Новый цифровой рабочий процесс для реабилитации полного зубного ряда

Введение

Современная стоматология переживает технологическую революцию, вызванную интеграцией современных цифровых инструментов в диагностику, планирование и лечение. Среди них компьютерно-ориентированная имплантология стала краеугольным камнем, особенно в сложных процедурах, таких как эстетика и восстановление полного зубного ряда. Этот подход не только увеличивает хирургическую точность, но и снижает количество осложнений, повышает комфорт пациента и упрощает рабочий процесс. Объединяя CBCT-изображения, интраоральное сканирование и программное обеспечение для планирования, клиницисты могут проводить виртуальные симуляции, которые бесшовно переходят в клиническое выполнение. Хирургические направляющие позволяют устанавливать имплантаты почти точно так, как было запланировано заранее.

Восстановление полного зубного ряда остается одной из величайших проблем имплантологии, требуя восстановления функции, эстетики и долгосрочной стабильности у пациентов с ограниченными анатомическими ориентирами. Цифровой рабочий процесс позволяет точно планировать, адаптируя его под каждого пациента, улучшая контроль и предсказуемость на протяжении всего лечения.

Кроме того, интраоральные сканеры позволяют быстро, точно и неинвазивно собирать данные. Их высококачественный вывод теперь сопоставим с традиционными слепками, предлагая улучшенный опыт для пациента и немедленную возможность использования в проектировании протезов.

Интеграция данных интраорального сканирования с данными КТ формирует единый цифровой модель – цифровой двойник – который поддерживает планирование протезирования, изготовление хирургических направляющих и определение анатомических ограничений. Искусственный интеллект (ИИ) добавляет дополнительные возможности, обрабатывая большие объемы данных для помощи в диагностике, позиционировании имплантатов и биомеханическом анализе.

Клинически эти технологии приводят к более точному размещению имплантатов, оптимизированным протезам и более коротким, менее инвазивным процедурам – часто облегчая немедленную нагрузку. Однако успех также зависит от характеристик имплантатов и надлежащего обучения. Десятилетия исследований показали, что имплантаты с превосходной гидрофильностью потенциально улучшают клинические результаты, ускоряя заживление и облегчая протоколы немедленной нагрузки.

Клинические специалисты должны понимать цифровые рабочие процессы, логику программного обеспечения и как управлять сложными случаями беззубости, где диагностика, точность и аккуратность имеют жизненно важное значение. Направляемая хирургия переводит виртуальное планирование в высокоточные клинические процедуры. 3D-печатные направляющие помогают минимизировать отклонения и снизить хирургическую травму. Тем не менее, поддержание высоких стандартов на протяжении всего рабочего процесса имеет решающее значение — от снятия слепков и проектирования направляющих до доставки окончательного протеза. Сотрудничество с зуботехническими лабораториями является ключевым. Цифровая коммуникация позволяет создавать индивидуальные протезы, которые виртуально проверены и точно изготовлены с использованием CAD/CAM. Это повышает эффективность, снижает количество ошибок и улучшает общее качество лечения.

В конечном итоге, слияние CBCT, ИИ, интраорального сканирования и 3D-печати преобразует стоматологию в предсказательную, профилактическую и персонализированную дисциплину. Полная реабилитация челюсти является примером преимуществ этого сдвига, делая компьютерно-направляемую имплантологию не просто техникой, а философией, ориентированной на пациента, основанной на точности, безопасности и клиническом совершенстве.

Клинический случай

85-летний частично беззубый пациент был направлен в нашу клинику для полной реабилитации верхней челюсти. Пациент находился в хорошем общем состоянии здоровья и не курил. Его основные жалобы включали трудности при жевании, боль в верхней челюсти и периодическую халитозу. Клиническая и рентгенологическая оценка показала короткоспанированную фиксированную металлокерамическую протезу, поддерживаемую семью передними зубами верхней челюсти. Протез отклеился, и четыре из опорных зубов были структурно повреждены. Оставшиеся три зуба показали различные степени кариеса и периодонтальных проблем. Был установлен диагноз неудачной зубной системы (Рис. 1 & 2).

На первоначальном визите цифровые отпечатки были сняты с помощью сканера Medit i700 для документирования остаточных зубов, мягких тканей, существующего протеза и противоположной дуги. Окклюзионные записи были получены при текущем вертикальном размере окклюзии и в центрикальном соотношении. Движения нижней челюсти были зарегистрированы с помощью системы регистрации челюсти zebris JMA (zebris Medical). Также были сделаны интраоральные и экстраоральные фотографии. На основе этих записей был создан виртуальный диагностический восковый шаблон и цифровая симуляция улыбки (Smile Creator, exocad). Наконец, было запланировано восемь имплантатов (Рис. 3 и 4) в соответствии с новым восковым шаблоном (exoplan 3.1, exocad), и заранее были изготовлены как хирургический шаблон, так и временный протез с металлическим усилением (Рис. 5–7).

В день операции была проведена местная анестезия, и первый хирургический шаблон был стабилизирован на оставшихся зубах для подготовки пяти мест для анкерных штифтов. Затем были удалены компрометированные зубы, и второй хирургический шаблон был закреплен на подготовленных местах для штифтов. Были установлены восемь имплантатов (Osstem TSIII SOI, Osstem Implant), пять из которых в местах немедленного удаления и три в ранее заживших областях. Все установки были полностью направлены с использованием хирургического шаблона без металлических втулок и специализированного хирургического набора (OneGuide KIT, Osstem Implant; Рис. 8). Один имплантат потребовал поднятия синуса, которое было выполнено с использованием полностью направленного подхода (OneCAS KIT, Osstem Implant; Рис. 9). Для заполнения лунок удаления и синусовой полости использовался ксеногенный костный материал (A-Oss, Osstem Implant). Многоединичные абатменты и временные абатменты (Osstem Implant) были немедленно установлены на все имплантаты в соответствии с концепцией один абатмент, одно время. Предварительно изготовленный временный протез на основе PMMA с металлическим усилением был доставлен и немедленно зафиксирован в полости рта. Были проведены корректировки на месте, чтобы уточнить протез и обеспечить правильный прикус (Рис. 10–12). Пациент получил послеоперационные инструкции и медикаменты.

Через четыре месяца были сделаны цифровые отпечатки с использованием Medit i900. В них входил отпечаток функционального временного протеза, отпечаток анатомии мягких тканей и отпечаток с индивидуально разработанными сканирующими телами, имеющими боковые расширения для повышения точности внутриполостного сканирования (SmartFlag, APOLLO; Рис. 13). Использовался новый цифровой рабочий процесс, названный Medit SmartX (Medit Link версия 3.4.2) (Рис. 14). Эта система позволяет в реальном времени распознавать и выравнивать библиотеки сканирующих тел, повышая предсказуемость, эффективность и безопасность цифровых отпечатков всей челюсти. Применялась комбинация техник сканирования для увеличения окончательной точности: прямое и зигзагообразное в передних областях и прямое в задних областях.

На втором приеме был протестирован прототип из PMMA, поддерживаемый металлической планкой, на эстетическую и функциональную точность. Пассивная подгонка металлического каркаса оценивалась с помощью теста с одним винтом (Шеффилд) и тактильной проверки с использованием стоматологического зонда (Рис. 15–17f).

На финальном приеме была установлена окончательная гибридная протезная конструкция на винтах. Окончательный протез состоял из титанового каркаса CAD/CAM, прикрепленного ко всем имплантатам, и трех монолитных сегментов из циркония, склеенных сверху (Рис. 18a–c). Окклюзия была оценена, и пациент был зачислен в четырехмесячную программу обслуживания. На последнем контрольном осмотре (через год после установки имплантатов) все имплантаты были успешными, и пациент был полностью удовлетворен новым протезом (Рис. 19–22).

Обсуждение

Этот случай подчеркивает развивающуюся роль цифровых технологий в достижении высокой точности и предсказуемости при полном восстановлении зубного ряда с помощью имплантатов. Одним из ключевых факторов долгосрочного успеха такого восстановления является пассивная посадка окончательного протеза. Истинно пассивная посадка минимизирует механическое напряжение на имплантатах и окружающей кости, снижая риск биологических или технических осложнений, таких как периимплантит, ослабление винтов или перелом каркаса. В этом случае комбинация многосоставных абатментов, интраорального сканирования и CAD/CAM металлического каркаса способствовала проверке пассивной посадки с использованием теста на один винт и тактильной оценки.

Еще одним критическим фактором, влияющим на долгосрочные клинические результаты, является 3D-позиционирование имплантатов. Точное размещение имплантатов по глубине, углу наклона и мезио-дистальному расстоянию непосредственно влияет на посадку протеза, окклюзионную гармонию и распределение нагрузки. В беззубой верхней челюсти, где анатомические ограничения и подвижность мягких тканей ставят под сомнение ручные техники, использование компьютерно-направляемой хирургии оказывается особенно ценным. В этом случае полностью направленное размещение имплантатов было облегчено цифровым планированием и 3D-печатным хирургическим направляющим, закрепленным штифтами. Этот протокол позволил использовать минимально инвазивный подход и выполнить поднятие синуса на гребне, иллюстрируя, как направленная хирургия может справляться с анатомической сложностью с минимальной инвазивностью. Точность, обеспечиваемая виртуальным планированием, напрямую переводится в хирургическую точность, улучшая как предсказуемость протезирования, так и результаты для пациентов.

Интеграция технологий интраорального сканирования и CBCT-изображений позволила создать бесшовный, неинвазивный цифровой рабочий процесс от диагностической оценки до доставки протеза. Этот подход обеспечил точное планирование имплантации, проектирование протезов и изготовление индивидуализированного хирургического шаблона, полностью соответствующего анатомии пациента и требованиям к протезированию. В отличие от традиционных рабочих процессов, цифровые инструменты уменьшают вероятность ручной ошибки и предлагают значительные преимущества в плане комфорта пациента, эффективности и воспроизводимости.

Ключевым нововведением в данном случае стало использование Medit SmartX, платформы на основе ИИ, которая повышает точность интраорального сканирования, оптимизируя распознавание и выравнивание сканирующих тел. Система использует ИИ для уменьшения потенциальных несоответствий во время сбора данных по полной челюсти — одной из самых критических фаз в цифровой имплантологии. Medit SmartX предоставила упрощенный протокол сканирования, комбинируя прямые и зигзагообразные паттерны в передних областях и прямые сканы в задних областях, что в конечном итоге привело к получению более качественных наборов данных и лучшей посадке протезов. Эти улучшения были особенно полезны при управлении полностью беззубой верхней челюстью, где отсутствие анатомических ориентиров может компрометировать целостность данных.

Рабочий процесс Medit SmartX может оптимизировать принципы выравнивания данных сканирования и настройки сканирования для достижения более точных данных по сравнению с традиционными процессами. Это поможет лучше подчеркнуть технические преимущества Medit SmartX.

Интеграция точных и предсказуемых хирургических наборов, таких как те, что использовались в этом клиническом отчете, в сочетании с имплантатами, разработанными с использованием передовых технологий поверхности, предназначенных для улучшения остеоинтеграции — поверхность SOI от Osstem Implant — играет жизненно важную роль в достижении надежных и последовательных клинических результатов. Эти инновации не только упрощают хирургические процедуры, но и поддерживают долгосрочный успех в имплантологии, делая их незаменимыми инструментами для современных стоматологических практиков.

Несмотря на успешный результат, этот клинический отчет имеет определенные ограничения. Поскольку это единичный случай, результаты не могут быть обобщены для всех клинических сценариев. У пациента был благоприятный объем кости и хорошее общее состояние здоровья, условия, которые могут отсутствовать у более компрометированных людей. Кроме того, хотя система Medit SmartX показала многообещающие результаты, ее долгосрочная эффективность, воспроизводимость у разных операторов и интеграция с другими программными экосистемами требуют дальнейшего исследования. Оценка пассивной подгонки основывалась на клинических методах, которые, хотя и широко приняты, остаются частично субъективными без проверки с помощью цифрового анализа напряжений или измерений на промышленном уровне. Более того, время и усилия, необходимые для того, чтобы научиться эффективно использовать инструменты с поддержкой ИИ и полностью цифровые рабочие процессы, остаются значительными. Успешное применение требует не только доступа к современному оборудованию, но и глубокого понимания цифрового планирования, логики программного обеспечения и потенциальных внутрипрооперационных корректировок.

Заключение

Этот случай подчеркивает клиническую ценность полностью цифровых рабочих процессов, поддерживаемых технологиями с искусственным интеллектом, в достижении точной, эффективной и ориентированной на пациента полной реабилитации зубного ряда. Сочетание направляемой хирургии, точного 3D позиционирования имплантатов и цифровых протоколов верификации позволяет клиницистам предоставлять протезы с высокой функциональной и эстетической предсказуемостью. Хотя интеграция таких систем, как Medit SmartX, может повысить точность сканирования и соответствие протезов, необходимы дальнейшие исследования, включая клинические испытания и многооператорные анализы, чтобы полностью подтвердить эти инновации и определить их более широкую применимость.

Марко Талларико, Карлотта Каччо, Барбара Массакчеси и Андреа Педетта