Главная

Обучение

Соцсеть

Premium

Меню

Цифровой дизайн улыбки (DSD) для безподготовительных фельдшевых виниров

Joao Mouzinho
Joao Mouzinho
13
7 мин чтения01 сентября 2025

Машинный перевод

Оригинальная статья написана на языке PT (ссылка для ознакомления) .

Введение

Современная философия керамических виниров вписывается в концепцию биомиметической стоматологии, то есть минимально инвазивной философии, при которой происходит все меньшее разрушение зубной структуры.

Это разрушение зуба необходимо только для создания пространства (и оси вставки) для керамической детали, не производя дополнительных разрушений в качестве механической фиксации, основывая весь концепт на принципах адгезии.

Сегодня пациенты ожидают быстрых решений, всегда стремясь к красоте и совершенству, поэтому стремление к здоровью и красоте определяет обычаи, отражающие большую открытость тела, а также красивую улыбку.

Эта одержимость красотой и красивой улыбкой отражается в разработке и эволюции новых техник с ультраконсервативными керамическими изделиями. Цифровые средства планирования помогли улучшить планирование случаев, а также оценку конечного результата пациентом до начала любого вида работы.

Керамические виниры являются частью повседневной практики ультраконсервативного лечения и позволяют изменять форму, размер, положение или цвет зубов. В случае их приклеивания к эмали, они имеют уровень успеха около 95% после 15 лет.

В этой статье представлен клинический случай, в котором цифровое планирование с помощью DSD (Digital Smile Design) стало основой для создания шести керамических виниров без подготовки, при этом не использовалось никаких пробных моделей типа mock-up ни напрямую, ни косвенно.

Клинический случай

Пациентка 31 года, женского пола, без каких-либо значительных проблем со здоровьем, искала консервативное лечение для закрытия диастем. После первоначальной оценки мы поняли, что это может быть случай, который можно решить с помощью керамических виниров без какой-либо подготовки. У пациентки были ограничения по времени, так как она не проживала в Португалии, поэтому она хотела быстрое лечение. После клинической оценки и рентгенографии были сделаны начальные фотографии и видео для цифрового планирования. Планирование было разработано с помощью программного обеспечения DSD (Digital Smile Design), которое позволило, с одной стороны, показать пациентке конечный результат, а с другой стороны, сообщить лаборатории идеальный размер наших приклеенных реставраций из керамики. Выбор полевошпатной керамики обусловлен ее биологическим и механическим поведением, схожим с зубной эмалью. На первом приеме, после одобрения цифрового планирования пациенткой, были устранены острые углы на режущих краях зубов 13-23 с помощью диска Sof-lex XT Gross Reduction (3M). Затем была выполнена двухэтапная оттиск с использованием силиконового пасты (Aquasil Soft Putty, Dentsply) и силикона экстра легкого (Express 2 Ultra Light Body Quick, 3M). Оттиск антагониста был выполнен с помощью альгината (Hydrogum 5, Zhermarck), а регистрация максимальной интеркуспидации была выполнена с помощью Occlufast (Zhermarck).

На втором приеме, через семь дней, были установлены керамические фасеты из полевого шпата, изготовленные лабораторией по модели Геллера.

Рис. 1. Начальная экстраоральная фотография.
Рис. 2. Начальная интраоральная фотография.
Рис. 3. Увеличение интраоральное.
Рис. 4. Цифровой дизайн улыбки (DSD).
Рис. 5. DSD - коммуникация с лабораторией.
Рис. 6. DSD - коммуникация с пациентом.
Рис. 7. Интерпретация цвета.
Рис. 8. Поляризованный свет для интерпретации цвета.

Протокол адгезии к керамическим винирам non-prep:

Подготовка зуба:

  1. Абсолютная изоляция.
  2. Очистка зубов порошком глицина (Air Perio Flow, EMS).
  3. Проба деталей по отдельности, затем все детали вместе, после чего наносится глицерин для визуализации конечного результата после адгезии.
  4. Установка зажима и проверка детали.
  5. Нанести 37% ортофосфорную кислоту на 30 секунд.
  6. Обильное промывание водой в течение одной минуты.
  7. Хорошо высушить и нанести 95% спирт, снова высушив.
  8. Нанести адгезив Optibond FL (Kerr) и не полимеризовать.
Рис. 9. Удаление краев.
Рис. 10. Ультратонкая фасетка.
Рис. 11. Толщина фасетки.
Рис. 12. Самая толстая часть фасетки имеет толщину 4 мм.
Рис. 13. Фасетки на лабораторной модели.
Рис. 14. Применение фтористоводородной кислоты (10%).
Рис. 15. Фасетка после применения фтористоводородной кислоты.
Рис. 16. Применение ортофосфорной кислоты (37%).
Рис. 17. Винир после очистки ортофосфорной кислотой и ультразвуковой очистки.
Рис. 18. Применение силана.
Рис. 19. Применение клея.
Рис. 20. Очистка с помощью глицеринового порошка.
Рис. 21. Применение ортофосфорной кислоты (37%).
Рис. 22. Эмаль после воды и воздуха.
Рис. 23. Нанесение клея.
Рис. 24. Нагретый композит на внутренней стороне фасетки.
Рис. 25. Полимеризация.
Рис. 26. Удаление излишков.

Подготовка керамических виниров:

  1. Нанести 10% фтороводородную кислоту в течение 90 секунд, затем промыть.
  2. Протереть с помощью микробраша и 37% ортофосфорной кислоты в течение одной минуты, затем промыть.
  3. Очистка в ультразвуке в течение четырех минут в дистиллированной воде или 95% спирте.
  4. После сушки нанести в течение 20 секунд с помощью микробраша силикон и высушить.
  5. Повторить предыдущий шаг.
  6. Сушить с помощью источника тепла (примерно 100 градусов) в течение двух минут.
  7. Нанести адгезив Optibond FL.
  8. Нанести на внутреннюю поверхность винира нагретый композит (Micerium HRI UD2).
  9. Установить винир на зуб и удалить излишки.
  10. Полимеризовать в течение 120 секунд (30 секунд на небной поверхности, 30 секунд на вестибулярной поверхности и повторить процесс).
  11. Нанести глицерин и полимеризовать в течение 60 секунд (30 секунд на небной поверхности и 30 секунд на вестибулярной поверхности).
Рис. 27. Финальное интраоральное фото.
Рис. 28. Финальный крупный план интраорального фото.
Рис. 29. Финальное экстраоральное фото.
Рис. 30. Финальное художественное фото.

 

Обсуждение/заключение

Использование керамических виниров без препарирования является клинически сложной техникой, но с отличными результатами для пациентов, сохраняя максимальное количество зубной структуры.

Инструменты цифрового планирования позволяют повысить принятие процедур пациентами и улучшить коммуникацию между клиницистами и зубными техниками.

Использование биомиметических принципов позволяет достигать биологических, эстетических и функциональных результатов в медицинско-стоматологических процедурах.

 

Жоао Музиньо, Катерина Виторино, Педро Брито

Библиография

  1. Лейтон ДМ, Кларк М, Уолтон ТР. Систематический обзор и мета-анализ выживаемости полевых фарфоровых виниров через пять и десять лет. Int J Prosthodont. 2012 Ноябрь-Декабрь; 25(6): 590-603.
  2. Магне П, Бельсер У. Связанные фарфоровые реставрации в переднем зубном ряду: биомиметический подход. 2002, quintpub.com.
  3. Магне П, Ханна Дж, Магне М. Аргументы в пользу умеренных «направленных» непрямых фарфоровых виниров в переднем зубном ряду. Маятник подготовок фарфоровых виниров: от почти без препарирования до чрезмерного препарирования и без препарирования. Eur J Esthet Dent. 2013 Осень; 8(3): 376-88.
  4. Макларен ЕА, Лесаж Б. Фельдспатовые виниры: каковы их показания? Compend Contin Educ Dent. 2011 Апрель; 32(3): 44-9.
  5. Петридис ХП, Зекеридоу А, Маллари М, Тортопидис Д, Коидис П. Выживаемость керамических виниров, изготовленных из различных материалов, после минимального периода наблюдения в пять лет: систематический обзор и мета-анализ. Eur J Esthet Dent. 2012 Лето; 7(2): 138-52.
  6. Пеуманс Б. Фарфоровые виниры: обзор литературы. Journal of Dentistry 28, (2000) 163-177. Тирле Г, Кресченцо Х, Кресченцо Д, Базос П. Керамические адгезивные реставрации и биомиметическая стоматология: сохранение тканей и адгезия. Int J Esthet Dent. 2014 Осень; 9(3): 354-69.
  7. Ванлыоглу БА, Кулак-Öзкан Й. Минимально инвазивные виниры: текущее состояние искусства. Clin Cosmet Investig Dent. 2014 Ноябрь 28; 6: 101-7.
Материалы для прямой реставрацииФотография в прямой реставрацииМатериалы для непрямой реставрацииТехнологии в прямой реставрацииТехнологии в непрямой реставрацииНепрямая реставрация в детской стоматологииКомпозитные реставрацииФотография в непрямой реставрации