Сосуществование болезни коронавируса 2019 в повседневной практике

Аннотация

Целью данного нарративного обзора было оценить и обсудить актуальную информацию о коронавирусной болезни 2019 года и стоматологической практике, а также поделиться рекомендациями с намерением помочь стоматологам обеспечить безопасное и здоровое рабочее место в условиях пандемии. Представлен пошаговый рабочий процесс, включая профилактику и меры по снижению риска перекрестных инфекций до, во время и после стоматологических процедур. Также представлена индивидуализация различных зон уровня риска и создание цепной системы контроля на основе команды. Настоящий манускрипт может предложить более глубокие знания и обсуждение рекомендуемых процедур, направленных на снижение риска заражения работников стоматологической службы и перекрестных инфекций. В этом контексте профилактика инфекций в стоматологических учреждениях, соблюдение общих правил, меры по сдерживанию, правильное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) и хорошо организованный контроль цепи всего персонала с определением зон риска и конкретной ответственностью могут стать дополнительным, но важным шагом в контроле распространения заболевания.

Введение

Коронавирусы (CoVs) — это РНК-вирусы, характеризующиеся наличием короноподобных пепломеров размером от 80 до 160 нм с положительной полярностью. Другой особенностью является высокая скорость мутации, которая постоянно приводит к ошибкам транскрипции, а также к скачкам РНК-репликазы (РНК-зависимой РНК-полимеразы, RdRP). Эти особенности делают CoVs зоонозными патогенами с широким спектром клинических проявлений, от бессимптомных до тяжелых инфекций, большинство из которых — острый респираторный синдром (SARS), требующий госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Первые случаи SARS от CoVs были зафиксированы в Китае, в провинции Гуандун, в 2002 и 2003 годах. Около 10 лет спустя было зафиксировано синдром респираторного заболевания Ближнего Востока (MERS), связанный с CoVs. В наше время новый коронавирус был обнаружен 12 декабря 2019 года в Китае, в городе Ухань провинции Хубэй, что вызвало глобальную пандемию. CoVs распространены среди многих различных видов животных, включая верблюдов, крупный рогатый скот, кошек и летучих мышей. Торговля дикими животными на рынке Хуанань известна как область происхождения. Сначала это был случай неизвестной пневмонии с лихорадкой и другими симптомами, связанными с коронавирусами. Тем не менее, примерно через месяц (7 января 2020 года) китайские власти объявили, что новый CoV был изолирован, и затем его назвали COVID-19 (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ]). Вспышка нового коронавируса была объявлена пандемией глобальной чрезвычайной ситуацией ВОЗ (11 марта 2020 года), и глобальный карантин из-за распространения CoV стал основным фактором контроля заболевания. На момент написания этой статьи было зарегистрировано 22 705 645 случаев COVID-19, включая 794 104 смерти (https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases). Существует важная разница между затронутыми странами, в основном из-за применения различных определений случаев и стратегий тестирования. Более того, число людей, подозреваемых в наличии COVID-19, может быть выше официального общего числа, так как некоторые легкие и бессимптомные случаи не тестируются и не учитываются; в результате число инфицированных людей увеличивается каждый день. Локдаун способствовал сдерживанию распространения вируса. Тем не менее, число новых случаев COVID-19 резко возросло за последние 2 недели. Так что же будет дальше? По этой причине, чтобы предотвратить распространение CoV и последующую «вторую волну», всех людей следует считать инфицированными, и общие правила должны строго соблюдаться, включая безопасные и здоровые социальные и рабочие условия. Согласно пирамиде профессионального риска для COVID-19, опубликованной Управлением по охране труда и здоровья (OSHA, osha.gov/covid-19), стоматологи классифицируются как работающие с очень высоким риском воздействия на известные или подозреваемые источники COVID-19. Во-первых, стоматологи нуждаются в близком контакте (в пределах 3 футов) с людьми, а затем работники стоматологической службы ежедневно выполняют процедуры, генерирующие аэрозоли и связанные с кровью, от потенциально инфицированных пациентов. Передача CoV между людьми происходит при близком контакте друг с другом через респираторные капли, выделяемые инфицированными людьми, в основном когда человек кашляет и чихает. Эти капли могут оседать в ротовой или носовой слизистой оболочке людей, находящихся поблизости (в пределах примерно 3 футов) и/или потенциально попадать в легкие при дыхании. 15 марта 2020 года New York Times опубликовала статью под заголовком «Работники, которые сталкиваются с наибольшим риском коронавируса». По этой причине первоочередной заботой работников стоматологической службы являются меры по предотвращению и контролю собственных инфекций против нового коронавируса, включая использование надлежащего и сертифицированного индивидуального защитного оборудования (СИЗ). Однако по тому же принципу второстепенной заботой является то, что респираторные капли могут оседать на близлежащих поверхностях. В настоящее время остается неясным, но очень вероятным, что человек может заразиться COVID-19, прикоснувшись к инфицированной поверхности или предмету, а затем прикоснувшись к своему рту, носу или, возможно, глазам. Хотя должно быть легко защитить себя от инфекции, этот сценарий подвергает высокий риск перекрестной инфекции и, впоследствии, распространения инфекции среди пациентов, практикующих и людей, контактирующих со всеми ними, такими как родители и семья.

Стоматология является важной частью здравоохранения из-за своей роли в оценке, диагностике, профилактике и лечении заболеваний полости рта, которые могут повлиять на общее состояние здоровья. Тем не менее, из-за рисков инфекций, связанных с процедурами, генерирующими аэрозоли, стоматологи по всему миру были фактически закрыты с конца марта 2020 года. В этот период доступ к экстренной стоматологической помощи был ограничен. Стоматологические услуги сейчас медленно и осторожно начинают открываться, хотя существует значительное разнообразие в рекомендациях по необходимым мерам безопасности. По мере того как правительственные ограничения снимаются и стоматологи открывают свои практики, этот обзор не хочет быть стандартом ухода или официальным регулированием и не создает юридических обязательств. Этот манускрипт представляет рекомендации по обязательным и безопасным стандартам стоматологической помощи, предназначенные для помощи стоматологам в создании безопасной и здоровой рабочей среды в условиях пандемии, что означает совместное существование с COVID-19. Основной целью этого нарративного обзора было оценить и обсудить актуальную доступную информацию о COVID-19 и стоматологической практике, чтобы ответить на эти вопросы: как стоматологические работники могут защитить себя от инфекции CoV? И как стоматологи могут снизить риски перекрестной инфекции в своих клиниках?

Пациенты и методы

Настоящий нарративный обзор был проведен на основе актуальных данных и ранее опубликованных практических рекомендаций по COVID-19. Основной вопрос заключался в следующем: сосуществование COVID-19 в повседневной практике. Было проведено исследование литературы для выявления соответствующих исследований в соответствии с основным вопросом. Консультировались с базой данных PubMed Национальной медицинской библиотеки США и соответствующими веб-сайтами (Дополнительные материалы [доступны в онлайн-версии]). Авторы провели критический анализ доступной литературы и сгруппировали ее на пять разделов.

Меры по снижению загрязнения поверхностей перед стоматологическими процедурами

Профилактика играет важную роль в защите от заболевания и снижении риска перекрестной инфекции. Конечно, работники стоматологической службы должны учитывать всех потенциально инфицированных людей. Тем не менее, как и большинство респираторных вирусов, считается, что люди наиболее заразны, когда у них наиболее выражены симптомы. Телефонная триаж коронавируса является обязательной для оценки уровня риска наших пациентов. Опрос должен проводиться в день визита и начинается с вопросов к пациентам о том, испытывают ли они в настоящее время:

• Сильный кашель, одышка, температура или другие тревожные симптомы
• Контакт с подтвержденным случаем COVID-19
• Карантин или изоляция из-за подозрения на COVID-19 или его подтверждения
• Уязвимые пациенты (>60 лет и/или пациенты с сопутствующими патологиями) должны отложить терапию, если это возможно
• Любые другие известные причины, которые могут подвергнуть пациентов высокому риску распространения инфекции

Перед запланированным приемом секретарь должен связаться с пациентом, попросив ответить на анкету и напомнив ему следовать некоторым общим правилам. В свою очередь, секретарь должен заверить пациента, что стоматологическая клиника является безопасным местом, где строго соблюдаются все рекомендации по предотвращению инфекции.

• Приходить в стоматологическую клинику одному или с максимум одним сопровождающим, если это необходимо (например, лечение ребенка), избегая скопления людей
• Оставлять в ожидании потенциально зараженные предметы (куртка, сумка, телефон и т.д.)
• Тщательно мыть руки по прибытии или носить перчатки
• Носить маску до стоматологического кресла
• Полоскать рот в течение 3 минут антисептическим раствором на спиртовой основе перед лечением

Дальнейшие соображения будут касаться наличия быстрого серологического теста на основе крови, который должен быть способен определить, подвергались ли люди воздействию COVID-19.

Меры по снижению степени загрязнения во время стоматологических процедур

Лучше отложить все «необязательные терапии» на «лучшие дни». Авторы действительно понимают, что большинство стоматологических процедур должны быть неотложными, даже если они не являются симптоматическими или малосимптоматическими. Американская стоматологическая ассоциация классифицировала стоматологические неотложные случаи на срочные и несрочные терапии (https://www.ada.org/en). Для последних, несрочные терапии включают начальные или периодические осмотры полости рта, визиты по напоминанию, рутинную чистку зубов и профилактические терапии, ортодонтические процедуры, удаление восстановительной стоматологии асимптоматических зубов и эстетические стоматологические процедуры.

Чтобы определить и ограничить зоны риска, авторы предложили выделить три зоны риска (Рис. 1). Стоматологическая установка представляет собой «зону высокого риска» (или красную зону) из-за загрязнения поверхностей и образования аэрозоля во время большинства стоматологических процедур. Эта зона имеет радиус примерно 3 фута от рта пациента. За пределами этой зоны вся операционная, включая смежные рабочие зоны (такие как стоматологическая лаборатория, стерилизационная комната, стоматологический кабинет, туалет для пациентов и т.д.), должна считаться «зоной среднего риска» (оранжевая зона) из-за возможного загрязнения поверхностей. Эти зоны могут быть загрязнены непосредственно при касании поверхностей перчатками во время стоматологических процедур основным оператором, стоматологическим ассистентом, пациентом или косвенно, принося зараженный материал. Все остальные стоматологические клиники должны считаться «зоной низкого риска» (желтая зона), поскольку невозможно исключить возможное загрязнение. Красная зона требует высокого уровня защиты и внимания.

• Используйте резиновую дамбу, когда это возможно, или другие специальные инструменты для улучшения изоляции зубов (например, специально разработанные ректоры для рта) и для снижения генерации аэрозолей (например, специально разработанный отсос).
• Поощряйте использование ручного инструмента с увеличенной скоростью вместо турбинного инструмента
• Поощряйте ручное скалирование вместо ультразвуковой чистки зубов во время профессиональной гигиенической процедуры
• Избегайте стоматологических процедур с воздушным потоком
• Поощряйте использование цифровых слепков с помощью интраорального сканера, чтобы избежать использования материалов для слепков, что снижает риск перекрестной инфекции. Кроме того, чтобы избежать доставки потенциально зараженных материалов в стоматологическую лабораторию, даже если процедуры дезинфекции выполняются в соответствии с актуальными правилами.
• Следует использовать автономную водную систему вместо текущей воды для подачи воды к инструментам (включая внешние ультразвуковые скалеры) и шприцам. Это позволяет добавлять стерильную гипохлорную кислоту для дезинфекции воды. Гипохлорная кислота безопасна и одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Время контакта 1 минута или более обычно достаточно для достижения полного уничтожения, включая вирусы. Концентрация дезинфицирующего средства в промывной воде не должна превышать 200 ppm гипохлорита. Пациент должен быть промыт питьевой водой после использования хлора.
• Применяйте командную цепочку контроля, что означает организацию логических рабочих зон и операционных последовательностей. По крайней мере два стоматологических ассистента должны помогать основному оператору. Первый, если необходимо, помимо оператора, чтобы предложить прямую помощь. Второй, внешний стоматологический ассистент, с целью избежать внешнего загрязнения за пределами "зоны высокого риска", которая состоит из периметральной линии, отделенной как минимум на 3 фута от основного оператора и рта пациента.

Личные меры защиты работников стоматологической службы

Стоматологи и сотрудники (стоматологические ассистенты, коллеги, практикующие специалисты и т.д.) всегда использовали средства индивидуальной защиты (СИЗ). Тем не менее, из-за природы нового коронавируса и различных рисков передачи, дополнительные СИЗ должны быть интегрированы в повседневную практику наряду с уже используемыми. В этом контексте авторы считают основным оператором (стоматолога или стоматологического гигиениста) работника, который выполняет стоматологическую процедуру. Оператор может работать один или ему/ей может понадобиться помощь стоматологического ассистента (или медсестры). Когда это возможно, операция должна проводиться в одиночку в "зоне высокого риска". Тем не менее, это не должно увеличивать собственные риски или риск перекрестной инфекции.

Согласно Центру по контролю заболеваний, необходимо использовать респираторы N-95 без клапана выдоха или хирургические маски. Ближайшим европейским эквивалентом N95 являются маски с фильтром (FFP2). Оба варианта подходят для профилактики заболеваний, вызванных коронавирусами, и рекомендуются для работников стоматологической службы. Основные различия между этими СИЗ заключаются в том, что края маски не предназначены для формирования уплотнения вокруг носа и рта. Поэтому при использовании хирургической маски обязательным является полный защитный щиток.⁹ Стоматологи, использующие стоматологические лупы, должны носить маску N95 (или FFP2). Стоматологические лупы должны обеспечивать защиту глаз. Тем не менее, компании производят специально разработанные защитные щитки для использования в сочетании со стоматологическими лупами. Те же продукты:

• Защитный лицевой щиток для стоматологии, разработанный для легкой дезинфекции с помощью алкоголя или погружения, помогает защитить рот и нос от аэрозолей, а также другие открытые слизистые оболочки, включая глаза. Лицевой щиток должен иметь как минимум два защитных прозрачных щита (один для замены) и покрывать все лицо, включая боковые части.
• Одноразовый халат полной длины, изготовленный из материала, устойчивого к жидкости.
• Перчатки всегда играли очень важную роль в профилактике заболеваний в медицине, но существует "немного широкодоступных доказательств", что они полезны для членов общества. Стоматологические работники должны носить перчатки, как обычно. По мнению авторов, нет необходимости носить двойную пару перчаток в повседневной практике для личной защиты. Тем не менее, чтобы снизить возможное перекрестное заражение, вторая пара перчаток может помочь стоматологическим работникам снизить риск загрязнения во время утилизации одноразовых СИЗ (слойная раздевашка).
• Рекомендуется использовать головной убор, который обеспечивает эффективный барьер, во время любой процедуры, которая может привести к разбрызгиванию крови или аэрозолей. По мнению авторов, защитные покрытия для обуви не являются обязательными для снижения распространения CoV. Тем не менее, работники могут использовать их, если хотят.
• Чтобы поддерживать максимальное возможное расстояние, стоматологический ассистент должен помогать, стоя.
• Основной оператор должен проявлять максимальную осторожность во время протезирования, которое может потребовать корректировки в соседнем помещении (т.е. стоматологической лаборатории). Если возможно, он/она должен делегировать эту процедуру, избегая утилизации и ношения СИЗ.

Большинство одноразовых СИЗ предназначены для одноразового использования и должны быть правильно утилизированы после каждого пациента. Например, согласно производителю, некоторые маски могут использоваться до 8 часов (если не были непосредственно загрязнены). Другие могут быть стерилизованы до 200 раз. Очень важно внимательно читать и следовать инструкциям производителя.

Рабочую форму нельзя уносить домой. Ее необходимо стирать в офисе по определенным программам, или, что еще лучше, передавать в специализированную внешнюю прачечную, которая также предоставляет услуги по сбору и доставке.

Дополнительные соображения касаются доступности серологического теста, способного измерять количество антител против COVID-19. Этот тест следует проводить регулярно, чтобы в конечном итоге сделать ранний диагноз для работников, которые подверглись воздействию. Это позволяет обеспечить раннюю помощь работнику, а также предотвратить распространение вируса.

Меры по снижению рисков перекрестной инфекции после лечения пациента

Все стоматологические клиники должны установить надлежащий протокол, включая строгий рабочий процесс для управления выпиской пациентов и уборкой стоматологического кабинета и дезинфекцией перед лечением следующего пациента. Это включает большее время по сравнению с периодом до COVID-19. Стоматологические клиники должны учитывать, что в этот период общее количество пациентов в день должно быть сокращено, чтобы обеспечить больше времени для установления надлежащих процедур до и после стоматологических процедур.

После стоматологической процедуры все одноразовые СИЗ должны быть аккуратно утилизированы, начиная с того, чтобы помочь пациентам правильно покинуть стоматологическое кресло.

Затем все основные операторы должны тщательно вымыть руки, руки и лицо. На этом этапе стоматологи могут проводить пациента в офис (или за пределы клиники), в то время как оба ассистента занимаются уборкой и стерилизацией стоматологического кабинета.

Все поверхности в "зоне высокого риска" должны быть тщательно и правильно дезинфицированы, включая недоступные для утилизации СИЗ. Внешний ассистент должен контролировать все используемые материалы и инструменты, заботясь о том, чтобы как можно скорее снизить риски загрязнения во время и между стоматологическими процедурами. Важно, чтобы внешний ассистент четко определял периметр "зоны высокого риска" и также заботился о том, чтобы избежать загрязнения за пределами этой области. Он/она также должен контролировать возможное загрязнение за пределами "зоны высокого риска" во время стоматологического лечения и обеспечивать наилучшую дезинфекцию соответственно (перемещение в стоматологическую лабораторию для корректировок).

Важно учитывать время, необходимое для уничтожения или инактивации микроорганизмов. Стоматологические клиники должны использовать соответствующие дезинфицирующие средства, сертифицированные для CoVs, и соблюдать его протокол.

Во время уборки и стерилизации стоматологического кабинета ассистенты должны носить СИЗ.

Частое мытье рук с использованием подходящего мыла необходимо на всех этих этапах.

Что касается процедур стерилизации, на момент написания этого обзорного материала нет доказательств необходимости дополнительных процедур. Стоматологические клиники должны быть уже организованы с высококачественными инструментами для процесса дезинфекции в практике и клинике.

Нет данных о discharge/управлении пациентами на уровне офиса. Секретарь должен использовать те же СИЗ, что и стоматолог, ограничиваясь маской и перчатками, всегда поддерживая социальную дистанцию не менее 3 футов. Кроме того, некоторые компании предоставляют пластиковые экраны для лица, которые можно установить на столе для защиты оператора и пациента. По мнению авторов, после стоматологической процедуры пациенты могут быть заражены собственным аэрозолем, образующимся во время стоматологической процедуры. Чтобы уменьшить возможное загрязнение, следующие записи на прием и платежи могут быть организованы следующим образом:

• Следующий прием и оплата могут быть организованы до стоматологической процедуры.
• Предпочтительна электронная оплата.
• Если присутствует сопровождающий, он/она может организовать прием и оплату.
• Следующий прием и оплата могут быть организованы по телефону на более позднем этапе.
• Все рабочие и потенциально загрязненные поверхности должны быть тщательно дезинфицированы.

Общие рекомендации для работников стоматологической службы и населения

Стимулируйте частое и тщательное мытье рук с использованием мыла, включая предоставление работникам, клиентам и посетителям рабочего места места для мытья рук.

Поощряйте работников оставаться дома, если они больны (лихорадка, кашель и затрудненное дыхание) и обращаться за медицинской помощью на ранних стадиях следующим образом:

• Практикуйте респираторную гигиену, поощряя респираторный этикет, включая прикрытие кашля и чихания.
• Соблюдайте социальное дистанцирование, когда это возможно, избегая скопления людей через хорошо организованную переназначенную программу встреч.
• Избегайте касания глаз, носа и рта.
• Проводите очистку и дезинфекцию использованных поверхностей вне стоматологического кабинета (т.е. клавиатура, мышь, ручка, столы, телефоны и т.д.).
• Будьте в курсе событий и следуйте советам, данным вашим медицинским работником.

Обсуждение

На сегодняшний день подтверждено более 22 миллионов случаев, и, вероятно, их количество будет расти, поэтому пандемия далеко не исчезнет. ВОЗ ожидает, что пандемия закончится через 2 года, при условии быстрого появления эффективных вакцин. Чтобы усугубить ситуацию, недавно большинство инфицированных людей были бессимптомными или с малосимптомами, и их вирусная нагрузка, похоже, увеличивается.

Как уже упоминалось, цель этой обзорной статьи заключалась в том, чтобы поделиться предварительным мнением о болезни, возможных способах лечения стоматологических пациентов и всех усилиях по предотвращению перекрестной инфекции между работниками стоматологической службы и пациентами на раннем этапе вспышки COVID-19. Что касается наших стоматологических клиник и закрепленного использования СИЗ стоматологическими работниками, то авторы считают, что основными неклиническими проблемами могут быть трудности с покупкой СИЗ, неизвестные чувства и реакции пациентов, а также неизбежный экономический кризис. Промышленность быстро разрабатывает СИЗ для улучшения их доступности. Что касается чувств пациентов и экономического кризиса, в данный момент невозможно предсказать, когда пандемия COVID-19 и социальное дистанцирование закончатся, и каковы будут последствия. Людям всегда нужно заботиться о своих зубах, но, возможно, произойдут некоторые изменения в их приоритетах и, возможно, возникнет необходимость в устойчивом лечении. Более того, страх перед "второй волной" может усложнить дальнейший сценарий.

Что касается стоматологических проблем, то по мнению авторов, основными задачами являются обеспечение наивысшего уровня безопасности для нашего персонала, пациентов и их семей. Таким образом, профилактика на начальном этапе и правильный контроль перекрестной инфекции на более позднем этапе являются основными важными областями для улучшения в наших рабочих процессах.

В настоящее время рекомендуется проводить рутинную уборку рабочего места без дополнительной дезинфекции. Особое внимание следует уделять очистке часто касающихся поверхностей, таких как рабочие места, столешницы и дверные ручки. Чистящие средства, используемые в стоматологическом кабинете, подходят для дезинфекции. Тем не менее, необходимо соблюдать указания на этикетке. Для улучшения контроля за загрязнением одноразовые салфетки следует разместить рядом с часто используемыми поверхностями (например, дверными ручками, клавиатурами, пультами дистанционного управления и столами).

Стоматологи должны обеспечить надлежащее СИЗ для всего персонала и обновить документ оценки рисков, включая все процедуры, необходимые для снижения общих рисков, как объяснено в этом документе. Удаленные записи должны быть перенесены с учетом приоритетного списка, чтобы сократить количество пациентов в день, начиная с неотложной терапии. Это может помочь стоматологическим ассистентам выполнить все необходимые процедуры для очистки и дезинфекции потенциально загрязненных поверхностей.

Из-за особенностей стоматологической практики риск перекрестных инфекций может быть высоким между работниками стоматологической службы и пациентами, в основном из-за процедур, генерирующих аэрозоли. Профилактика по-прежнему остается первым и самым важным шагом для снижения риска, что потенциально инфицированные люди приходят в клинику. В этом контексте телефонная триажа может стать важной отправной точкой для будущих перспектив, таких как телемедицина и виртуальное управление пациентами. Затем была предложена хорошо установленная цепочка контроля для снижения риска загрязнения до, во время и после лечения. Стоматологи и стоматологические ассистенты уже используют СИЗ в своей повседневной практике. Тем не менее, весь персонал, включая не медицинских работников, должен быть обучен использованию СИЗ. Более того, защита от вируса является вызовом, потому что его невозможно увидеть. В этом контексте определение различных зон риска может помочь работникам стоматологической службы управлять всеми процедурами, направленными на защиту от перекрестных инфекций и их предотвращение. Красная зона требует высокого уровня личной защиты и тщательной дезинфекции поверхностей. Оранжевая зона требует общей личной защиты и тщательной дезинфекции поверхностей. Вся стоматологическая клиника должна рассматриваться как потенциальный источник загрязнения из-за общественного места, поэтому невозможно исключить возможное загрязнение. Для последней, желтая зона требует только общих правил, таких как социальное дистанцирование, частое и тщательное мытье рук, а также избегание прикосновений к глазам, носу и рту.

Передача вируса от человека к человеку была описана с инкубационным периодом от 3 до 14 дней через капли, загрязненные руки или поверхности. Согласно данным ВОЗ, COVID-19 в основном передается через контакт с респираторными каплями, а не через воздух. Тем не менее, ожидая последовательных данных, предполагается, что коронавирусы могут сохраняться на неживых поверхностях от 72 часов до 9 дней, но их можно эффективно инактивировать с помощью процедур дезинфекции поверхностей. Принятие правильного рабочего процесса, управление зонами риска и общие правила, включая стандартную вентиляцию, обширные процедуры дезинфекции в конце рабочего дня, кажется, не оправданы. Люди могут заразиться везде, включая стоматологическую клинику. Тем не менее, на момент написания этой рукописи в стоматологической клинике не было зафиксировано ни одного всплеска. Наибольшие риски, похоже, существуют в ресторанах, на пляжах, в логистике, дискотеке и домах престарелых. Более того, многие из недавно подтвержденных случаев COVID-19 в Италии связаны с итальянцами, возвращающимися из зон высокого риска к себе домой. Обязательные тесты для путешественников, а также серологические анализы крови для работников могут быть очень полезными для оценки карантина в случае инфекции и потенциального выявления инфицированных пациентов до лечения.

Наконец, глобальная пандемия COVID-19 продолжает оказывать разрушительное воздействие на здоровье, экономику и общество, и стоматология не исключение. Однако вместо того, чтобы возобновить нормальное обслуживание, этот кризис представляет собой возможность переосмыслить будущее стоматологии и решить системные проблемы, как возможность для улучшения. Например, стоматологи внесли свой вклад в создание напечатанных пластиковых клапанов для смягчения нехватки респираторных устройств во время эпидемии COVID-19, адаптировав цифровой стоматологический рабочий процесс и преобразовав маски для сноркелинга в экстренные устройства «непрерывного положительного давления в дыхательных путях».

Резюме

Настоящий нарративный обзор предлагает более глубокие знания и обсуждение рекомендуемых процедур, направленных на снижение риска заражения и перекрестной инфекции для работников стоматологической службы. Профилактика коронавирусной инфекции в стоматологическом кабинете, включая триаж, соблюдение общих правил, меры по сдерживанию, правильное использование средств индивидуальной защиты и хорошо организованная цепочка контроля всего персонала, с определением зон риска и конкретной ответственностью, по-прежнему остаются наиболее важными шагами для контроля распространения заболевания.

Марко Талларико, Марко Чиччу, Ауреа Иммаколата Лумбау, Сильвио Марио Мелони

Ссылки

1. Дрекслер Дж.Ф., Глоза-Рауш Ф., Гленде Дж. и др. Геномная характеристика коронавируса, связанного с тяжелым острым респираторным синдромом, у европейских летучих мышей и классификация коронавирусов на основе частичных последовательностей гена РНК-зависимой РНК-полимеразы. J Virol 2010;84(21):11336–11349
2. Инь И., Вундеринк Р.Г. MERS, SARS и другие коронавирусы как причины пневмонии. Respirology 2018;23(2):130–137
3. Заки А.М., ван Бохемен С., Бестебруер Т.М., Остерхус А.Д., Фаучье Р.А. Изоляция нового коронавируса от человека с пневмонией в Саудовской Аравии. N Engl J Med 2012;367(19):1814–1820
4. Семь дней в медицине 8–14 янв 2020. BMJ 2020;368: m132.31948945. Доступно по адресу: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m132. Доступно 2020
5. Мэн Л., Хуа Ф., Бьянь З. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): возникающие и будущие вызовы для стоматологии и стоматологической медицины. J Dent Res 2020;99(5):481–487
6. Пэн Х., Сюй Х., Ли И., Ченг Л., Чжоу Х., Жэнь Б. Пути передачи 2019-nCoV и меры контроля в стоматологической практике. Int J Oral Sci 2020;12(1):9
7. Сахин А.Р., Эрдоган А., Мутлу Агаоглу П. и др. Вспышка нового коронавируса (COVID-19): обзор текущей литературы. EJMO 2020;4(1):1–7
8. ВОЗ. Подготовка к чрезвычайным ситуациям, реагирование. Пневмония неизвестного происхождения – Китай. Новости о вспышках заболеваний. Доступно по адресу: https:// HYPERLINK “ http://www.who.int/csr/don/12-января-2020- новый-коронавирус-китай/en/” www.who.int/csr/don/12-января-2020-новый-коронавирус-китай/en/. Доступно 5 февраля 2020
9. Роте К., Шунк М., Сотманн П. и др. Передача инфекции 2019-nCoV от бессимптомного контакта в Германии. N Engl J Med 2020;382(10):970–971
10. Баренги Л., Баренги А., Кадэо Ч., Ди Блассио А.Э. Инновации с использованием технологий компьютерного проектирования/компьютерного производства: взгляд на предотвращение инфекций в стоматологических учреждениях. BioMed Research International. Hindawi; 2019;2019:6092018KW
11. Баренги Л. Новости с фронта COVID-19 в итальянской стоматологической практике. EC Dental Science 2020;19(4):157–161
12. Сабино-Силва Р., Жардин А.Ц.Г., Сикейра В.Л. Влияние коронавируса COVID-19 на стоматологию и потенциальная слюно-диагностика. Clin Oral Investig 2020;24(4):1619–1621
13. Спагнуоло Г., Де Вито Д., Ренго С., Татулло М. Вспышка COVID-19: обзор стоматологии. Int J Environ Res Public Health 2020;17(6):2094
14. Червино Г., Фиорилло Л., Сураче Г. и др. Устойчивость SARS-CoV-2: сводка данных до второго квартала 2020 года. Data 2020;5(3):81
15. Д’Амико Ч., Боккьери С., Де Стефано Р. и др. Профилактика коронавирусной инфекции в стоматологическом кабинете. Eur J Dent 2020. Принято в печать
16. Червино Г., Отери Г. Пандемия COVID-19 и телефонная триаж перед посещением медицинского кабинета: проблема или возможность? Medicina (Kaunas) 2020;56(5):250
17. Кавалло Л., Марчиано А., Чиччу М., Отери Г. 3D-печать за пределами стоматологии во время эпидемии COVID-19: техническая заметка по производству соединителей для дыхательных устройств. Протезирование 2020;2:46–52