Оттискные ложки, применяемые в стоматологии

Оттискная ложка представляет собой приспособление, необходимое для работы ортопеда и ортодонта, позволяющее им получить четкие оттиски зубных рядов пациента и прилегающих к ним тканей. Далее оттиски применяют для отливки гипсовых моделей, на базе которых в зуботехнических лабораториях создаются индивидуальные стоматологические протезы:

• одиночные коронки и мостовидные протезы,
• индивидуальные шины,
• ортодонтические аппараты,
• съемные зубные протезы.

Оттискных ложек на рынке представлено большое разнообразие, их производят из разных материалов, всевозможных форм и размеров, поскольку их выбор зависит от конкретной манипуляции, которую необходимо выполнить врачу стоматологу. Их можно подогнать индивидуально под форму и размер зубного ряда конкретного пациента, а можно применять в стандартном размере. Особенностям создания индивидуальных ложен посвящен вебинар Изготовление индивидуальных ложек с заданной высотой и шириной зубного ряда.

Общая характеристика и отличительные особенности оттискных ложек

Классификация

Существуют разные классификации оттискных ложек, в зависимости от положенного в основу критерия, в том числе соответствие протезному ложу и сторона обращения. 

Рис.1 Металлическая перфорированная оттискная ложка.

Классификация по стороне обращения

По данному критерию оттискные ложки делятся на ложки для получения одностороннего, либо двухстороннего оттиска, все зависит от того, отпечаток какого участка зубного ряда необходимо получить.

Для получения оттиска одностороннего (только одной челюсти)

Применяются в том случае, когда нужно сделать оттиск одной челюсти, вне зависимости от того, какие зубы, верхние или нижние. Это наилучший вариант при изготовлении одиночно стоящей коронки, или небольшого по протяженности протеза на одной челюсти. Отличаются по размеру, подбираются в зависимости от протяженности участка, оттиск с которого необходимо получить.

При выборе односторонней ложки для точности оттиска необходимо учесть следующие обязательные критерии:

• анатомическая форма зубов пациента,
• размер зубов пациента,
• степень воспалительных изменений десны,
• наличие кариозного процесса и другие препятствия, способные исказить точность оттиска.

Для получения двухстороннего оттиска (с обеих челюстей одновременно в прикусе)

Эти инструменты выбирают, когда необходимо получить оттиск обеих челюстей вместе. Используются при создании полных и частичных съемных протезов, больших по протяженности мостовидных протезов.

Данный вид оттискных ложек может быть изготовлен на основании оттиска первичной структуры, но чаще для его получения используют информацию, полученную в результате компьютерной томограммы или фотографий.

Очень важно в случае применения двусторонних ложек правильно фиксировать прикус пациента, иначе полученный протез не будет соответствовать анатомии. Для этих целей применяют прикусную бумагу, а также специальные приборы, которые позволяют правильно выставить и зафиксировать прикус пациента.

Классификация по степени соответствия рельефу протезного ложа

В соответствии с этим критерием все оттискные ложки можно разделить на:

• индивидуальные,
• полуиндивидуальные,
• стандартные.

В этом случае выбор типа оттискной ложки зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента: размера зубов, их стертости, типа выбранного протеза, кариозного поражения.

Рис. 2. Частичная металлическая оттискная ложка

Индивидуальные

Для каждого пациента изготавливаются индивидуально. Для их создания необходима гипсовая модель, полученная по оттиску первичной структуры пациента. Данные оттискные ложки гарантируют максимальную точность оттиска, поскольку наилучшим образом передают индивидуальные особенности зубного ряда конкретного пациента.

Особенно важно использование индивидуальных ложек у пациентов со сложной клинической картиной: узкие зубные ряды или глубокий прикус, когда применение стандартных ложек не позволит учесть все анатомические особенности пациента.

Создание индивидуальных ложек является трудоемким процессом, требующим от стоматолога и зубного техника опыта и высокой квалификации. Важно учитывать, что изготовление этих ложек влечет дополнительные временные затраты и ресурсы.

Стандартные оттискные ложки

Эти ложки бывают по материалу изготовления металлические и пластмассовые, разных размеров. Форма их универсальная для всех пациентов. Используются стандартные ложки для выполнения оттисков при создании различных стоматологических протезов и иных медицинских целей.

Недостатком стандартных ложек является невозможность учесть анатомические особенности конкретного пациента, но при правильном подборе размера они позволяют получить достаточно качественные оттиски, при этом упростить и удешевить весь процесс. Стандартные ложки предполагают многократное применение, следовательно, очень важна их правильная стерилизация.

Ложки Шрейнмейкерса (полуиндивидуальные)

Данная разновидность ложек занимает промежуточное положение между индивидуальными оттискными ложками и стандартными. Бывают они металлические и пластмассовые, оснащенные дополнительными элементами, помогающими адаптировать их к анатомическим особенностям зубных рядов конкретного пациента.

Ложка Шрейнмейкерса состоит из двух частей: стандартной базовой и кастомизированной. Стандартную базовую часть выполняют разных форм и размеров, по типу стандартной оттискной ложки. Кастомизированная часть обладает уникальной формой, она присоединяется к стандартной части, способна адаптироваться к индивидуальным особенностям пациента.

Данная разновидность ложек помогает добиться лучшей точности оттиска, по сравнению со стандартными моделями, однако их применение сопряжено с большими временными затратами. 

Как и в случае со стандартными оттискными ложками, полуиндивидуальные ложки нуждаются в тщательной дезинфекции и стерилизации, чтобы не допустить передачи инфекции.

Критерии выбора оттискной ложки

В каждой клинической ситуации перед врачом стоит задача правильно выбрать оттискную ложку, наиболее подходящую конкретному пациенту, чтобы получить качественный оттиск, для этого необходимо учитывать следующие технические характеристики ложки:

• материал изготовления,
• размер,
• элементы ретенции.

Материал

На качество формирования оттиска влияет материал, из которого выполнена ложка. На рынке представлены оттискные ложки из пластмасс и металлических сплавов.

Металлические ложки

Производят их преимущественно из сплавов на основе нержавеющей стали. Эти ложки отличаются прочностью, они долговечны, характеризуются неизменностью форм при контакте с оттискными массами, позволяют выполнить детализированный, высокоточный оттиск протезного ложа пациента. Но у некоторых пациентов наличие объемного металлического инструмента в полости рта может вызвать страх или дискомфорт в процессе процедуры, по этой причине врач часто отдает предпочтение изделиям из пластмассы.

Пластмассовые оттискные ложки

Данная разновидность ложек изготавливается из термопластичных масс, полистирола, полипропилена. Их применение у пациента сопряжено с меньшим дискомфортом, поскольку они более эластичные и мягкие, меньше риск травмирования слизистой при их использовании. Недостатком пластмассовых ложек является их меньшая прочность, шероховатость, пористость поверхности, что может вызвать деформацию под влиянием термостатических материалов.

Рис. 3. Пластмассовая оттискная ложка

Размер оттискной ложки

Размер подбирается в зависимости от размера и протяженности зубного ряда, подлежащего отпечатку. По размеру ложки выделяют полные и частичные, для взрослых и детей.

Полные оттискные ложки

Устроены так, чтобы перекрыть оттискной массой зубные ряды полностью и прилегающую десну. Для врача являются более удобными, поскольку помогают получить точный результат, по сравнению с частичными. Но у некоторых пациентов вызывают сильный дискомфорт.

Частичные оттискные ложки

Применяются, чтобы сделать оттиск нескольких зубов или участка зубного ряда. Для пациента наиболее комфортны, но при необходимости создать сложный протез, не смогут обеспечить высокой точности. 

Взрослые и детские оттискные ложки

Детские ложки оличаются меньшими размерами, наличием мягких краев, более комфортных для маленьких пациентов. Могут выполняться в ярких цветах, чтобы уменьшить у детей страх перед манипуляцией.

Рис. 4. Детские оттискные ложки.

Наличие элементов ретенции

Это дополнительные приспособления, позволяющие удержать оттиск на месте, исключают деформацию и смещение во время извлечении из полости рта. В зависимости от наличия данных приспособлений, ложки бывают:

• гладкие, не имеют элементов ретенции,
• перфорированные, снабжены отверстиями, обеспечивающими удержание оттискной массы,
• Rim Lock, с кантом по бортику, исключают вытекание оттискной массы с ложки, обеспечивают дополнительную фиксацию,
• ложки с удаляемыми сегментами.

Ложки с удаляемыми сегментами - специализированные ложки, необходимые для сложных клинических ситуаций, с дугами и элайнерами, когда затруднен доступ к дистальным отделам зубного ряда.

Рис. 5. Металлическая оттискная ложка с разборными сегментами.

Конструкция представлена сегментами, между ними помещается оттискная масса. После застывания массы, сегменты разъединяются и снимаются по отдельности, что обеспечивает легкое и удобное извлечение оттиска.

Подробнее об оттискных ложках можно узнать на онлайн-уроке Лабораторные этапы изготовления съемных протезов.