Сравнительный анализ материалов для ретроградного пломбирования, проведенный на удаленных зубах в жидкой и сухой средах.

Абстракт  

Цель: В данном исследовании проводился сравнительный анализ материалов для ретроградного пломбирования по критериям удобства использования, степени отвердевания и герметизма в разных средах.  

Материалы и методы: Исследование проводилось на эндодонтически обработанных удаленных зубах с использованием материалов на основе МТА: ProRoot MTA (Dentsply), Biodentine (Septodont), MTA HR Repair (Angelus), MTA grey (Angelus), BC sealer (Endosequence). После ретроградного препарирования и пломбирования, исследуемый материал был разделен на две группы для застывания в сухой и влажной среде. Через 1 сутки был проведен качественный анализ отверждения и герметичности материалов.  

Результаты: После тщательного исследования было доказано, что не все заявленные материалы соответствуют требованиям к цементам для апикальной хирургии. Материал BC sealer (Endosequence) не является пригодным для длительного использования и имеет ряд существенных недостатков. 

Выводы: Из выбранных материалов наиболее надежными являются ProRoot (Dentsply) и Biodentine (Septodont). Использование унидоз позволяет обеспечить стерильность препарата, а способность к отверждению и сохранение герметизма в условиях жидкой среды гарантирует плотность обтурации корневого канала.

Актуальность проблемы 

В настоящее время одним из распространенных методов лечения апикального периодонтита является методика резекции верхушки корня с ретроградным пломбированием. С появлением операционных микроскопов успешность этого метода резко возросла, так как изменились условия и качество выполнения процедуры. Помимо этого, увеличилось количество докторов, владеющих навыками для проведения данной манипуляции. В связи с увеличением спроса на материалы для ретроградного пломбирования фирмы производители разных стран начали выпуск материалов различных свойств и составов, не говоря уже о ценовом ассортименте.  

За последние 10 лет большинство исследований было проведено с использованием хорошо зарекомендовавшего себя материала ProRoot MTA (DENTSPLY), который долгое время был единственным цементом на основе Минерала триоксид агрегата (МТА). Появление новых материалов безусловно вызывает большой интерес у практикующих докторов и требует проведения сравнительных исследований. 

Цель исследования 

Провести сравнительный анализ материалов для ретроградного пломбирования по критериям удобства использования, степени отвердевания и герметизма в разных средах. 

Материалы и методы 

Проводилось исследование материалов на основе МТА: ProRoot MTA (Dentsply), Biodentine (Septodont), MTA HR Repair (Angelus), MTA grey (Angelus), BC sealer (Endosequence) на удаленных интактных многокорневых зубах. Общее количество исследуемых зубов - 7, исследуемых корневых каналов - 20 (по 4 на каждый вид материала). Предварительно каналы зубов были одинаково механически (Protaper S1, S2, Next X1, X2, X3) и медикаментозно (физраствор) обработаны и запломбированы гуттаперчей (инжектор) и силером (AH+). После этого фиссурным бором была проведена резекция верхушек всех корней на 3 мм и ретроградное препарирование каналов на 3 мм. Материалы для ретроградного пломбирования замешивались в строгом соответствии с инструкцией одним оператором. Верхушки корней пломбировались вышеуказанными материалами и были разделены на 2 группы для застывания: в сухой и жидкой среде (вода). Через 1 сутки была произведена оценка затвердевания и герметичности материалов. Для оценки герметизма на верхушки корней был нанесен раствор метиленового синего и проведен анализ степени прокрашивания исследуемого материала и пространства между материалом и стенкой корня. Анализ проводился с помощью стоматологического микроскопа на 30-кратном увеличении. Степень твердости определялась с помощью стоматологического зонда.

Результаты и их обсуждение 

По инструкции производителей все указанные материалы применимы для ретроградного пломбирования верхушек корней. Однако, было выяснено, что некоторые из них не соответствуют всем требованиям к цементам для апикальной хирургии. 

Требования к материалам для апикальной хирургии

• биосовместимость
• герметичность
• пластичность
• способность к застыванию в жидкой среде
• рентгеноконтрастность

Удобство применения является важным фактором в условиях ограниченного времени в процессе операции. Качество замешивания материала напрямую зависит скорости и точного соотношения компонентов, а следовательно от мануальных навыков ассистента. Наиболее удобным и предсказуемым в этом отношении оказался материал Biodentine (Septodont). Материал представляет из себя набор герметичных капсул с цементом и закрытые канюли с дистиллированной водой (Рис.1). После добавления воды капсула помещается в смеситель на 60 секунд, и цемент готов к применению. Использование унидоз и механического замешивания позволяет исключить человеческий фактор и гарантировать стерильность препарата.

Время работы с материалами достаточно комфортное у всех производителей, позволяющее равномерно замешать и внести материал в рабочую зону (рабочее t - это время от начала замешивания до начала твердения материала, t твердения - это срок от начала до полного затвердевания). Данные, относительно  этого параметра, были взяты из инструкции материалов и в исследовании не проверялись. Однако, стоит отметить что препарат BC sealer (Endosequence), несмотря на самое долгое рабочее время обладает рядом недостатков. Это единственный материал, поставляемый в виде готовой пасты , находящейся в пластиковом колпачке (Рис .2).  Герметичность закрытия в нем не предусмотрена и, после первого использования материал начинает терять влагу и становиться тверже. Помимо этого, после вскрытия можно предположить возможное последующее инфицирование материала, что исключает его дальнейшее использование.

Застывание в разных средах проверялось механическим воздействием на материал. Возможность его извлечения с помощью стоматологического зонда была условно обозначена в процентах, где:

100% - материал не крошится  

50% - материал частично крошится 

0% - материал легко крошится.

Способность к застыванию в жидкой среде является клинически значимым свойством материала для ретроградного пломбирования. Таким образом, наиболее надежными материалами оказались ProRoot (Dentsply) и Biodentine (Septodont).

Помимо отверждения, важным фактором является способность сохранять герметизм длительное время и устойчивость к растворению биологическими жидкостями. Герметизм определялся обратно-пропорционально степени прокрашивания метиленовым синим. Оценивалось прокрашивание как самого материала, так и пространства между материалом и стенкой корня зуба под 30- кратным увеличением. Наименьшая степень прокрашивания была у материалов ProRoot (Dentsply) и Biodentine (Septodont), что говорит об их полном соответствии требованиям к материалам для апикальной хирургии.

Сравнительная характеристика материалов для ретроградного пломбирования

Выводы 

В рамках проведенного исследования было выяснено, что не все цементы для ретроградного пломбирования подходят по указанным критериям (Таб.1).  Таким образом, из выбранных материалов наиболее предсказуемыми и надежными являются ProRoot (Dentsply) и Biodentine (Septodont).  Использование унидоз позволяет обеспечить стерильность препарата, а способность к отверждению и сохранение герметизма в условиях жидкой среды гарантирует плотность обтурации корневого канала.

Авторы: Бадалян К.Ю., Зедгенидзе А.М.

Список используемой литературы

1. Григорьянц А.Г. Сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании: Автореф. канд. мед. наук. - Москва, 2008. -22 с.
2. Зуева Д.Д., Максимовский Ю.М., Митронин А.В., Воронина К.Ю. Оценка эффективности эндодонтического лечения хронического периодонтита с применением материалов, содержащих минеральный триоксидный агрегат //Эндодонтия today, 2007, №1. - С.3-6.
3. Зуева Д.Д., Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Чиркова Т.Д.  Кальцийсодержащие материалы “Радоцем” и “ProRoot MTA” в лечении хронических форм периодонтита // Cathedra, 2007. -Том 6, №1. - С.20-23.
4. Токмакова С.И., Луницына Ю.В. Сравнительная оценка краевой проницаемости пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании корневых каналов зубов // Проблемы стоматологии, 2014. - Том №5. - С.30-32.
5. Григорьянц Л.А., Бадалян В.А., Григорьянц А.Г. Использование новых технологий и пломбировочного материала МТА в хирургической эндодонтии // Новости Dentsply. -2004.-№10.-С. 50-52.
6. Amoroso-Silva PA, Marciano MA, Guimarães BM, Duarte MA, Sanson AF,  Moraes IG. Apical adaptation, sealing ability and push-out bond strength of five root-end filling materials. Braz Oral Res. 2014;28. Epub 2014 Aug 26.
7. Amezcua O, Gonzalez ÁC, Borges ÁH, Bandeca MC, Estrela CR, Estrela C.  Sealing ability of root-end filling materials. J Contemp Dent Pract. 2015 Mar 1;16(3):210-4.
8. Ma X, Li C, Jia L, Wang Y, Liu W, Zhou X, Johnson TM, Huang D. Materials for retrograde filling in root canal therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 17; pub2. Review
9. Caron G, Azérad J, Faure MO, Machtou P, Boucher Y. Use of a new retrograde  filling material (Biodentine) for endodontic surgery: two case reports. Int J Oral Sci. 2014 Dec; Epub 2014 May 9
10. Grech L, Mallia B, Camilleri J. Characterization of set Intermediate Restorative Material, Biodentine, Bioaggregate and a prototype calcium silicate cement for use as root-end filling materials.Int Endod J. 2013 Jul; Epub 2013 Jan 4.
11. Benz K, Markovic L, Jordan RA, Novacek C, Jackowski J. In vitro evaluation of the apical seal of two different retrograde filling materials. Aust Endod J. 2017 Apr; Epub 2016 May 30.