Имплантаты, строение и разновидности

Зубной имплантат представляет собой конструкцию, которая изготовлена из небиологического материала, ее вводят в организм на длительное время для выполнения конкретной функции. Один его компонент (непосредственно имплантат) располагается внутрикостно, другой (абатмент) размещается поверхностно, но является невидимым. Наружный компонент - коронка, обеспечивает конструкции вид зуба.

Имплантат

Имплантат – это металлический винт, врач вкручивает его непосредственно в толщу кости. Изготавливают его как правило из титана. Титан является легким биологически инертным металлом, который хорошо приживается в организме человека.

При установке имплантата не нужны манипуляции с соседними зубами. Если у пациента недостаточно толщины костной ткани для расположения в ней имплантата, ее объем можно нарастить в ходе операции костной пластики.

О значении мягких тканей и кератинизированной десны для успешной имплантации на вебинаре Роль объема мягких тканей вокруг имплантатов.

Процесс установки начинается с надреза десны, чтобы обнажилась кость. Далее в толще костной ткани формируется отверстие, размеры которого полностью соответствуют габаритам выбранного имплантата. Последний вкручивают в отверстие, накрывают сверху заглушкой, которая необходима для исключения проникновения внутрь имплантата тканей, обрастающих его.

Рис.1. Схема установки имплантата.

Надрез ушивают, далее на протяжении 3 – 6 месяцев происходит процесс остеоинтеграции – имплантат приживается в костной ткани пациента.

Разновидности имплантатов

На сегодняшний день в стоматологии применяют разные типы имплантатов. Какому из них отдать предпочтение в той или иной клинической ситуации зависит от многих факторов.

Корневидные

Представители данной группы – лидеры по частоте установки. Представляют собой классические имплантаты, имеют форму цилиндра, резьбу для ввинчивания в костную ткань. Благодаря своей конструкции могут выдерживать нагрузки любой интенсивности.

Пластинчатые

Аналогичны представителям предыдущей группы, используются, если у пациента слишком истончена костная ткань. Имеют вид пластины, оснащенной отверстиями для фиксации, не способны выносить высокие нагрузки.

Пластинчато-корневые

Обладают достоинствами двух вышеописанных групп, но из-за сложности установки используются только при полной атрофии кости. Имеют разветвленную конструкцию, фиксируются одновременно в три области челюсти.

Субпериостальные

Данная групп имплантатов, может применяться при дефиците толщины кости без необходимости наращивания. Они располагаются не в лунке удаленного зуба, а в надкостнице. Их конструкция отличается наибольшим размером, но установка – минимально травматичная.

Рис.2. Субпериостальный имплантат.

Мини-импланты

Представляют собой конусы до 2 мм в диаметре, также оснащены резьбой, имеют на конце округлое утолщение. Обычно используются временно, для предотвращения смещения зубов на период подготовки к имплантации. Служат исключительно для устранения дефекта эстетики, поскольку жевательную нагрузку выдержать не в состоянии.

Базальные имплантаты

Их фиксация происходит в толще базального слоя кости, отличающегося большей плотностью по сравнению с губчатым. Данная особенность обуславливает высокую первичную стабилизацию. Уже через 3-5 дней после операции можно приступать непосредственно к протезированию.

Абатмент и внутрикостная конструкция объединены вместе. По этой причине после установки провести коррекцию наддесневой части невозможно. Часто страдает эстетическая составляющая — протезы выглядят неестественно, отсутствует качественное прилегание к окружающим тканям.

Методика фиксации базального имплантата не является трудоемкой или травматичной, но недостатков у данной группы имплантатов намного больше, чем достоинств.

Изготавливают их не из титана, который обладает биоинертностью и прочностью, а из сплава металла, легко гнущегося щипцами.

Остеоинтеграции при использовании базальных имплантатов не наблюдается.

Виды базальных имплантатов

• Т-образные. Характеризуются слабой приживляемостью, но обладают высокой прочностью, если процесс остеоинтеграции завершился успешно. Имеют широкое основание, это самые первые представители базальных имплантатов.
• Импланты, располагающиеся под углом к поверхности. Возможность установки под углом обеспечивает применение представителей данной группы при существенной атрофии губчатой кости в области дефекта зубного ряда. 
• Стержневые импланты, обладающие протяженной контактной площадью и «лепестковой» резьбой. Подобная конструкция – золотая середина между классической и базальной внутрикостной опорой.
• Компрессионные импланты имеют более агрессивную резьбу по сравнению с классическими имплантатами, которая характеризуется меньшим наклоном резьбы и большей протяженностью. Приживление этих конструкций лучше, поскольку вкручивание происходит с усилием, костная ткань очень плотно обжимает винт.

Ввиду риска плохой приживаемости, Т-образные конструкции применяются редко. При быстрой нагрузке стержневые имплантаты показывают лучшие отдаленные результаты. Угловые импланты используют при сильной атрофии, либо в клинической ситуации, когда необходимо установить полный несъёмный протез на 4–6 опор, подобная конструкция обеспечивает стабилизацию протеза в массиве кости.

Рис.3. Вид имплантата в полости рта.

Классификация имплантатов по форме

Цилиндрические

Имеют пористое строение, которое гарантирует надежное соединение с окружающей костью. Сегодня цилиндрические имплантаты выпускаются в разборном виде, их применение предполагает двухэтапную установку.

Винтовые

Достоинства винтовых имплантатов

• конусовидная форма;
• наиболее физиологичны, поскольку располагаются в лунках удаленных зубов, в губчатом слое кости, передавая жевательную нагрузку на окружающую кость, способствуют обменным процессам в ней;
• быстрая остеоинтеграция, обусловленная резьбой, которая увеличивает площадь фиксации в кости;
• разнообразны: бывают разборными и нет, с гладкой, шероховатой поверхностью, либо покрыты биологически активным материалом, могут устанавливаться в один, или два этапа;
• отличаются по длине и диаметру, поэтому имеют широкие показания к применению.

Основное условие для выбора винтовых имплантатов – хороший объем костной ткани. Хотя на сегодняшний день уже разработаны различные оперативные методики наращивания костной ткани, просто их применение удлиняет срок лечения и восстановления после него.

Абатмент

Следующим конструкционным элементом является абатмент – он связывает имплантат, вживленный в кость, с коронкой, видимой частью конструкции. Устанавливается он после завершения остеоинтеграции, когда имплантат полностью обрастает костной тканью. Абатмент возвышается над десной на несколько миллиметров, далее на него надевается коронка.

С титанового винта в процессе установки врач удаляет заглушку, вкручивает абатмент внутрь имплантата. Редко вместо винтового соединения используется крепление на цемент.

Разновидности абатментов

Абатменты производят из разных материалов, они могут быть металлическими, пластмассовыми, керамическими, либо комбинированными. Выбор определяется типом конструкции будущего протеза и индивидуальными характеристиками.

1. Стандартные – отличаются длиной и углами наклона.
2. Индивидуальные – изготавливаются под индивидуальные параметры конкретного пациента, имеют идеальную анатомическую совместимость.
3. Шариковые – имеют форму стержня, который оснащен округлым наконечником.
4. Угловые – имеют наклон в 30 градусов относительно продольной оси.
5. Формирователи десны – представляют собой временные абатменты, которые необходимы для принятия мягкими тканями нужной формы. Помогают точно выбрать величину постоянного абатмента.

Рис. 4. Стандартные абатменты.

Коронка

Коронка – видимая часть имплантируемой конструкции. Ее делают по индивидуальному слепку, она полностью должна соответствовать форме и цвету зубов пациента. Заключительным этапом имплантации является как раз установка коронки. Последние классифицируют, исходя из материала, из которого они изготовлены.

Цельнометаллические

На сегодняшний день практически не применяются из-за низкой эстетики. Их неоспоримое достоинство – максимальная прочность по сравнению с другими материалами.

Керамические

Оптимальны при дефектах во фронтальном отделе, где главное – эстетика, а коронку из керамики сложно отличить от зуба. Для боковых отделов не подходят, поскольку не имеют достаточной прочности.

Металлокерамические

Гармонично сочетают прочность металла и эстетику керамики. Особенно когда металл основания — это диоксид циркония, который не просвечивает.

Можно отдельно выделить временные коронки, которые необходимы в период остеоинтеграции. Поскольку используются они на протяжении недолгого промежутка времени, изготавливают их из пластмассы для удешевления лечения.

Рис. 5. Схема фиксации мостовидного протеза на имплантаты.

При установке коронку накручивают на абатмент. При необходимости они легко снимаются и заменяются на новые.

Все о протезировании на имплантатах на онлайн-уроке Концепция BOPT: имплантаты.