными отличиями аутотрансплантации зуба от имплантации являются сроки интеграции до 2 мес и образование полноценной периодонтальной связки, что предотвращает резорбцию кости и упрощает протезирование.
Цель исследования — повысить эффективность лечения взрослых пациентов с частичным отсутствием зубов путем аутотрансплантации.
Материал и методы: исследование проведено на 64 пациентах в возрасте 18—62 лет без соматических заболеваний. Выполнена аутотрансплантация 39 верхних и 15 нижних зубов в естественные и искусственно созданные лунки зубов. Шинирование производилось неригидной проволочной шиной в течение 3 нед. Эндодонтическое лечение было выполнено в течение 2 нед после операции. Результаты оценивали с помощью клинических и рентгенологических методов через 6, 12 и 18 мес после операции.
Результаты. По результатам исследования успешность данного метода составила 82,4% (n = 56); подвижность II и более степени выявлена у 1,5% (n = 1); анкилоз определялся у 4,5% (n = 3); удалено по причине воспалительной резорбции 5,8% (n = 4).
Выводы: эффективность метода аутотрансплантации зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, состояние периодонтальной связки донорского зуба, техники проведения операции. Это необходимо учитывать при выборе клинического случая.

Введение
Долгосрочные наблюдения доказывают, что эффективность аутотрансплантации составляет около 95% (выживаемость зубов более 10 лет). Данный метод может быть применен для восстановления одиночных включенных и концевых дефектов зубного ряда. Понимание процессов регенерации пародонтального комплекса позволило выработать наиболее эффективные методики проведения зубосохраняющих операций. К примеру, использование зуба мудрости в качестве трансплантата в область моляров позволяет получить полноценную жевательную единицу за 2—3 мес и в большинстве случаев не требует дальнейшего протезирования. Также необходимо отметить, что после полной регенерации функционирующая периодонтальная связка является основой для стабильной микроциркуляции и предотвращает костную резорбцию, что является огромным преимуществом перед другими методами. Увеличение количества исследований по трансплантации зубов, модификация самой методики, а также стабильные долгосрочные результаты открывают новые возможности стоматологической помощи пациентам.
Безусловно, ограничение количества возможных зубов-трансплантатов не ставит эту методику на одну ступень с имплантацией, но, если клиническая ситуация позволяет использовать зуб вместо имплантата, — это может быть лучшим решением для пациента.


Операции
Клинический случай.
Пациентка, 31 год, направлена своим лечащим врачом для удаления зубов 1.7, 1.8 с последующей имплантацией и протезированием в области зуба 1.7. После согласования с направившим лечащим врачом, пациентке был предложен альтернативный план, включающий в себя удаление зуба 1.7 и аутотрансплантацию 1.8 в лунку зуба 1.7. Так как оба зуба подлежали удалению, возможность сохранения одного из них была определяющей в выборе оптимального плана лечения.
1. Аутотрансплантация в лунку удаленного зуба с хроническим воспалительным процессом
Клинический случай.
Пациентка, 29 лет, обратилась с жалобами на ноющие боли в области зуба 4.6. Поставлен диагноз: хронический периодонтит, резорбция корня. Зуб 4.8 имеет конусообразный корень, в акте жевания не участвует. Было принято решение об аутотрансплантации зуба 4.8 в лунку 4.6. Так как коронка зуба 4.8 полностью прорезана, открывание рта в полном объеме, было проведено депульпирование и временное пломбирование каналов гидроокисью кальция. Далее зуб 4.6 был удален, кюретаж лунки и аутотрансплантация 4.8. Фиксация двусторонней неригидной шиной. Ушивание мягких тканей. Шина снята через 3 нед.
2. Аутотрансплантация в искусственно созданную лунку






Клинический случай.
Пациентка, 25 лет, обратилась по поводу отсутствия зуба 1.6. Зуб был удален в детском возрасте. При осмотре выявлено смещение зуба 1.7 мезиально, атрофия костной ткани в области 1.6, микродентия 1.8. В целях сокращения хирургических манипуляций и стоимости работ в случае установки имплантата была выполнена аутотрансплантация зуба 1.8 в искусственно сформированную лунку. Лунка формировалась с учетом формы и размера корня 1.8 с помощью индивидуальной пьезо-насадки. Насадка была смоделирована с помощью компьютерной томограммы и изготовлена в лаборатории.






Заключение
Операции такого рода воспринимаются пациентами в большим воодушевлением и переносятся хорошо. В послеоперационном периоде болевой синдром и отек в области пересадки отсутствует, что говорит о биологичности метода. Назначение антибиотиков проводится выборочно, в профилактических целях.
Пересадка зубов одной морфологической группы в большинстве случаев не требует дальнейшего протезирования, что позволяет восстановить дефект зубного ряда в одно посещение.
Безусловно, ограничение количества возможных зубов-трансплантатов не ставит эту методику на одну ступень с имплантацией, но, если клиническая ситуация позволяет использовать зуб вместо имлантата, — это может быть лучшим решением для пациента.
Авторы: Бадалян В. А., Зедгенидзе А. М.
Литература:
- Ichinokawa H., et al. The pathological analysis in the experiments on autotrasplantation of teeth. Jpn J. Conserv. Dent. 1998; 41: 38.
- Ichinokawa H., et al. The pathological analysis in the experiments on autotrasplantation of teeth part 2. The microstructural changes in the healing process. Jpn J. Conserv. Dent. 1998; 41: 91.
- Andreasen JO. Periodontal healing after replantation and autotranplantation of incisors in monkeys. Int J. Oral Surg. 1981; 10: 54—61. Tsukiboshi M. The criteria of implant or transplant. The Quintessence Yearbook. 1995; 132—44.
- Yamamura T., et al. Pathology and Healing. Tokyo: Ishiyaku; 1988.
- Andreasenn J. O. Review of root resorption systems and models. Etiology of root resorption and the homeostatic mechanims of the periodontal ligament. In: Biological Mechanisms of tooth Eruption and root resobtion. EBSCO Media; 1988: 9—21.
- I-Kai Wang, Ho-Tai Wu, A retrospective survival analysis of autotransplanted molars in Taipei Veterans General Hospital 1996~2004. J. Dent. Sci. 2007; 2(4): 226—9.
- Yu-Kang Tu, Hsein Kun Lu, Outcomes of Autotransplanted Teeth with Complete Root Formation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Art. J. Clin. Periodontol; 2014.
- Machado L. A., do Nascimento R. R. Long-term prognosis of tooth autotransplantation: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2016; 45: 610—7
- Abu-Hussein Muhamad, Nezar Watted Tooth Autotransplantation; Clin. Concepts J. Dent. Med. Sci.; 2017.
- Tsukiboshi M. Autotransplantation of teeth: requirements for predictable success. DentTraumatol. 2002; 18: 157—80.
- Tobe O. Histological studies on periodontal tissue reactions following intentional replantation of incisors in monkeys: with special reference to computer-aided three-dimensional reconstruction of replanted teeth. Jpn J. Conserv. Dent.1990; 33: 772—802. (in Japanese).
- Proye M. P., Polson A. M. Repair in different zones of the periodontium after tooth reimplantation. J. Periodontol. 1982; 53: 379—89.
- Andreasen J. O. Histometric study of healing of periodontal tissues in rats after surgical injury. I. Design of a standardised surgical procedure. Odontol. Revy. 1976; 27: 115—30.