Цифровой поток в направленной хирургии

Использование первых остеоинтегрированных имплантатов для замены отсутствующих зубных элементов почти 50 лет назад стало огромной эволюцией в техниках стоматологической реабилитации. На протяжении многих лет было предложено множество решений с целью улучшения клинической эффективности зубных имплантатов. Форма имплантата эволюционировала с введением не только цилиндрических конструкций, более эффективных спиральных дизайнов и лучших соединений имплантата-протеза. Многие методы обработки поверхности также были предложены для изменения наноструктуры титана, улучшая процессы остеоинтеграции и заживления костной ткани. Научная литература согласна с тем, что реабилитации на основе имплантатов имеют пятилетнюю выживаемость примерно 95% и более 89% после 10 лет. Однако текущая тенденция в хирургии имплантатов заключается в дальнейшем улучшении этих клинических процедур, сокращая общее время реабилитации, одновременно используя менее инвазивные хирургические техники. Протоколы направленных имплантатов могут помочь врачам упростить свои процедуры, начиная с этапа диагностики и заканчивая выполнением окончательных протетических восстановлений. Первый и, вероятно, самый важный этап в разработке этих новых клинических процедур стал введение и распространение трехмерной (3D) технологии визуализации и компьютерных технологий. Они позволили улучшить традиционное предоперационное планирование, в котором использовались радиографические оценки, часто с помощью перiapical и панорамных рентгеновских снимков, учебных моделей и прямой инспекции альвеолярных краев. Оценка 3D-данных, полученных с помощью компьютерной томографии, а также более недавно с помощью интраорального сканера, вместе с современным программным обеспечением для планирования имплантатов позволяет тщательно моделировать хирургические и протетические этапы.

Места установки имплантатов могут быть определены до операции в зависимости от объема и качества костной ткани, расположения анатомических структур (нервы, сосуды или другие анатомические структуры), протетических и эстетических оценок. Точные и индивидуальные измерения ширины и высоты кости в местах запланированных имплантатов, а также расстояния и углы между имплантатами с одной стороны на другую арки могут быть предопределены без искажений, которые присутствуют в двумерном формате. Имплантаты и абатменты могут быть затем спланированы «виртуально», ориентируясь на знание положения запланированной реставрации. Это также позволяет предопределить путь вставки протеза, пространство компонентов и выбор абатментов до операции, а также предварительное производство индивидуальных абатментов. Точное планирование виртуальной операции иногда позволяет избежать процедур увеличения костной ткани, которые связаны с удлинением времени лечения и, к сожалению, иногда также с серьезными клиническими осложнениями. Кроме того, тщательное трехмерное позиционирование имплантатов позволяет добиться лучших клинических результатов, особенно в отношении эстетических аспектов.

Гидируемая хирургия имплантатов позволяет перенести запланированный проект реабилитации непосредственно в хирургическое поле. Врач может выбирать между несколькими гидируемыми методами; изначально хирургические направляющие можно разделить на "статические" и "динамические". Последние представлены методами навигации, при которых компьютеризированная навигационная система помогает врачу в реальном времени во время позиционирования имплантата с помощью визуальных инструментов на мониторе. Эти методы, хотя и очень интересны с точки зрения будущего, в настоящее время не особенно распространены. "Статические" методы, наоборот, включают использование хирургических направляющих, которые могут быть изготовлены с помощью традиционных процедур, модифицируя протез радиографической цифровки или с помощью технологий проектирования с использованием компьютера/производства с использованием компьютера (CAD/CAM) (фрезерование/стереолитография или 3D-печать).

Хирургические направляющие могут опираться на зубы, кости или слизистые оболочки, с или без стабилизирующих штифтов. Некоторые направляющие системы используют для каждого пациента разные направляющие с различными размерами колец, в то время как другие используют только направляющие без колец. Дополнительное различие заключается в способе ввинчивания имплантата после подготовки места для имплантата: некоторые системы обеспечивают полностью направленное введение имплантата через ту же модель сверления; другие методы могут требовать ручного введения имплантата после удаления хирургической шины.

Направленная установка имплантатов часто позволяет проводить минимально инвазивные операции без необходимости поднятия хирургического лоскута. Еще одно преимущество направленных техник заключается в том, что во время операции имеется заранее изготовленный фиксированный протез, основанный на запланированном положении имплантатов, который способен соединять недавно установленные имплантаты и легко обеспечивать немедленную функциональную и эстетическую нагрузку.

Тем не менее, даже для имплантируемой хирургии с направлением существуют недостатки, которые должны быть четко оценены. Прежде всего, как и все новые методы, этот тип хирургии требует периода обучения для стоматолога, техника и вообще всей стоматологической команды. Время, необходимое для предварительного планирования имплантации, определенно больше по сравнению с традиционными протоколами. Экономические аспекты также должны быть оценены в отношении обучения, инструментов, изготовления хирургических направляющих. Любая ошибка при получении 3D-изображения или при внутриполостном сканировании приводит к искажению в изготовлении направляющей, что приведет к ошибке при установке импланта и временного протеза.

С развитием направляющих для установки имплантатов появилось много других направляющих, таких как направляющие для гингивэктомии и коронарного удлинения, направляющие для уменьшения костной ткани, направляющие для удаления костных или гингивальных трансплантатов или направляющие для установки временного протеза.

Несмотря на то, что среднее отклонение при направленной хирургии составляет около 3,5 градусов, это всегда лучше, чем операция, выполненная вручную, что позволяет заключить, что направленная хирургия является многообещающей, минимально инвазивной техникой, которая улучшает конечный результат положения имплантата и протезирования.