Обзор основных методик имплантации

Потеря зубов, атрофия кости, как результат — нарушение функции жевания — вот основные причины, которые приводят пациента на прием к стоматологу, вызывая дискомфорт при общении и приеме пищи. 

Имплантация зубов — актуальная технология восстановления эстетичной улыбки и функции челюстей.

Один из лучших онлайн-тренингов по имплантации All-on-4 Тотальная реабилитация ALL-ON-4®: Командный челлендж.

Преимущества современной имплантации

1. Может использоваться при утрате одного зуба, множественных дефектах зубных рядов, при полной потере зубов на одной или обеих челюстях.
2. Нет необходимости в депульпировании прилежащих к дефекту зубов.
3. Большое разнообразие конструкций, как несъемных, так и условно-съемных.

Первым этапом дентальной имплантации, как и любого оперативного вмешательства, является комплексный осмотр, обследование пациента. Врач проводит ортопантомограмму, компьютерную томографию для установления степени атрофии костной структуры.

Далее в статье будут представлены актуальные методики имплантации — одномоментная, двухэтапная, имплантация на 4 и 6 имплантатах. Какой из методик следует отдать предпочтение при той или иной клинической ситуации, решит врач-стоматолог, проанализировав результаты проведенного обследования.

Одномоментная имплантация

Одномоментная имплантация — протезирование в один этап, минимальное оперативное вмешательство. Методика подразумевает восстановление одного или нескольких зубов в течение одного посещения. Технология получила популярность в случаях, когда пациенту необходимо удалить зуб в зоне улыбки и срочно восстановить утраченный дефект.

Рис. 1. Схема одномоментной имплантации.

Основное показание — отсутствие, либо удаление зуба, при невозможности воссоздания анатомической формы.

Этапы процедуры:

• удаление пораженного зуба,
• установление на месте удаленного зуба имплантата,
• фиксация временной коронки на период изготовления постоянной,
• спустя несколько месяцев замена временной коронки на постоянную.

Преимущества методики

1. Короткий по длительности срок реабилитации — в день оперативного вмешательства возвращается функция челюсти, эстетика улыбки, не страдает дикция. Не нарушается качество жизни пациента, общение с людьми не затруднено, пациент может принимать обычную пищу.
2. Относительно низкая стоимость, протоколом не предусмотрено проведение костной пластики, что существенно удешевляет процедуру.
3. Лечение не требует сложного оперативного вмешательства.
4. Данная методика является наиболее простым способом восстановления эстетики и функции челюсти при утрате одного-двух зубов.

Двухэтапная имплантация

Двухэтапная имплантация — классическая технология имплантации в современной стоматологии, когда установка имплантов происходит в несколько этапов. 

Рис. 2. Схема двухэтапной имплантации.

Показания для двухэтапной имплантации

1. Отсутствие большого числа зубов, отсутствие качественной опоры для мостовидного протеза.
2. Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
3. Потеря зубов связана с травмой, которая сопряжена с нарушениями костной структуры.
4. Зубы в области дефекта зубного ряда утрачены достаточно давно, что вызвало существенную атрофию костной ткани в области вмешательства.

Средняя продолжительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев. На протяжении этого периода рекомендуется носить вживленный имплантат, прежде чем фиксировать на него коронку. Методика предполагает строгое соблюдение следующих этапов.

Хирургический этап

На первом этапе происходит рассечение десны, формируется доступ к кости, в толще которой далее с помощью сверла подготавливается место непосредственно для имплантата. Титановый штифт вкручивается внутрь кости. Данным стержнем выполняется функция утраченного корня зуба, он является основой для будущего протеза. Когда имплантат установлен, десна ушивается, производится изоляция конструкции для исключения проникновения микроорганизмов.

Ортопедический этап

Спустя 3 месяца, если отсутствуют какие-либо осложнения, ткани десны вновь рассекаются, наступает этап установки формирователя десны. Данное приспособление необходимо для выполнения следующих функций:

• защита области установки имплантата от проникновения бактерий,
• правильное формирование контура десны, маскировка области соединения имплантата с коронкой.

Спустя две недели выполняется слепок, можно приступать к изготовлению коронки. Фиксация последней происходит как правило в течение еще двух недель.

Преимущества двухэтапной имплантации

1. Хорошая приживаемость имплантата.
2. Надежная фиксация штифта в кости, гарантирующая долговечность всей конструкции.
3. Хорошие эстетические показатели.
4. В период приживления отсутствует нагрузка на штифт, что исключает смещение или повреждение кости.

Для проведения хирургического этапа, включающего рассечение десны, вкручивание штифта, ушивание тканей достаточно местного обезболивания. При недостатке толщины кости для размещения имплантата или низкой плотности ее структуры, необходим предварительный этап для выполнения остеопластики. Хотя есть протоколы, позволяющие проводить остеопластику одновременно с установкой титанового штифта.

All-on-4

All-on-4 — методика имплантации, которая показана при полном или частичном отсутствии зубов на верхней и нижней челюстях. Особенность ее заключается в том, что последующая ортопедическая конструкция будет удерживаться 4 имплантатами. Два из которых будут зафиксированы во фронтальном отделе вертикально, два других — в дистальных участках челюстей под углом 45 градусов. С помощью программ компьютерного моделирования врач индивидуально для конкретного пациента вычисляет необходимый угол наклона.

Рис. 3. Схема All-on-4 имплантации на нижней челюсти.

Преимущества All-on-4 имплантации

1. Относительно быстрая процедура, уже на 5-6 сутки может быть зафиксирован временный протез.
2. Относительная дешевизна, поскольку требуется минимальное количество имплантатов и нет необходимости в проведении операции костной пластики.
3. Конструкция не громоздкая, не происходит перекрытия неба или подъязычной области, следовательно, нет нарушения дикции, дискомфорта при приеме пищи. Быстрое привыкание к протезу, не более нескольких дней.
4. Благодаря равномерному распределению жевательной нагрузки на челюсти регресс кости минимальный.
5. Быстрое восстановление эстетики.
6. Установленная конструкция восстанавливает высоту нижней трети лица, устраняет носогубные складки, предотвращает опущение уголков рта.

Рекомендуется придерживаться щадящей диеты на протяжении двух недель после проведения оперативного вмешательства. 

Этапы All-on-4 имплантации

Стандартным протоколом предусмотрены 4 этапа протезирования, которые возможны при наличии у пациента легкой или умеренной степеней атрофии кости.

1. Диагностический, включает сбор анамнеза, проведение клинического осмотра пациента. При отсутствии противопоказаний пациент направляется на компьютерную томографию.
2. Моделирование — с помощью компьютерного моделирования врач располагает 4 имплантата на челюстях, рассчитывает угол их наклона и точное место размещения, используя рентгенологический шаблон и данные КТ-исследования.
3. Установка имплантов. После удаления разрушенных зубов, происходит установка четырех титановых опор, фиксация переходников мультиюнитов, потом выполняются оттиски.
4. Фиксация временного протеза — на 5-6 сутки после операции. С этой конструкцией пациент ходит около полугода, затем после полного приживления имплантатов, она заменяется на постоянный протез.

All-on-6 имплантация

All-on-6 имплантация применяется при неэффективности классической двухэтапной имплантации. Стоматолог устанавливает 6 титановых штифтов: два во фронтальном отделе, два под углом сбоку и еще два в области дальних боковых зубов. Методика предполагает условно-съемное протезирование, исключающее пластику кости.

Рис. 4. Схема All-on-6 имплантации на нижней челюсти.

Показания для All-on-6 имплантации

• полное и частичное отсутствие зубов,
• атрофия кости, остеопороз легкой или средней степени тяжести,
• болезни периодонта у пациента,
• атрофия кости сопровождается у пациента нарушениями кровоснабжения.

Этапы All-on-6 имплантации

1. Планирование — осмотр, компьютерная томография, снятие оттисков. 
2. Терапевтический этап — лечение зубов, профессиональная гигиена, удаление разрушенных зубов.
3. Моделирование — с помощью компьютерной программы врач создает модель протеза с учетом строения челюстей, состояния кости.
4. Имплантация — непосредственно установка имплантатов, поскольку костная пластика не проводится, травматичность вмешательства минимальная. Временное протезирование. При отсутствии осложнений на 5-7 сутки можно фиксировать временный протез.
5. Замена временного протеза на постоянный. Спустя полгода, когда приживление завершится, временная конструкция заменяется постоянной.

Рис. 5. Схема All-on-6 имплантации на верхней челюсти.

All-on-6 имплантация помогает вернуть красоту улыбки и радость жевания любимой пищи уже через пару дней после оперативного вмешательства.

Если вам понравилась данная статья, обратите внимание на комплексное обучение по лечению адентии в рамках концепции All-on-X All-on-X: полный гайд для хирургов и ортопедов в одном курсе.