Преимущества оптимизированных опор в ортодонтии с использованием элайнеров

Оптимизированные фиксаторы появились в четвертом поколении фиксаторов, разработанных AlignTechnolgy®. Они отличаются от традиционных фиксаторов несколькими аспектами, которые мы рассмотрим в этой статье, и, кроме того, предлагают неоспоримое биомеханическое преимущество. Однако их работа часто остается неизвестной ортодонтам, некоторые из которых заменяют их на традиционные фиксаторы, более простые с биомеханической точки зрения. Поэтому в этой статье мы представим их интеграцию в программное обеспечение Clincheck®, их конструкцию, а также преимущества, которые они представляют на примере закрытия пространства.

Интеграция в Clincheck®

Первый этап в разработке плана лечения пациента заключается в заполнении рецепта в зависимости от диагноза, установленного ортодонтом. Этот этап имеет решающее значение, так как он задает основные направления искомого ClinCheck®, и требуется максимальная ясность с учетом различных терапевтических возможностей. При получении рецепта он анализируется программным обеспечением AlignTechnology®, и автоматически генерируется первый ClinCheck®. В зависимости от необходимых движений зубов программа может разместить или не разместить оптимизированные фиксаторы.

Оптимизированные фиксаторы - это фиксаторы, которые не постоянны в своем позиционировании. Невозможно изменить их или установить самостоятельно, и то же самое касается техников AlignTechnology®. Действительно, после установки единственной возможностью взаимодействия с ними является их сохранение или удаление. Они могут быть установлены только программным обеспечением для анализа. Таким образом, при изменении плана лечения между первым ClinCheck®, разработанным на основе рецепта, и финальным ClinCheck®, ортодонт должен уделить особое внимание их значению в последнем разработанном плане лечения. Фиксаторы Root Control могут оказаться необходимыми и будут установлены программным обеспечением при назначении закрытия пространства, но они станут ненужными в случае переоценки плана лечения без закрытия. Их ориентация также определяется программным обеспечением AlignTechnology® в зависимости от желаемого движения. Например, фиксатор Optimized Extrusion может быть установлен с наклоном относительно главной оси зуба в зависимости от желаемого второго порядка движения во время экстракции.

Концепция

Там, где традиционные крепления имеют соответствующий им по форме карман, оптимизированные крепления имеют карман, который больше их собственных размеров. Таким образом, карманы креплений, присутствующие в Template®, будут иметь размеры, точно соответствующие оптимизированному креплению, в отличие от карманов креплений, присутствующих в элайнерах, которые будут увеличены. При потере оптимизированного крепления в процессе лечения, в отличие от традиционных креплений, будет необходимо повторно использовать Template® для установки оптимизированного крепления, соответствующего точным размерам. Это дополнительное пространство обозначено в программном обеспечении Clincheck® плоской частью оптимизированного крепления.

Кроме того, при разработке нового Clincheck® (потеря адаптации элайнера, доработки и т.д.), программное обеспечение не сможет отличить оптимизированное крепление от традиционного на основе сканирования и будет рассматривать их как традиционные для следующей серии элайнеров. Тогда ортодонту предстоит оценить важность необходимого остаточного движения, основываясь на своем клиническом опыте, биомеханическом анализе и своих целях лечения, чтобы решить, следует ли их удалить для большей надежности или можно оставить для незначительных движений. В случае удаления программное обеспечение будет основываться на предыдущем Clincheck®, чтобы идентифицировать оптимизированные крепления, и практикующий врач сможет отметить галочку «Виртуально удалить все оптимизированные крепления (сохранить традиционные крепления) из слепков/сканов и установить новые крепления по мере необходимости» на этапе 9 предписания (Рис. 1 и 2).

Биомеханическое преимущество

Оптимизированные крепления имеют важные внутренние различия. Действительно, они размещаются и ориентируются программным обеспечением в зависимости от желаемого движения зуба и анатомии зуба. Таким образом, два крепления Optimized Root Control на одной и той же зубной поверхности не всегда будут разделены одинаковым расстоянием. Чтобы развить их биомеханические преимущества, мы возьмем в качестве примера выравнивание клыка при дистализации с помощью двойного крепления Optimized Root Control.

Конвенциональный такет

Если ортодонт решит выбрать конвенциональный такет для достижения такого движения, его выбор, безусловно, остановится на прямоугольном такете максимальной длины (5 мм), если не будут предъявлены эстетические требования.

Действительно, дистализация клыка будет клинически сопровождаться наклоном зуба назад, а именно, дистальной ротацией вокруг центра вращения в антеропостериорной плоскости, совпадающей с центром сопротивления в данной конфигурации.

Для того чтобы контролировать и выпрямлять клык на протяжении всего движения, необходимо будет создать момент выпрямления. Он достигается за счет приложения момента сил к прямоугольному такету, что возможно благодаря смещению между гнездом такета и клиническим положением последнего, благодаря вискоэластическим свойствам деформации материала SmartForce®. Упрощая ситуацию и исходя из предположения, что обе приложенные силы имеют одинаковую интенсивность и противоположные направления, момент выпрямления будет происходить вокруг центра вращения, находящегося на расстоянии от центра сопротивления, расположенного посередине сегмента, соединяющего две точки приложения (Рис. 3).

Его эффективность будет зависеть от интенсивности приложенных сил, а также от расстояния до точки их приложения. Действительно, чем дальше они будут находиться друг от друга, благодаря более длинному упору, тем эффективнее будет момент выпрямления (Рис 4).

Анализируя таким образом биомеханическую ситуацию, логично предположить, что наиболее эффективным решением будет максимально отдалить эти силы друг от друга, обойдясь без центральной части крепления в пользу эстетики, при этом стараясь сохранить наилучшее удержание возможного выравнивания. Именно на этой основе появились оптимизированные крепления.
Однако адаптация увеличенного пространства в корпусе крепления очень быстро оказалась необходимой. Мы проиллюстрируем это, сохранив ту же клиническую ситуацию и разместив два прямоугольных крепления как можно дальше друг от друга, подобно креплению Optimized Root Control.

Во время заднего наклона, который будет наблюдаться в ходе дистализации, момент выпрямления не будет единым с центром вращения в середине сегмента, который разделяет два крючка... на самом деле, каждый крючок будет создавать, как и в предыдущей ситуации, свой собственный момент вокруг своего собственного центра вращения. В результате возникнет сложная биомеханическая блокировка из-за двойного центра вращения, что помешает выражению момента выпрямления (Рис. 5).

Решение состоит в том, чтобы удалить (Рис. 6):

• мезиальную силу в пределах ближайшего к центру сопротивления момента силы
• дистальную силу в пределах самого удаленного от центра сопротивления момента силы

В этой конфигурации момент выпрямления становится уникальным, вокруг одного центра вращения, и эффективным с учетом удаленности двух сил, составляющих момент силы.

Однако, чтобы устранить эти две нежелательные силы, необходимо создать дополнительное пространство в элайнере, чтобы место для фиксатора не контактировало с ним, и чтобы никакая сила не применялась. Это пространство и характеризует оптимизированные фиксаторы.

Оптимизированный фиксатор

Оптимизированные фиксаторы Root Control имеют дополнительное пространство в элайнерах, представленное их плоской частью в программе Clincheck®. Таким образом, когда зуб оказывается в положении наклона назад, они контактируют с элайнером только в одной точке и, следовательно, оказывают лишь одну силу на зуб. Эти две силы в совокупности образуют эффективный момент выравнивания благодаря удалению двух соответствующих точек приложения (Рис. 7).

Благодаря этой технологии, возможно сочетание биомеханической эффективности, учитывая важность момента выпрямления, создаваемого благодаря удалению фиксаторов, с клинической дискретностью последних, которые заменяют прямоугольный фиксатор, теоретически такой же длины, как расстояние между двумя оптимизированными фиксаторами.

Между начальным положением зубов и их конечным положением алгоритм разместит оптимизированные фиксаторы в зависимости от природы и важности зубного движения. Они будут размещены на соответствующих зубных поверхностях и ориентированы для достижения желаемых движений или предотвращения проявления нежелательных движений. Они могут быть различных типов:

• тип: простые или двойные

  • простые фиксаторы имеют вторую силу своего момента, приложенную через точку давления, выровненную непосредственно на поверхности зуба

• эгрессия
• вращение

Заключение

Оптимизированные крепления продолжали разнообразиться и совершенствоваться на протяжении различных поколений креплений. Они позволяют расширить пары сил по всей коронке, а не только на креплении, которое ограничено эстетическими соображениями. Теперь существует несколько типов, чтобы получить различные клинические движения, позволяя сочетать биомеханическую эффективность и клиническую дискретность.