Цифровой поток в оральной реабилитации

В этой второй статье мы рассмотрим цифровой поток в оральной реабилитации. С развитием технологий в стоматологии мы сегодня можем использовать машины и системы для диагностики, как мы обсуждали в первой статье. После диагностики и планирования цифровой поток позволяет нашей оральной реабилитации быть более предсказуемой, более легкой в производстве и оптимизации времени выполненных работ, а также с большим комфортом и прямым участием пациента в работах, для большей его удовлетворенности. Эти преимущества позволяют иметь более тщательную работу, в соответствии с ожиданиями пациента.

Использование интраорального сканера улучшило опыт пациента, благодаря отсутствию использования классических материалов для оттисков, с возможностью визуализировать в момент сканирования возможные ошибки, которые могут быть удалены и повторно отсканированы с помощью интраорального сканера для более положительного результата. 3D-печать также позволила получить физические модели быстрее и с высокой четкостью, что позволяет в стоматологической клинике иметь доступ ко всем типам моделей и направляющим для цифровой оральной реабилитации.

Цифровое выполнение более предсказуемо, благодаря визуализации возможного конечного результата через предварительное планирование зубного протеза, при этом начальные инвестиции высоки, но с сокращением затрат в долгосрочной перспективе.

Мы уделим особое внимание выполнению протетической реабилитации и её этапам, с цифровым слепком, а также системам проектирования и обработки с помощью компьютера и CAD-CAM.

Одним из самых простых и основных применений является реабилитация на естественных зубах, включая инлеи, онлеи, коронки, керамические фасеты и т.д. Иногда в аналоговых процедурах кумулятивная ошибка для конечного результата была значительной, начиная с подготовки зуба, которую нельзя было подтвердить на отпечатке, а только на окончательной модели, до отпечатка, который мог иметь искажения, до конечного результата, отличного от ожидаемого пациентом. В настоящее время мы можем непосредственно на подготовке зуба видеть результат наших подготовок на интраоральном сканере, видеть ошибки направления, видеть недостаток протетического пространства, делать цветовое картирование или даже видеть динамическую окклюзию с пациентом в кресле, что в прошлом наблюдалось только после того, как работа уже была в зуботехнической лаборатории. В этом клиническом случае мы представляем случай трех керамических фасетов и одной керамической коронки, выполненной по цифровому потоку, где сканирование и цифровая печать сделали работу более предсказуемой, без связанных проб.

В цифровой реабилитации на основе имплантатов было достигнуто множество успехов в области имплантологии. Одним из первых шагов после установки имплантата является изготовление временного зуба или, в некоторых случаях, установка абатмента для заживления. С помощью цифрового потока мы можем сразу во время операции изготовить индивидуальный абатмент для заживления, адаптированный к лунке удаленного зуба, что позволяет более стабильно поддерживать архитектуру десны зуба, используя материалы с более биологическим поведением, такие как те, которые мы представили в этом случае, с абатментом из титана и PMMA, что позволило в течение трех месяцев заживления десны сохранить форму удаленного моляра.

Междисциплинарность в оральной реабилитации и использование различных материалов всегда делали смешанные случаи сложными (реабилитация на натуральных зубах и зубных имплантах). В настоящее время эти случаи стали проще, так как их можно копировать до операции, включая макет для временной реабилитации, а также для окончательной реабилитации.

В данном клиническом случае пациентка потеряла передний мост, и в день операции были установлены имплантаты, коронки и временные фасеты в цифровом потоке, который был скопирован для окончательной реабилитации из керамики. Программное обеспечение для 3D-дизайна (в данном случае 3Shape) позволяет объединить все изображения, такие как начальная ситуация, 3D-дизайн, положение имплантатов и положение зубных подготовок, предсказуемым образом для получения идеального конечного результата.

В полном восстановлении на имплантах большая сложность всегда заключалась в создании цифровой немедленной нагрузки. В этом случае одной из использованных стратегий было сохранение четырех зубов во время полной операции по установке имплантов, чтобы можно было объединить изображения в программном обеспечении для проектирования немедленной нагрузки (начальное изображение, 3D-дизайн, позиция импланта и будущая немедленная нагрузка), что позволило в день хирургического вмешательства создать полностью цифровую фиксированную протезу с идеальной позицией, предусмотренной в дизайне Smilecloud (о котором мы говорили в первой статье), плюс зубная и окклюзионная позиции, установленные до операции, плюс окончательная позиция установленных зубных имплантов. В конце операции нам удалось установить фиксированную протезу из PMMA, фрезерованную с помощью CAD-CAM, на шести зубных имплантах.

Процесс создания фиксированных полных протезов из керамики на имплантах поднимает цифровые технологии на более сложный уровень. Сложность создания пассивных структур связана с трудностью полного сканирования беззубых дуг, где ошибка становится кумулятивной. Это, возможно, ахиллесова пята интраорального сканирования. Одна из стратегий заключается в сохранении начальных файлов немедленной нагрузки, чтобы можно было наложить их на окончательную реабилитацию, при этом необходимо только сканировать изменения десны, произошедшие в период остеоинтеграции имплантов. В представленном случае окончательной бимаксилярной реабилитации из циркония были сохранены файлы scanbodys, использованные при немедленной нагрузке, для создания пассивности. После одобрения пассивности были выполнены сканирования десневой ткани для изготовления окончательной бимаксилярной реабилитации из циркония.