Немедленно загруженные наклонные имплантаты в сочетании с угловыми винтовыми каналами из циркония у пациентов с атрофией верхней челюсти: трехлетнее проспективное исследование случаев после загрузки.

Резюме

Цель. Оценить трехлетние клинические и радиографические результаты у частично беззубых пациентов, леченных с помощью немедленно нагруженных наклонных имплантатов, в сочетании с угловыми винтовыми каналами (ASC) из циркония.

Материалы и методы. Любой пациент, нуждающийся в фиксированном зубном протезе на имплантатах для реабилитации атрофированной задней челюсти и отказывающийся от направленной костной реконструкции, считался подходящим для этого исследования. Для каждого пациента было установлено от двух до трех немедленно нагруженных имплантатов без разрезов, в сочетании с немедленно установленными абатментами ASC. Шесть месяцев после установки/нагрузки имплантата был установлен окончательный протез. Результаты включали: неудачи протеза и имплантата, осложнения и изменения уровня кости вокруг имплантата. Результаты фиксировались при установке/нагрузке имплантата и ежегодно в течение 3 лет.

Результаты. Двадцать три анодированных имплантата и абатмента ASC из циркония были установлены у 10 последовательных участников (средний возраст 57,2 года) с тяжелой атрофией задней челюсти, с использованием компьютерной навигации и шаблонной хирургии. Средний период наблюдения составил 38,2 месяца. Ни один из пациентов не выбыл. Кумулятивная выживаемость протеза и имплантата составила 100%. В течение всего периода наблюдения не было зарегистрировано биологических или технических осложнений. Средние уровни маргинальной кости составили 0,29±0,34 мм при установке и нагрузке имплантата, 0,37±0,32 мм на 1 году наблюдения (разница 0,08±0,11 мм; p=0,002), 0,38±0,33 мм на 2 году наблюдения (разница между 1 и 2 годами наблюдения 0,02±0,08 мм; p=0,295) и 0,50±0,42 мм на 3 году наблюдения (разница от установки имплантата 0,22±0,22 мм; p=0,000).

Выводы. Направленная хирургия и немедленная нагрузка на абатмент из циркония ASC являются эффективным и надежным вариантом лечения частично беззубой атрофической верхней челюсти. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования, чтобы лучше понять золотой стандарт подхода к таким пациентам.

Введение

Прогрессивная резорбция альвеолярной кости, пневматизация верхнечелюстной пазухи, патологии пазух и плохое качество остаточной альвеолярной кости создают значительные трудности для установки имплантатов в беззубой верхней челюсти без предварительных реконструктивных процедур. Оставшаяся высота кости недостаточна для поддержки зубных имплантатов, и дно пазухи должно быть увеличено, чтобы получить приемлемый объем кости для имплантации. Такое инвазивное лечение подвергает пациента риску увеличенной послеоперационной заболеваемости. Финансовые затраты и сроки заживления также увеличиваются.

Существуют различные варианты лечения атрофии задней части верхней челюсти, такие как операция по поднятию синуса, короткие имплантаты, дистальные кантилеверы или зигоматические имплантаты. У врача также есть возможность обеспечить дистальную протетическую поддержку, избегая процедур по пересадке, устанавливая имплантаты под углом дистально и мезиально параллельно передней и задней стенке синуса соответственно. Преимущества такого размещения имплантатов теперь хорошо известны. Во-первых, возможность использования всей остаточной кристаллической кости позволяет устанавливать более длинные имплантаты, чтобы увеличить анкерную способность кости и контакт между костью и имплантатом (BIC). Кроме того, это обеспечивает большее расстояние между имплантатами, что снижает или полностью устраняет дистальный кантилевер и приводит к лучшему распределению нагрузки на имплантаты. Несколько проспективных исследований и систематических обзоров, касающихся использования наклонных имплантатов, сообщили о высоких показателях выживаемости имплантатов и протезов, а также об отсутствии негативного влияния на резорбцию кости. Однако, хотя результаты, предлагаемые этим лечением, обнадеживают, следует подчеркнуть, что высокий уровень хирургического мастерства хирурга имеет решающее значение, как уже было описано в литературе.

Винтовое соединение реставрации имеет множество преимуществ: минимальные межокклюзионные пространства, легкость в поддержании гигиены, так как его можно легко снять, отремонтировать и провести хирургическое вмешательство, отсутствие субгингивального цемента. Однако этот тип реставрации требует тщательного планирования имплантации, ориентированного на протезирование, так как положение импланта будет влиять на расположение отверстия для доступа к винту. Угловой абатмент может быть использован в случае расхождения осей имплантов, когда применяется цементная протезия. Это протезное решение особенно рекомендуется, когда имплант наклонен слишком далеко в лабиальном направлении, и канал доступа к винту затрагивает вестибулярные поверхности или резцовые края реставрации, что может скомпрометировать эстетику. Абатмент с угловым винтовым каналом (ASC) позволяет дополнительно компенсировать расхождение до 25 градусов и использовать винтовую реставрацию, когда цементная реставрация в противном случае была бы рекомендована, чтобы не повлиять на эстетику протезной работы. В то же время, особенно для задних участков и/или в случае ограниченного открытия рта, это протезное решение упростит и ускорит процедуру затягивания.

Компьютерные технологии улучшают точность установки имплантатов и минимизируют анатомические ограничения, а также учитывают протезные потребности с минимально инвазивным подходом. Более того, отклоняющиеся имплантаты могут быть запланированы с самого начала, а протезные решения могут быть смоделированы с помощью виртуальных абатментов.

Целью данного исследования было изучить трехлетние данные пациентов с атрофией верхней челюсти, реабилитированных с помощью абатментов из циркония с угловым винтовым каналом (ASC), установленных в день операции, для поддержки фиксированного зубного протеза (FDP), удерживаемого цементом. Это исследование следовало рекомендациям STROBE (Укрепление отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии).

Материалы и методы

Это исследование было спроектировано как одноцентровое проспективное обсервационное исследование. С октября 2013 года по май 2014 года любые частично беззубые пациенты с атрофией задней верхней челюсти, нуждающиеся в имплантате, поддерживающем FDP, считались подходящими для этого исследования. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями, вытекающими из поправок к Хельсинкской декларации 2008 года. Все участники были проинформированы о протоколе исследования и подписали форму согласия. Пациенты лечились в частном центре, расположенном в Риме (Италия). Один клиницист (MT) выполнял все хирургические и протезные процедуры, в то время как две зуботехнические лаборатории изготавливали все реставрации.

Здоровые пациенты в возрасте 18 лет и старше, у которых наблюдалась частичная адентия задней челюсти с классом V или VI по Кавуд-Хауэллу, отказались от направленной костной реконструкции и были способны понять и подписать информированное согласие, последовательно включались в это исследование. Безнадежные зубы должны были быть удалены как минимум за 4 месяца до установки имплантата. Критерии исключения суммированы в таблице 1.

Медицинские истории пациентов, первоначальные радиографы и модели были собраны для начального скрининга и диагностики (Рисунок 1). Подходящие пациенты прошли сканирование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в соответствии с протоколом двойного сканирования. Виртуальное планирование имплантации проводилось с размещением имплантатов в области передней и задней стенки синуса, избегая любых процедур реконструкции кости.

В день операции для каждого пациента было установлено два-три немедленно загруженных имплантата без лоскута (NobelReplace Conical Connection; Nobel Biocare AG, Гётеборг, Швеция), с использованием компьютерно-ориентированной шаблонной хирургии (NobelClinician; Nobel Biocare AG). Все имплантаты были установлены в соответствии с ранее опубликованным протоколом. Положение и угол наклона имплантатов определялись протезным профилем выхода радиографических шаблонов, полученных из диагностического воскового моделирования (Рисунок 2). Имплантаты устанавливались как аксиально, так и под наклоном, как в области передней, так и задней стенки синуса, а также в области бугра и крыловидной кости, согласно Позци и др.  Ориентация внутреннего гексагона каждого имплантата выбиралась с использованием красной линии, отмеченной зубным техником (Рисунок 3).

Хирургический протокол

Перед установкой имплантатов хирургические шаблоны использовались для изготовления мастер-моделей. Окончательные белые или затененные угловые винтовые каналы (ASC) абатменты были индивидуализированы, начиная с диагностического воскового моделирования, и оцифрованы с помощью оптического сканера (NobelProcera, Nobel Biocare AG). Все абатменты ASC, изготовленные с помощью компьютерного проектирования/компьютерного производства (CAD/CAM), были выполнены из циркония с металлическим адаптером (Рисунок 4). Перед операцией каждый пациент прошел профессиональную гигиену полости рта и получил специальные инструкции полоскать рот раствором хлоргексидина 0,2% (1 минута, дважды в день, за три дня до операции) (Corsodyl, Glaxo-SmithKline, Верона, Италия). Две грамма амоксициллина и клавулановой кислоты (Augmentin, GlaxoSmithKline, Верона, Италия) или клиндамицина, 600 мг, если есть аллергия на пенициллин (Dalacin, Pfizer Sollentuna, Швеция) были назначены профилактически за 1 час до операции и продолжались в течение 6 дней. Местная анестезия была проведена с использованием 4% раствора артикаина с эпинефрином 1:100,000 (Ubistein; 3M Italy SpA, Милан, Италия). Все имплантаты были установлены без разреза с помощью хирургического шаблона, полученного из виртуального плана. Сразу после установки имплантатов окончательные абатменты были очищены в ультразвуковой ванне с раствором хлоргексидина глюконата 5%, а затем очищены паром в течение 30 секунд. Наконец, предварительно изготовленные абатменты ASC CAD/CAM были прикручены к имплантатам с усилием 35 Ncm (Torq Control; Anthogyr, Салланш, Франция). Временные акриловые реставрации были цементированы с использованием временного цинково-оксидного цемента без эвгенола (TempBond NE; Kerr Dental, Швейцария) (Рисунок 5).

Протезный протокол

Три месяца после установки и нагрузки имплантатов были сняты обычные оттиски из поливинилсилоксана с использованием шнура для ретракции размера 00 или 000 (Ultrapack; Ultradent Products Inc, South Jordan, Utah), смоченного 0,9% раствором хлорида натрия, для смещения слизистой. Ранее дублированные абатменты из полиуретана были повторно установлены в окончательном оттиске. Шесть месяцев после первоначальной нагрузки были цементированы окончательные белые или затененные CAD/CAM каркасы из циркония (NobelProcera Implant Bridge Zirconia, Nobel Biocare AG), облицованные фельдшпатной керамикой (Clearfil SA Cement; Kuraray Europe GmbH, Frankfurt, Germany) в соответствии с инструкциями производителя и ранее опубликованным протоколом (17). Перед цементацией тонкий слой вазелина (Vaseline; Unilever, Italy) был нанесен на внешний край каждой реставрации, чтобы уменьшить адгезию цемента к внешней поверхности и облегчить удаление избыточного цемента.

Окклюзия и гигиена полости рта были тщательно проверены, затем пациенты были включены в программу гигиены полости рта и проверки окклюзии с повторными визитами каждые 4 месяца (Рисунок 6). Последующие визиты планировались ежегодно в течение 3 лет после установки/нагрузки имплантатов (Рисунок 7).

Результаты

Основные показатели результатов были:

• Неудача протеза: запланированный протез, который не удалось установить, или потеря протеза в результате неудачи импланта, или любой протез, который необходимо было заменить.
• Неудача импланта: импланты, которые необходимо было удалить при установке импланта из-за недостатка стабильности, подвижности импланта, удаление стабильных имплантов, диктуемое прогрессирующей резорбцией кости или инфекцией, и любые осложнения (например, перелом импланта), которые делают имплант непригодным для использования.
• Любые биологические или протезные осложнения.

Вторичным показателем результата было:

Уровни периимплантной маргинальной кости оценивались на перипикальных радиографиях, сделанных с использованием параллельной техники при установке/нагрузке имплантата (базовый уровень), через 1, 2 и 3 года после нагрузки. Расстояние от мезиального и дистального края шейки имплантата до первого контакта кости с имплантатом измерялось с использованием специализированного программного обеспечения (Digora for Windows 2.8, SOREDEX, Туусула, Финляндия), которое было откалибровано до ближайших 0.1 мм для каждого отдельного изображения по сравнению с расстоянием между двумя витками, и усреднялось на уровне пациента. Независимый оценщик (GS), не участвовавший ранее в исследовании, оценил все радиографы.

Статистический анализ

Для непрерывных данных был проведен описательный анализ с использованием среднего значения±стандартного отклонения (SD), медианы и 95% доверительного интервала (CI) (SPSS для Mac OS X версии 22.0; SPSS, Чикаго, IL, США). Сравнения между каждой временной точкой проводились для каждой группы с помощью парного t-теста. Все статистические сравнения были двусторонними и проводились на уровне значимости 0.05. Пациент использовался в качестве статистической единицы анализа.

Результаты

На трехлетнем контрольном обследовании десять последовательных участников (женщины=6, мужчины=4) с 23 имплантатами длиной от 10 до 16 мм и таким же количеством угловых зенковых абатментов из циркония были последовательно включены в это исследование. На момент установки имплантатов возраст пациентов варьировался от 38 до 72 лет (средний возраст 57,2 года). Только один пациент, включенный в исследование, имел легкую привычку курить (< 10 сигарет в день). Характеристики пациентов и вмешательства суммированы в Таблице 2.

В течение всего периода наблюдения (от 36 до 44 месяцев, в среднем 38,2 месяца) не было случаев отказа. Все протезы были стабильны, и все имплантаты оставались остеоинтегрированными, стабильными и не показывали признаков инфекции. Три года после нагрузки кумулятивные показатели выживаемости имплантатов и протезов составили 100%. Биологических или технических осложнений не произошло.

На начальном этапе средний уровень маргинальной кости составил 0,29±0,34 мм. Через 1 год после установки и нагрузки имплантата средний уровень маргинальной кости увеличился до 0,37±0,32 мм и оставался стабильным на 2-летнем контроле с средним уровнем маргинальной кости 0,38±0,33 мм. На последнем контроле (через 3 года) средний уровень маргинальной кости составил 0,50±0,42 мм. В течение всего периода наблюдения среднее ремоделирование маргинальной кости составило 0,22±0,22 мм. Основные результаты суммированы в Таблице 3.

Обсуждения

Целью этого проспективного когортного исследования было изучение клинической и радиологической эффективности немедленно загруженных имплантатов, установленных как аксиально, так и под углом в задней атрофической челюсти, в течение 3-летнего периода нагрузки, в сочетании с угловыми винтовыми каналами (ASC) из циркония, установленными в тот же день операции. В данном исследовании ни один из имплантатов или протезов не потерпел неудачу, а среднее ремоделирование краевой кости через 3 года после нагрузки составило 0,10±0,14 мм (95% ДИ -0,06–0,06 мм). Основной клинический вывод этого проспективного исследования заключается в том, что использование наклонных имплантатов в сочетании с абатментами ASC может рассматриваться как эффективная и безопасная альтернатива процедурам увеличения синуса верхней челюсти, когда пациенты отказываются от процедур реконструкции кости. Результаты настоящего исследования немного лучше, чем результаты знакового манускрипта, опубликованного Апарисио и коллегами в 2001 году. Возможным объяснением этого результата может быть то, что авторы использовали имплантаты с внешним шестигранником в сочетании с традиционными абатментами. С другой стороны, в настоящем исследовании использовались немедленно установленные и загруженные окончательные абатменты, прикрученные к имплантатам с конусным соединением и концепцией переключения платформы. Согласно ранее опубликованным рандомизированным контролируемым испытаниям, уровни краевой кости лучше сохранялись на имплантатах, восстановленных в соответствии с концепцией переключения платформы. Более того, результаты 3-летнего рандомизированного контролируемого испытания предполагают, что немедленная установка окончательного абатмента может быть возможным способом и стратегией минимизации резорбции краевой кости вокруг имплантатов. Другим отличием между настоящим исследованием и ранее опубликованным проспективным исследованием является то, что для протезной работы использовалось другое соединение имплантат-абатмент. Данные из двух других РКИ показали, что внутреннее конусное соединение приводит к меньшей потере краевой кости по сравнению с хорошо зарекомендовавшим себя интерфейсом имплантата-абатмента с внешним шестигранником.

Позци и др. в 2012 году опубликовали интересное проспективное исследование, в котором представлены данные как по наклонным, так и по осевым имплантатам с немедленной нагрузкой, установленным с использованием направленной хирургии, для лечения заднего частично беззубого атрофического верхней челюсти. Хотя абатменты ASC тогда не были доступны, на имплантаты с внешним шестигранником были установлены окончательные абатменты из титана и циркония, изготовленные с помощью CAD/CAM. На трехлетнем контрольном осмотре кумулятивная выживаемость имплантатов составила 96,3%. Средняя потеря краевой костной ткани от установки имплантата до 3 лет составила 0,6±0,3 мм.

Основным ограничением настоящего исследования был небольшой размер выборки, который мог скрыть некоторую важную информацию. Хотя сравнение между осевыми и наклонными имплантатами не проводилось, Дел Фаббро и Чересоли в недавнем систематическом обзоре обнаружили, что наклонение имплантатов не вызывает значительных изменений уровня костной ткани по сравнению с традиционной осевой установкой после 1 года функционирования, даже если данные о долгосрочных результатах все еще скудны. Эти результаты были подтверждены в недавнем систематическом обзоре и мета-анализе Мондже и др. Однако данные из недавнего проспективного исследования показали значительную корреляцию между углом наклона имплантата и ежегодной потерей костной ткани для наклонных имплантатов, но не для осевых имплантатов. Хотя использовался другой тип соответствующего абатмента (предварительно наклоненный или индивидуально наклоненный абатмент и стандартные абатменты), возможными объяснениями были то, что 9 из 29 пациентов были бруксистами, а 4 из 29 протезов имели консоль.

На момент написания этой статьи, насколько нам известно, не было опубликовано других исследований, сообщающих данные о немедленно загруженных имплантатах, установленных в сочетании с абатментами из циркония с угловым каналом для винта. Это затрудняет оценку того, как настоящие результаты соотносятся с другими сопоставимыми исследованиями. Недавно была опубликована презентация случаев, проведенная Гьельвольдом и др. Эта статья представляет три примера одиночных имплантатов, наклоненных к губе, восстановленных с помощью одиночных коронок, удерживаемых винтами, цементированных на индивидуализированные абатменты с угловым каналом для винта, использованные для избежания неэстетичного вестибулярного доступа. Тем не менее, авторы не сделали никаких выводов из-за небольшого размера выборки и очень короткого периода наблюдения.

В настоящем исследовании не было зафиксировано протезных осложнений. Абатменты с угловым каналом для винта позволяют наклонять канал доступа к винту до 25°. Эти преимущества позволяют цементным восстановлением корректировать угол имплантата. Технология компьютерного планирования позволяет врачу заранее спланировать установку абатмента ASC в сочетании с наклоненными имплантатами. Расхождение между имплантатами может быть измерено, и протезное решение может быть спланировано в соответствии с утвержденным восковым моделированием, сочетая протезные потребности с минимально инвазивным подходом. Более того, абатменты с угловым каналом для винта также могут быть использованы в случае ограниченного межокклюзионного пространства, чтобы облегчить затяжку винта абатмента.

Наконец, наличие металлического адаптера увеличивает максимальное сжатие соединения, избегая риска перелома даже в случае высокой окклюзионной силы, преодолевая возможные механические недостатки одноразовых абатментов из циркония.

Заключения

Непосредственно загруженные наклонные и осевые имплантаты в сочетании с абатментами из циркония ASC могут рассматриваться как эффективный и надежный вариант лечения у пациентов, отказывающихся от операции по поднятию синуса. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания с более длительным наблюдением.

М. Талларико, Ф.М. Черузо, Е. Ханари, М. Гаргари, Л. Канулло, С.М. Мелони

Ссылки

1. Невинс М, Камело М, Де Паоли С, Фридленд Б, Шенк РК, Парма-Бенфенати С и др. Исследование судьбы щечной стенки экстракционных лунок зубов с выраженными корнями. Int J Periodontics Restorative Dent. 2006; 26:19-29.
2. Тенг М, Ченг Q, Ляо J, Чжан X, Мо A, Лян X. Анализ ширины синуса и новая классификация с клиническими последствиями для увеличения. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18:89-96.
3. Эспозито М, Феличе П, Уортингтон HV. Интервенции для замены отсутствующих зубов: процедуры увеличения верхнечелюстного синуса. Cochrane Database Syst Rev. 2014;5:CD008397.
4. Апарисио C, Перес П, Рангер Б. Наклонные имплантаты как альтернатива пересадке верхнечелюстного синуса: клиническое, радиологическое и периотестовое исследование. Clin Implant Dent Relat Res. 2001;3:39-49.
5. Дель Фаббро М, Чересоли В. Судьба краевой кости вокруг осевых и наклонных имплантатов: систематический обзор. Eur J Oral Implantol. 2014;7:S171-89.
6. Пози А, Саннино Г, Барлаттани А. Минимально инвазивное лечение атрофированной задней верхней челюсти: доказательство концепции проспективного исследования с наблюдением от 36 до 54 месяцев. J Prosthet Dent. 2012;108:286-297.
7. Барнеа Е, Тал Х, Ниссан Дж, Тараш Р, Пелег М, Колерман Р. Использование наклонного имплантата для задней атрофированной верхней челюсти. Clin Implant Dent Relat Res. 2015 Apr 8. doi:10.1111/cid.12342. [Epub ahead of print]
8. Чрканович БР, Альбректссон Т, Веннерберг А. Наклонные против осевых зубных имплантатов: мета-анализ. J Dent. 2015;43:149-170.
9. Пенароха-Ольтра Д, Кандель-Марти Е, Ата-Али Дж, Пенароха-Диаг М. Реабилитация атрофированной верхней челюсти с наклонными имплантатами: обзор литературы. J Oral Implantol. 2013;39:625-632.
10. Монье А, Чан Х-Л, Суарес Ф, Галиндо-Морено П, Ванг Х-Л. Потеря краевой кости вокруг наклонных имплантатов по сравнению с прямыми имплантатами: мета-анализ. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012;27:1576-1583.
11. Менини М, Синьори А, Тальдо Т, Бевилаква М, Пера Ф, Равера Г и др. Наклонные имплантаты в реабилитации верхней челюсти с немедленной нагрузкой: систематический обзор. J Dent Res. 2012;91:821-827.
12. Дель Фаббро М, Беллини КМ, Ромео Д, Франчетти Л. Наклонные имплантаты для реабилитации беззубых челюстей: систематический обзор. Clin Implant Dent Relat Res. 2012;14:612-621.
13. Сайлер И, Мюлеманн С, Цвахлен М, Хаммерле CHF, Шнайдер Д. Цементированные и винтовые конструкции имплантатов: систематический обзор выживаемости и частоты осложнений. Clin Oral Implants Res. 2012;23:163-201.
14. Пози А, Талларико М, Маркетти М, Скарфо Б, Эспозито М. Компьютерно-направленное против свободно-ручного размещения немедленно загруженных зубных имплантатов: результаты через 1 год после загрузки многоцентрового рандомизированного контролируемого испытания. Eur J Oral Implantol. 2014;7:229-242.
15. Ван Стенберге Д, Глаузер Р, Бломбак У, Андерссон М, Шутайзер Ф, Петтерссон А и др. Индивидуальный хирургический шаблон и фиксированный протез, полученные с помощью компьютерной томографии, для безфлапной хирургии и немедленной нагрузки имплантатов в полностью беззубых верхних челюстях: проспективное многоцентровое исследование. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7:S111-120.
16. Коккетто Р, Ресч И, Кастагна М, Винченци Г, Челлетти Р. Техника дублирования абатмента: новый протокол для цементируемых реставраций на имплантатах. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010;30:415-424.
17. Пози А, Талларико М, Барлаттани А. Монолитные коронки из литиевого дисиликатного стекла, приклеенные на полные мосты из циркония CAD/CAM с наблюдением от 3 до 5 лет. J Oral Implantol. 2013;41:450-458.
18. Канулло Л, Феделе ГР, Яннелло Г, Епсен С. Переключение платформы и изменения уровня краевой кости: результаты рандомизированного контролируемого испытания. Clin Oral Implants Res. 2010;21:115-121
19. Пози А, Аглиарди ЭЛ, Талларико М, Барлаттани А. Клинические и радиологические результаты двух имплантатов с различными протезными интерфейсами и конфигурациями шейки: рандомизированное контролируемое клиническое испытание с разделением рта. Clin Implant Dent Relat Res. 2014;16:96-106.
20. Пози А, Талларико М, Мой П.К. Результаты через три года после загрузки рандомизированного контролируемого испытания с разделением рта, сравнивающего имплантаты с различными протезными интерфейсами и дизайном в частично беззубых задних челюстях. Eur J Oral Implantol. 2014;7:47-61.
21. Канулло Л, Яннелло Г, Гётц В. Влияние индивидуальных костных паттернов на потерю кости вокруг имплантатов: предварительный отчет из трехлетнего рандомизированного клинического и гистологического испытания у пациентов, леченных имплантатами, восстановленными с помощью абатментов одинакового диаметра или концепции переключения платформы. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011;26:618-630.
22. Канулло Л, Биньози И, Коккетто Р, Кристалли МП, Яннелло Г. Немедленное позиционирование окончательного абатмента против повторных замен абатмента в постэкстракционных имплантатах: трехлетнее наблюдение рандомизированного многоцентрового клинического испытания. Eur J Oral Implantol. 2010;3:285-296.
23. Гьельвольд Б, Сохраби М, Чрканович Б. Угловой винтовой канал: альтернатива цементированным одиночным имплантатам - три клинических примера. Int J Prosthodont. 2016;29:74-76.
24. Фунг ДжКВ, Джадж РБ, Паламара ДЖ, Свейн МВ. Устойчивость к переломам титанов и циркониевых абатментов: in vitro исследование. J Prosthet Dent. 2013;109:304-312.
25. Оттриа Л, Лауритано Д, Андреаси Басси М, Пальмьери А, Кандотто В, Таглиабуе А, Теттаманти Л. Механические, химические и биологические аспекты титана и титановый сплавов в имплантационной стоматологии. Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents. 2018;32(2):81-90.
26. Де Оливейра ДП, Оттриа Л, Гаргари М, Кандотто В, Сильвестре ФЖ, Лауритано Д. Модификация поверхности титановый сплавов для биомедицинского применения: от макро до нано масштаба. Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents. 2017;31(2, Supplement 1):221-232.