Аутотрансплантация зубов

104

10 мин чтения31 июля 2025

Методика аутотрансплантации у взрослых подразумевает пересадку зуба мудрости на место любого другого на нижней или верхней челюстях. Она может быть проведена как в лунку удаленного зуба, так и в заново сформированную альвеолу. Последние исследования показали, что после приживления зуба образуется полноценная периодонтальная связка и функционально трансплантат не отличается от других зубов. Существенными отличиями аутотрансплантации зуба от имплантации являются сроки интеграции до 2 мес и образование полноценной периодонтальной связки, что предотвращает резорбцию кости и упрощает протезирование.

Цель исследования — повысить эффективность лечения взрослых пациентов с частичным отсутствием зубов путем аутотрансплантации.

Материал и методы: исследование проведено на 64 пациентах в возрасте 18—62 лет без соматических заболеваний. Выполнена аутотрансплантация 39 верхних и 15 нижних зубов в естественные и искусственно созданные лунки зубов. Шинирование производилось неригидной проволочной шиной в течение 3 нед. Эндодонтическое лечение было выполнено в течение 2 нед после операции. Результаты оценивали с помощью клинических и рентгенологических методов через 6, 12 и 18 мес после операции.

Результаты. По результатам исследования успешность данного метода составила 82,4% (n = 56); подвижность II и более степени выявлена у 1,5% (n = 1); анкилоз определялся у 4,5% (n = 3); удалено по причине воспалительной резорбции 5,8% (n = 4).

Выводы: эффективность метода аутотрансплантации зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, состояние периодонтальной связки донорского зуба, техники проведения операции. Это необходимо учитывать при выборе клинического случая.

Рис. 1. Аутотрансплантация в лунку удаленного зуба.а — сходная ситуация: зуб мудрости ретинирован, в акте жевания не участвует; второй моляр подлежит удалению по показаниям; б — удаление второго и трансплантация третьего моляра в лунку. После трансплантации жизнеспособность клеток периодонтальной связки будет поддерживаться кровянымсгустком. Волокна, выстилающие стенку альвеолы в процессе заживления не редуцируются; восстановление отсутствующего объема происходит за счет ремоделирования костной ткани; в — процесс ремоделирования завершен; кость сформировалась относительно новой формы корня зуба; периодонтальная щель равномерна на всем протяжении. Эндодонтическое лечение выполняется в течение 2 нед после операции.

Введение

Долгосрочные наблюдения доказывают, что эффективность аутотрансплантации составляет около 95% (выживаемость зубов более 10 лет). Данный метод может быть применен для восстановления одиночных включенных и концевых дефектов зубного ряда. Понимание процессов регенерации пародонтального комплекса позволило выработать наиболее эффективные методики проведения зубосохраняющих операций. К примеру, использование зуба мудрости в качестве трансплантата в область моляров позволяет получить полноценную жевательную единицу за 2—3 мес и в большинстве случаев не требует дальнейшего протезирования. Также необходимо отметить, что после полной регенерации функционирующая периодонтальная связка является основой для стабильной микроциркуляции и предотвращает костную резорбцию, что является огромным преимуществом перед другими методами. Увеличение количества исследований по трансплантации зубов, модификация самой методики, а также стабильные долгосрочные результаты открывают новые возможности стоматологической помощи пациентам.

Безусловно, ограничение количества возможных зубов-трансплантатов не ставит эту методику на одну ступень с имплантацией, но, если клиническая ситуация позволяет использовать зуб вместо имплантата, — это может быть лучшим решением для пациента.

Рис. 2.а — исходная ситуация. Зуб 1.8 ретинирован, в полости рта не визуализируется. Зуб 1.7 восстановлению не подлежит; б — предоперационная рентгенограмма; в — состояние сразу после аутотрансплантации. Перед позиционированием была проведена эндодонтическая подготовка зуба 1.8 ex vivo, Зуб выведен из окклюзии; г — контроль позиционирования; д — через 1,5 нед сняты швы, шина заменена на проволочную; е — рентгенологический контроль через 1 мес; ж — состояние через 2 мес. Проведено снятие шины, полировка поверхности зубов; з —контрольная рентгенограмма через 2 мес; Наблюдается восстановление костной ткани в дистальном отделе, а также равномерная ширина пространства периодонтальной связки на всем протяжении; и —состояние через 1 год. Зуб функционирует, в прикусе; л — заменены реставрации на соседних зубах. Восстановлен контактный пункт между 1.7,1.6. м — на рентгенограмме пространство периодонтальной щели равномерное. Периапикальных изменений не выявлено.

Рис. 3. Аутотрансплантация в лунку удаленного зуба с хроническим воспалительным процессом. а — исходная ситуация: удаляемый зуб с большим периапикальным процессом; имеется дистопированный зуб мудрости; б — после трансплантации жизнеспособность клеток периодонтальной связки будет поддерживаться кровяным сгустком; в — окончательно сформированная связка обычно тоньше, волокна не имеют параллельной направленности. Несмотря на это зуб функционирует в полном объеме.

Операции

Клинический случай.

Пациентка, 31 год, направлена своим лечащим врачом для удаления зубов 1.7, 1.8 с последующей имплантацией и протезированием в области зуба 1.7. После согласования с направившим лечащим врачом, пациентке был предложен альтернативный план, включающий в себя удаление зуба 1.7 и аутотрансплантацию 1.8 в лунку зуба 1.7. Так как оба зуба подлежали удалению, возможность сохранения одного из них была определяющей в выборе оптимального плана лечения.

1. Аутотрансплантация в лунку удаленного зуба с хроническим воспалительным процессом

Клинический случай.

Пациентка, 29 лет, обратилась с жалобами на ноющие боли в области зуба 4.6. Поставлен диагноз: хронический периодонтит, резорбция корня. Зуб 4.8 имеет конусообразный корень, в акте жевания не участвует. Было принято решение об аутотрансплантации зуба 4.8 в лунку 4.6. Так как коронка зуба 4.8 полностью прорезана, открывание рта в полном объеме, было проведено депульпирование и временное пломбирование каналов гидроокисью кальция. Далее зуб 4.6 был удален, кюретаж лунки и аутотрансплантация 4.8. Фиксация двусторонней неригидной шиной. Ушивание мягких тканей. Шина снята через 3 нед.

2. Аутотрансплантация в искусственно созданную лунку

Рис. 4. Исходная ситуация. Зуб 4.6 подлежит удалению, зуб 4.8 полностью прорезан, корень имеет конусообразную форму.

Рис. 5.а — состояние до пересадки. Зуб 4.8 имеет конусообразную форму корня; б — состояние после пересадки. Проведена эндодонтическая подготовка зуба, временное пломбирование, шинирование.

Рис. 6. Зуб 4.8 позиционирован в лунку, шинирован двусторонней неригидной шиной на 2 нед.

Рис. 7. Через 3 мес после операции. а — клинически определяется глубина десневого прикрепления 2 мм,подвижность в пределах физиологической нормы; б — на рентгенограмме костная ткань полностью восстановилась, пространство периодонтальной щели равномерное.

Рис. 8. Через 6 мес. зуб покрыт искусственной коронкой для восстановления анатомической формы.

Рис. 9. Через 2 года после операции. Периодонтальная щель равномерна на всем протяжении, признаков резорбции не наблюдается.

Клинический случай.

Пациентка, 25 лет, обратилась по поводу отсутствия зуба 1.6. Зуб был удален в детском возрасте. При осмотре выявлено смещение зуба 1.7 мезиально, атрофия костной ткани в области 1.6, микродентия 1.8. В целях сокращения хирургических манипуляций и стоимости работ в случае установки имплантата была выполнена аутотрансплантация зуба 1.8 в искусственно сформированную лунку. Лунка формировалась с учетом формы и размера корня 1.8 с помощью индивидуальной пьезо-насадки. Насадка была смоделирована с помощью компьютерной томограммы и изготовлена в лаборатории.

Рис. 10. Аутотрансплантация в искусственно созданную лунку. а — исходная ситуация: имеется зуб мудрости, не участвующий в жевании; есть необходимость в восстановлении дефекта в области остутствующего зуба; б — во время формирования костного ложа используется стереолитографическая модель донорского зуба; в — после подготовки лунки, трансплантируемый зуб извлекается и позиционируется в лунку; г — окончательно сформированная связка обычно тоньше, волокна не имеют параллельной направленности. Несмотря на это, зуб функционирует в полном объеме.

Рис. 11. Костное ложе сформировано с помощью индивидуальной пьезоэлектрической насадки.

Рис. 12. Зуб 1.8 трансплантирован в лунку. Мягкие ткани ушиты.

Рис. 13.а — фиксация проволочной шиной; б — поверхности сформированной лунки и трансплантата максимально конгруэнтны.

Рис. 14. а — состояние через 2 нед. Проведено удаление шины; б — завершенное эндодонтическое лечение.

Рис. 15.а — состояние через 2 года. Зуб покрыт искусственной коронкой; б — состояние через 2 года. Пространство периодонтальной связки равномерное, периапикальных изменений нет.

Заключение

Операции такого рода воспринимаются пациентами в большим воодушевлением и переносятся хорошо. В послеоперационном периоде болевой синдром и отек в области пересадки отсутствует, что говорит о биологичности метода. Назначение антибиотиков проводится выборочно, в профилактических целях.

Пересадка зубов одной морфологической группы в большинстве случаев не требует дальнейшего протезирования, что позволяет восстановить дефект зубного ряда в одно посещение.

Безусловно, ограничение количества возможных зубов-трансплантатов не ставит эту методику на одну ступень с имплантацией, но, если клиническая ситуация позволяет использовать зуб вместо имлантата, — это может быть лучшим решением для пациента.

Авторы: Бадалян В. А., Зедгенидзе А. М.

Литература:

Ichinokawa H., et al. The pathological analysis in the experiments on autotrasplantation of teeth. Jpn J. Conserv. Dent. 1998; 41: 38.
Ichinokawa H., et al. The pathological analysis in the experiments on autotrasplantation of teeth part 2. The microstructural changes in the healing process. Jpn J. Conserv. Dent. 1998; 41: 91.
Andreasen JO. Periodontal healing after replantation and autotranplantation of incisors in monkeys. Int J. Oral Surg. 1981; 10: 54—61. Tsukiboshi M. The criteria of implant or transplant. The Quintessence Yearbook. 1995; 132—44.
Yamamura T., et al. Pathology and Healing. Tokyo: Ishiyaku; 1988.
Andreasenn J. O. Review of root resorption systems and models. Etiology of root resorption and the homeostatic mechanims of the periodontal ligament. In: Biological Mechanisms of tooth Eruption and root resobtion. EBSCO Media; 1988: 9—21.
I-Kai Wang, Ho-Tai Wu, A retrospective survival analysis of autotransplanted molars in Taipei Veterans General Hospital 1996~2004. J. Dent. Sci. 2007; 2(4): 226—9.
Yu-Kang Tu, Hsein Kun Lu, Outcomes of Autotransplanted Teeth with Complete Root Formation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Art. J. Clin. Periodontol; 2014.
Machado L. A., do Nascimento R. R. Long-term prognosis of tooth autotransplantation: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2016; 45: 610—7
Abu-Hussein Muhamad, Nezar Watted Tooth Autotransplantation; Clin. Concepts J. Dent. Med. Sci.; 2017.
Tsukiboshi M. Autotransplantation of teeth: requirements for predictable success. DentTraumatol. 2002; 18: 157—80.
Tobe O. Histological studies on periodontal tissue reactions following intentional replantation of incisors in monkeys: with special reference to computer-aided three-dimensional reconstruction of replanted teeth. Jpn J. Conserv. Dent.1990; 33: 772—802. (in Japanese).
Proye M. P., Polson A. M. Repair in different zones of the periodontium after tooth reimplantation. J. Periodontol. 1982; 53: 379—89.
Andreasen J. O. Histometric study of healing of periodontal tissues in rats after surgical injury. I. Design of a standardised surgical procedure. Odontol. Revy. 1976; 27: 115—30.

Хирургическая пародонтология Технологии в челюстно-лицевой хирургии Ортогнатическая хирургия Апикальная хирургия Хирургическая пародонтология