Показания и противопоказания общего наркоза в педиатрической стоматологии: современный обзор

Аннотация

Общая анестезия (ОА) является критически важным методом в детской стоматологии, позволяя предоставлять комплексную стоматологическую помощь детям, которые не могут переносить лечение под местной анестезией или седативными средствами. В этой статье рассматриваются текущие показания и противопоказания к ОА у детских стоматологических пациентов, основываясь на рекомендациях и литературе, опубликованной с 2020 года. Особое внимание уделяется практикам, основанным на доказательствах, критериям отбора пациентов и соображениям безопасности для оптимизации результатов лечения детей.

Введение

Детские стоматологические пациенты часто представляют собой уникальные проблемы из-за своих стадий развития, уровней тревожности и медицинских состояний. Эффективное управление болью и поведением имеет решающее значение для обеспечения успеха стоматологических процедур и психологического благополучия молодых пациентов. Общая анестезия, предполагающая контролируемое состояние бессознательности, служит основой для достижения этих целей для определенных групп пациентов. Недавние рекомендации и исследования предоставили обновленные сведения о целесообразном использовании ОА в детской стоматологии.

Показания для Общей Анестезии

Использование общей анестезии (ОА) в детской стоматологии должно основываться на конкретных и хорошо установленных критериях для обеспечения безопасности пациента и эффективности лечения. Согласно самым последним рекомендациям, опубликованным Американской академией детской стоматологии (AAPD, 2023), основными показаниями для ОА у детей являются следующие:

1. Отсутствие Сотрудничества Из-за Развивающихся Ограничений

Дети, которые слишком молоды, имеют задержку в развитии или страдают от неврологических или когнитивных нарушений, часто не могут понять инструкции, терпеть лечение или адекватно сообщать о боли или дискомфорте. В таких случаях поведенческое руководство и сознательная седация часто оказываются неэффективными, что делает ОА единственным жизнеспособным вариантом для проведения необходимой стоматологической помощи (AAPD, 2023, Поведенческое Руководство для Педиатрического Стоматологического Пациента).

Например, 3-летний ребенок с расстройством аутистического спектра (РАС) и невербальным общением может не переносить даже базовый стоматологический осмотр, не говоря уже о сложных процедурах, таких как пульпотомия или экстракция.

2. Чрезвычайно Непокорные или Испуганные Дети

Некоторые дети, несмотря на нормальное развитие, проявляют крайний страх перед стоматологическими процедурами, тревогу или фобию, что может привести к агрессивному поведению, плачу или физическому сопротивлению во время лечения. Общая анестезия становится необходимым вмешательством в этих случаях, когда седация не дает результатов или противопоказана. Это особенно важно для предотвращения долгосрочной психологической травмы, связанной с повторными неудачными стоматологическими попытками (Sheller, 2020; AAPD, 2023).

3. Неудача Седации и Непармакологические Техники

Когда закись азота, пероральная седация или техники управления поведением (такие как Tell-Show-Do или отвлечение) не обеспечивают достаточного сотрудничества, общая анестезия позволяет завершить стоматологическое лечение за одну безопасную сессию. Согласно совместным рекомендациям по седации AAP и AAPD (AAPD & AAP, 2019), неудача предыдущих попыток седации является сильным показанием для перехода к общей анестезии.

4. Множественные или обширные стоматологические процедуры

В случаях, когда ребенок страдает от тяжелого кариеса раннего детского возраста (ECC), затрагивающего несколько квадрантов или имеющего сложные стоматологические потребности (терапия пульпы, коронки из нержавеющей стали, множественные экстракции), может быть неэтично и непрактично растягивать лечение на несколько визитов. Общая анестезия позволяет провести реабилитацию всей ротовой полости за одну сессию, минимизируя накопительный эмоциональный стресс и предотвращая неполное лечение (Lee et al., 2021, Pediatric Dentistry Today).

5. Неотложные или экстренные стоматологические потребности

Дети, представляющие собой острые стоматологические инфекции, такие как лицевой целлюлит, стоматологические абсцессы или неконтролируемая боль, которые не могут сотрудничать из-за боли или возраста, требуют срочного вмешательства под общей анестезией. Использование общей анестезии в таких случаях помогает избежать системных осложнений от нелеченой инфекции в полости рта (Eidelman et al., 2021, Pediatric Dental Emergencies).

6. Дети с особыми медицинскими потребностями

Дети с врожденными пороками сердца, нарушениями свертываемости крови, эпилепсией или иммунодефицитными состояниями часто требуют строго контролируемой обстановки и точного медицинского мониторинга во время стоматологических процедур. Общая анестезия в больнице позволяет проводить лечение под постоянным наблюдением анестезиологов, значительно снижая медицинские риски (AAPD, 2023; Рабочая группа ASA по седативным средствам, 2021).

7. Очень молодой возраст с невозможностью общения

Младенцы и дети младше 3 лет с стоматологическими проблемами (такими как абсцессы моляров или травмы) не могут ожидать сотрудничества или терпимости даже к коротким стоматологическим сеансам. Эти пациенты часто требуют рентгенографий всего рта, пульпэктомий или реставраций, которые невозможно выполнить без общей анестезии (AAPD, 2023; Урайт и др., 2020).

8. Избежание Долгосрочных Поведенческих Последствий

Повторные неудачные попытки лечения с использованием сознательной седации могут привести к негативному кондиционированию, стоматологической фобии или пожизненному избеганию стоматологической помощи. Общая анестезия позволяет сделать положительный сброс, обеспечивая комплексное и безболезненное лечение, особенно после травматического стоматологического опыта (Ньютон и Шах, 2022, Журнал поведенческой педиатрической стоматологии).

9. Ограниченный Доступ к Квалифицированным Услугам Седации

В некоторых клинических условиях, особенно в недостаточно обслуживаемых регионах, может отсутствовать доступ к обученным провайдерам седации, капнографии или экстренной поддержке дыхательных путей. В таких случаях общая анестезия в больнице может быть самым безопасным способом получения помощи (Белая книга ADA по безопасности седации, 2021)

В заключение, общая анестезия должна быть зарезервирована для детей, которых нельзя безопасно или эффективно лечить традиционными методами. Она всегда должна проводиться обученными провайдерами анестезии в соответствующих условиях, в соответствии с обновленными клиническими рекомендациями (AAPD, 2023) и институциональными протоколами.

Противопоказания для общего наркоза

Хотя общий наркоз полезен в определенных ситуациях, он противопоказан в некоторых случаях:

1. Здоровые, сотрудничествующие пациенты с минимальными стоматологическими потребностями: общий наркоз не следует использовать для детей, которые могут переносить стоматологические процедуры с местной анестезией или минимальным седативным эффектом (AAPD, 2023).
2. Очень молодые пациенты с минимальными стоматологическими потребностями: в случаях, когда стоматологические проблемы могут быть решены с помощью неинвазивных вмешательств или отложенного лечения, общий наркоз не рекомендуется (AAPD, 2023).
3. Удобство пациента/практикующего врача: общий наркоз не следует применять исключительно для удобства пациента или врача (AAPD, 2023).
4. Предрасполагающие медицинские состояния: определенные медицинские состояния могут увеличить риски, связанные с общим наркозом, что делает его нежелательным (AAPD, 2023).

Соображения по безопасности

Применение общего наркоза (ОН) у педиатрических стоматологических пациентов требует соблюдения строгих протоколов безопасности:

• Квалифицированный персонал: ОН должен проводиться лицензированными анестезиологами, обученными педиатрической поддержке жизни (PALS) (AAPD, 2023).
• Соответствующие условия: Стоматологические кабинеты, предоставляющие ОН, должны соответствовать всем местным, государственным и федеральным нормативам, касающимся анестезии, включая подготовку к чрезвычайным ситуациям (AAPD, 2023).
• Мониторинг и оборудование для экстренной помощи: Непрерывный мониторинг жизненно важных показателей и наличие оборудования для экстренной помощи являются необходимыми во время и после процедуры (AAPD, 2023).

Заключение

Общий наркоз является ценным инструментом в педиатрической стоматологии, позволяя предоставлять комплексную стоматологическую помощь детям, которые не могут переносить лечение под местной анестезией или седацией. Понимая показания и противопоказания к ОН и соблюдая установленные протоколы безопасности, стоматологические специалисты могут улучшить результаты лечения и обеспечить благополучие своих юных пациентов.

Ссылки

• Американская академия детской стоматологии. (2023). Руководство по поведению для детского стоматологического пациента. Справочное руководство по детской стоматологии, 292–310.
• Американская академия детской стоматологии. (2023). Использование анестезирующих специалистов при проведении офисной глубокой седации/общей анестезии у детского стоматологического пациента. Справочное руководство по детской стоматологии, 430–434.
• Американская академия детской стоматологии и Американская академия педиатрии. (2019). Рекомендации по мониторингу и управлению детскими пациентами до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. Детская стоматология, 41(4), E26–E52.