Руководство по ортодонтическим аспектам импакции верхнего центрального резца с дилацерацией
Машинный перевод
Оригинальная статья написана на языке EN (ссылка для ознакомления) .
Аннотация
Зубы, находящиеся в импакции, особенно центральные резцы, представляют собой один из самых больших страхов, с которыми могут столкнуться пациенты и их семьи. Они появляются в молодом возрасте и сильно влияют на внешний вид и фонетику пациента. Резцы влияют на весь облик лица, так как находятся в центре лица. Этот факт заставляет глаза сразу замечать любую асимметрию, которая может в них появиться. Центральные резцы также поддерживают губы, придавая лицу нормальный вид. Они влияют на фонетику, так как играют значительную роль в произношении многих букв и слов. Импакция центральных резцов встречается реже, чем врожденное отсутствие боковых резцов, а частота их импакции значительно ниже, чем у клыков. Импакция резцов происходит только с частотой 0,06 - 1%, однако они все еще считаются имеющими гораздо более высокое влияние на психологию и внешний вид пациентов.
Помимо стандартной импакции зубов, дополнительная особенность, которая была добавлена к импактированным резцам, сделала их отслеживание гораздо более сложным и затруднила весь процесс; эта особенность называется «дилецерация». Дилецерация — это стоматологическая деформация, характеризующаяся углом между коронкой и корнем, что приводит к неэрупции резца. Когда в зубе наблюдается дилецерация, процесс тракции должен быть более осторожным, так как любые неконтролируемые приложенные силы могут вызвать серьезные повреждения зуба и даже привести к резорбции и потере импактированного зуба. «Если импактированные зубы имеют дилецерированные корни, пациентам следует сообщить о возможности резорбции корня». Это утверждение было написано в американском журнале, заявляющем о том, насколько сложна тракция и как непосредственно информировать пациента о возможности резорбции всякий раз, когда наблюдается дилецерация. Степень дилецерации может определить степень сложности ортодонтической тракции.
Этиология становится ограниченной одной из двух причин, когда имеются дилацерации в ретинированных зубах. Первая причина - травма во время формирования зубного зачатка; это самая распространенная причина. Когда происходит повреждение первичного зуба, это вызывает дефекты в зубных зачатках постоянного преемника, что приводит к отклонению в отложении цемента, что в конечном итоге вызывает аномалию в формировании корня. Другой причиной является идиопатическая, и она возникает только из-за экзотопического развития зубного зачатка. Все упомянутые теории подробно обсуждаются в стоматологической книге: Стоматологическая травматология, которая оценивает возможности и причины.
При лечении ретинированных центральных резцов одной из сложных задач является средняя линия. Средняя линия сильно затрагивается в случаях ретенции. Этот эффект обусловлен естественным дрейфом зубов на этом этапе. Дрейф зубов может привести к частичной или полной потере пространства, необходимого для ретинированного зуба. В этом случае клиницисты обычно должны вернуть это пространство перед процессом ортодонтической тракции, чтобы обеспечить достаточную площадь для зуба после прорезывания.
Перед любым ортодонтическим применением должна быть доступна стратегия лечения. Клинические специалисты должны подготовиться ко всем предстоящим шагам; им необходимо выбрать технику экспозиции импактивного зуба и рассчитать силы, которые будут применяться к зубу для тракции, чтобы избежать повреждений импактивного зуба во время его тракции. Лечение требует аккуратного сотрудничества между хирургическими и ортодонтическими процедурами, чтобы предоставить представительные результаты как клиницисту, так и пациенту.
Краткое описание случая
В следующем разделе будет обсуждаться случай, который пришел в клинику с целью получения правильного плана лечения и лечения отсутствующего центрального резца. Пациент, упомянутый в этом журнале, является женщиной, отмечая, что частота импакции центральных резцов у женщин выше, чем у мужчин. Соотношение случаев импакции верхних центральных резцов у мужчин и женщин составляет 1:6, согласно книге под названием: “Дилацерация не прорезавшихся верхних центральных резцов.” План также включал коррекцию класса III для лечения жалоб пациента. Каждый шаг был задокументирован фотографиями для записи прогресса и наблюдения за пациентом. Ортодонтические брекеты были установлены на зубы для их выравнивания, а также другие компоненты, такие как открытая спираль, кнопка, золотая цепь и силовые цепи для помощи в тракции. Также была использована другая техника, техника двойной проволоки, чтобы достичь необходимых результатов без негативного влияния на соседние зубы. Двойные экспозиции на импактивном зубе для помощи в его тракции в правильное положение. Поскольку пациент находился в смешанном прикусе, затем было выполнено бондинг остальных зубов, когда они прорезались, для выравнивания и коррекции вместе с уже существующими зубами.
Обсуждение
Пациентка в возрасте 10 лет и 4 месяцев пришла в клинику с жалобами на эстетику из-за отсутствующего верхнего центрального резца, а также с аномальным прикусом (Рисунок 1).
A: Показывает фронтальный вид, где видна малокклюзия класса III, так как нижняя челюсть смыкается в более переднем положении, чем верхняя.
B: Показывает верхнюю челюсть, где есть только один центральный резец.
C: Показывает нижнюю челюсть, где сохранены нижние резцы и небольшое скученность в передней области.
Пациенту был поставлен диагноз, и ей было предложено пройти некоторые исследования, такие как панорамный рентген и цефалометрический рентген, а позже у пациента запросили трехмерную радиографию (Рисунок 2).
A: Показывает панораму, на которой четко виден impacted центральный резец.
B: Показывает боковую цефалометрию, которая была сделана пациенту для помощи в диагностике класса III малокклюзии.
C: Показывает зуб на трехмерной радиографии, чтобы показать наличие дилацерации на impacted зубе.
Панорама показала, что у нее имеется горизонтально импактированный верхний центральный резец.
Положение импакции зуба направлено вверх и горизонтально от края резца. У зуба имеется более 90 градусов дилокации корня, начиная с средней трети и до апикальной трети.
Наличие дилокации с тупым углом дает лучший прогноз для случая, чем если бы это был острый угол, и уменьшает вероятность резорбции корня.
Уровень импакции был очень близок к основанию носа. Это позже повлияет на положение тракции, чтобы защитить нос от травмы.
Пациенту был поставлен диагноз в клинике - малоклюзия класса три. Планировалось исправление малоклюзии вместе с лечением.
Процесс начался с подготовки доступных зубов для склеивания, травления зуба, нанесения слоя адгезива и подготовки брекетов для их склеивания на зубах. В данном случае использовались саморегулируемые брекеты двойного слота для большего контроля анкерирования, как будет показано позже (Рисунок 3).
A: Показывает состояние до установки, где присутствует очень небольшое пространство для отсутствующего зуба.
B: Показывает положение брекетов на зубах, соседних с пораженным центральным резцом.
Первая фаза лечения началась с выравнивания и выравнивания доступных зубов для их точной сортировки.
Потеря пространства является распространенной особенностью в случаях ретинированных зубов из-за смещения соседних зубов, чтобы заполнить пространство, доступное для ретинированного зуба. Центральные резцы находятся в середине зубного ряда, поэтому средняя линия обычно затрагивается и смещается в случаях ретенции.
В этом случае произошло смещение средней линии из-за ретенции. Восстановление каждого зуба на его исходное место было добавлено к лечению для коррекции средней линии. После выравнивания и коррекции был установлен открытый спиральный пружинный механизм для коррекции средней линии и для обеспечения некоторого выступа, чтобы помочь исправить класс III малокклюзии (Рисунок 4).
A: Показывает фронтальный вид.
B: Показывает окклюзионный вид.
Последующие визиты через пару месяцев и активация пружины до тех пор, пока доступное пространство не увеличилось до уровня, эквивалентного тому, что присутствует для других центральных резцов в качестве ориентира.
Существует три способа хирургического обнажения импактивного зуба для помощи в его тракции: либо эксцизия мягких тканей с образованием окна, либо апикально расположенные лоскуты с полными или частичными техниками толщины, либо закрытое прорезывание.
В данном случае в ходе лечения были использованы два метода хирургического обнажения.
Первая операция была закрытым прорезыванием, которое, в некотором смысле, имеет высокую чувствительность к технике (Рисунок 5).
Операция началась с разреза в области импакции с отражением лоскута. Часть кости вокруг зуба была удалена, чтобы обнажить зуб. После удаления кости вокруг зуба была удалена часть кости из пути зуба, чтобы позволить ему прорезаться. Золотая цепочка с ушком была помещена на небную поверхность зуба. Эта цепочка поможет тракции резца без перфорации носового дна из-за его близости. Золотая цепочка упоминается в Американском журнале ортодонтии и дентально-фасциальной ортопедии как одно из самых гибких средств тракции. Перед закрытием лоскута была выполнена сублюксация, в конце концов лоскут был закрыт и зашит, чтобы начать ортодонтическую тракцию с помощью ортодонтических проводов.
Закрытые техники эрекции, упомянутые в журнале по челюстно-лицевой хирургии, как представляется, имеют более короткий период восстановления, чем открытые техники с лоскутами. Кроме того, результаты нескольких исследований, проведенных ортодонтами и опубликованных в американских журналах, подтверждали преимущества закрытого хирургического доступа.
Техника двойного провода была выполнена с использованием двух проводов: основной провод проходил через все брекеты размером 0.019 x 0.025 SS, а вторичный провод, проходящий через золотую цепь, должен был быть гибким проводом из никель-титана (NiTi) размером 0.012. Этот провод проходит через отверстия цепи и активируется, проходя через следующее отверстие для большей тяги.
A: Отражение лоскута и обнажение зуба.
B: Подготовка зуба к склеиванию.
C: Состояние шва сразу после операции, техника двойного провода, золотая цепь представлена для соединения impacted tooth с проволокой Niti.
Пациент продолжал посещать клинику для ежемесячной активации цепи, перемещая NiTi дугу через отверстия золотой цепи апикально (Рисунок 6).
Через четыре месяца наблюдения зуб начал приближаться к альвеолярному гребню и в конечном итоге был прощупан через губную десну (Рисунок 7).
Разница между A и B в процессе активации проволоки.
После того как зуб приблизился к десне, второй операцией был апикально перемещенный лоскут. Многие исследователи согласны с тем, что эта операция приводит к плохим периодонтальным и эстетическим результатам, как упоминается в статье «Угловая ортодонтия». Результаты были приемлемыми как для родителей, так и для пациента. Правильное заживление десны было хорошим знаком успеха.
Центральные резцы были повторно обнажены, и были добавлены компоненты для дальнейшего содействия их прорезыванию: золотая цепочка была удалена, и кнопка была прикреплена лабиально, а эластичная цепочка была применена вертикально на прямоугольной проволоке из нержавеющей стали (Рисунок 8).
A и B: Апикально расположенный лоскут.
C: Кнопка, приклеенная к зубу, цепочка для ретракции и спираль над проволокой, соединенная с цепочкой, которая применяется над кнопкой, прикрепленной к зубу.
Пациент проходил ежемесячные осмотры до тех пор, пока зуб не занял правильное положение. Кнопка размещена в более центральной позиции над зубом (Рисунок 9). Зуб прорезался и был подготовлен с помощью брекета, чтобы начать корректировать его положение (Рисунок 10). Снова используется техника двойной проволоки. В стальной прямоугольной проволоке сделаны шаговые изгибы для анкерирования и предотвращения контакта зуба с основной проволокой, чтобы не мешать его прорезыванию. Вторая проволока, используемая в данном случае, - это проволока NiTi размером 12, чтобы обеспечить гибкость для дальнейшего тракции. Лигатурная проволока используется в данном случае, чтобы уменьшить угол между зубом и проволокой для более безопасной тракции и заживления десен (Рисунок 11).
Вся зубная единица прорезалась в альвеолярном гребне. Проволока вставлена непосредственно в брекет ранее импактированного зуба. Бондинг прорезавшихся зубов в верхнем и нижнем зубных рядах был выполнен после их прорезывания и включал весь ряд в ортодонтическое лечение для правильного выравнивания (Рисунок 12).
Что касается нижней дуги, была проведена экстракция сохраненных зубов и использовано их пространство для дальнейшей коррекции класса три малоклюзии.
Вся фаза заняла два года. Пациент был полностью удовлетворен результатами как прорезывания impacted tooth, так и почти нормальным внешним видом окклюзии (Рисунок 13).
Послеоперационные фотографии и рентгенограммы были сделаны для документации, чтобы их мог увидеть пациент, и для дальнейших исследований. Десна выглядела здоровой, и ее цвет был хорошим. Периодическое состояние зуба было оценено и было адекватным (Рисунок 14 и 15).
Заключение
Когда в корне impacted maxillary central incisor имеется дилацерация, процесс тракции становится устойчивым и чувствительным к технике. Перед любым хирургическим вмешательством пространство для impacted tooth должно быть присутствовать в дуге. Открытая спираль устанавливается для создания такого пространства перед тракцией зуба на его место. Когда аппарат обеспечивал правильное пространство, зуб позже подвергался воздействию компонентов, которые помогут процессу тракции. Сначала использовалась техника закрытого обнажения, а затем апикально расположенный лоскут. Оба хирургических вмешательства проводились осторожно, чтобы сохранить десну как можно более нормальной, что показано в послеоперационном состоянии (Рисунок 8). Золотая цепочка для гибкой тракции и активировалась ежемесячно с правильным контролем за периодонтальным состоянием зуба, чтобы предотвратить подвижность. Конечные результаты были удовлетворительными для пациента и ее родителей, так как зуб выглядел нормально и изменил ее всю эстетику и жизнь.
Библиография
- Чан На-Ён и др. “Принудительное прорезывание импактированных верхних центральных резцов с сильно искривленными корнями”. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии: Официальное издание Американской ассоциации ортодонтов, ее составных обществ и Американского совета ортодонтии 150.4 (2016): 692-702.
- Лин Инг-Цзе Дж. “Лечение импактированного искривленного верхнего центрального резца”. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 115.4 (1999): 406-409.
- Гровер Пушпиндер С. и Льюис Лортон. “Частота не прорезавшихся постоянных зубов и связанные клинические случаи”. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология 59.4 (1985): 420-425.
- Томес Дж. “Курс лекций по стоматологической физиологии и хирургии, прочитанный в школе больницы Миддлсекса”. Лондон: Джон У. Паркер (1848).
- Стюарт Д. Дж. “Искривленные не прорезавшиеся верхние центральные резцы”. Британский стоматологический журнал 145.8 (1978): 229-233.
- Фарронато Джампьетро и др. “Ортодонтическое движение искривленного верхнего резца в лечении смешанной зубной формулы”. Стоматологическая травматология: Официальное издание Международной ассоциации стоматологической травматологии 25.4 (2009): 451-456.
- Чаушу Стелла и др. “Восприятие пациентами восстановления после экспозиции импактированных зубов: сравнение закрытых и открытых техник прорезывания”. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии 63.3 (2005): 323-329.
- Беккер Адриан и Стелла Чаушу. “Палатально импактированные клыки: аргументы в пользу закрытой хирургической экспозиции и немедленной ортодонтической тракции”. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 143.4 (2013): 457.
- Верметт Майкл Е. и др. “Открытие лабиально импактированных зубов: апикально расположенный лоскут и техники закрытого прорезывания”. Ортодонт Англа 65.1 (1995): 23-32.
- Ортон Гарри С. и др. “Экструзия эктопического верхнего клыка с использованием съемного нижнего аппарата”. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 107.4 (1995): 349-359.