Для чего нужны замковые крепления в стоматологии

Комбинированные, съемно-несъемные, протезы могут применяться практически при любых дефектах зубных рядов пациента. Изначально замковые крепления использовали в целях улучшения эстетических результатов, но, по мере внедрения современных технологий в производство и усложнения конструкций, аттачмены позволили усовершенствовать функции протезов. 

Научиться создавать функциональные и эстетичные протезы поможет онлайн-курс Съемное протезирование без ошибок: курс для команды «ортопед-зубной техник».

На сегодняшний день замковые крепления активно используются в имплантологии, они являются неотъемлемой частью конструкций All-on-4/6. Аттачмены незаменимы в имплантологии, поскольку помогают выполнить несъемный протез при существенной непараллельности оставшихся анатомических опор. 

Замковые крепления, или аттачмены,— это механические приспособления, основными функциями которых является фиксация, ретенция и стабилизация протеза. Их конструкционные особенности предполагают наличие как минимум двух составных компонентов, матрицы и патрицы, совместно формирующих высокоточное разборное соединение. 

Рис. 1. Пример замкового крепления.

На поверхности имплантата, искусственной коронки или твердых тканях зуба посредством адгезивной техники происходит фиксация одного компонента замкового крепления. Второй войдет в конструкцию непосредственно съемного протеза. Таким образом главная функция аттачмена – обеспечить соединение съемного протеза с имеющейся опорой на челюсти, будь то зуб, мостовидный протез или имплантат. В состав каркаса съемного протеза входить может либо матрица, либо патрица, выбор основывается на следующем принципе: чем сложнее элемент, чем быстрее он может выйти из строя в процессе своей эксплуатации, тем лучше его разместить в составе съемного протеза, чтобы иметь возможность при необходимости заменить или произвести коррекцию.

Функции замковых креплений

1. Опорная, должны препятствовать движению, а следовательно, давлению протеза на слизистую.
2. Ретенционная, должны препятствовать смещению протеза по направлению от протезного ложа. 
3. Противодействие возвратно-поступательным колебаниям протеза в области ретенционных элементов.
4. Стабилизационная, должны препятствовать смещению протеза в любом направлении при выполнении функции.
5. Фиксация, предполагает исключение движений между протезом и опорой. 

В простых съемных протезах фиксация и стабилизация обеспечивается кламмерами. Классический опорно-удерживающий кламмер включает следующие конструкционные элементы:

• окклюзионная накладка,
• одно плечо для ретенции,
• второе плечо для стабилизации.

Рис. 2. Опорно-удерживающий кламмер.

Недостатки кламмеров

1. Отсутствие эстетики.
2. Ретенционный пункт для скопления остатков пищи и зубного налета.
3. Жесткое плечо кламмера двигается по зубу, истирая твердые ткани, вызывая со временем подвижность опорного зуба.

Замковые крепления – это более сложные, высокотехнологичные приспособления, в отличие от классических кламмеров, но в их строении имеются те же элементы:

• вертикальная ограничительная накладка, 
• реципрокный антиопрокидыватель,
• ретенционный механизм. 

Область применения замковых креплений

• частичные съемные протезы,
• покрывающие протезы, 
• разборные мостовидные протезы, 
• мостовидные протезы неразборные,
• протезирование на имплантатах.

Рис. 3. Готовый бюгельный протез с замковым креплением.

Преимущества аттачменов

1. Высокая эстетичность.
2. Быстрая адаптация.
3. Высокая точность.
4. Возможность фиксации на интактных зубах посредством адгезии. 
5. Длительный период эксплуатации.
6. Возможность замены или коррекции составных частей при поломке или износе. 

Составление плана лечения

1. Сбор анамнеза, изучение истории болезни. 
2. Обсуждение совместно с пациентом ожидаемого результата протезирования с точки зрения эстетики, функции, комфорта нового протеза. 
3. Внешний осмотр, включающий осмотр кожных покровов, конфигурацию лица, оценку симметрии, состояние ВНЧС, объем и синхронность движений, открывание рта, наличие боли.
4. Обследование полости рта, здесь помимо стандартного алгоритма осмотра важно обратить внимание на следующие факторы: число опорных зубов, их витальность, нарушения цвета, кариозные поражения, высоту коронок, наличие подвижности, степень атрофии кости, протяженность дефектов, состояние слизистой в области беззубых областей. 
5. Оценка пародонтального статуса. Данный этап очень важен для решения вопроса о возможности использования оставшихся зубов под опору протеза, оценки необходимости проведения пародонтальных хирургических манипуляций, шинирования зубов. 
6. Оценка окклюзионных взаимоотношений. При выявлении на данном этапе существенной деформации плоскости окклюзии, значительного уменьшения межальвеолярной высоты, патологических изменений со стороны височно-нижнечелюстного сустава, потребуется предварительный этап лечения для коррекции данных нарушений, что существенно удлинит и отсрочит протезирование. 
7. Рентгенологическое обследование. 
8. Исследование моделей челюстей. В сложных клинических случаях лучшим решением будет помещение моделей в артикулятор и изучение движений, используя записанные благодаря лицевой дуге показатели резцового и сагиттального путей. 

Разновидности аттачменов

Выделяют прецизионные (точные) замковые крепления и полупрецизионные. 

По принципу ретенции: 

• с активной ретенцией, или активируемые, применяются в съемном протезировании,
• с пассивной ретенцией, или неактивируемые, используются в разборных мостовидных протезах, небольших съемных.

Жесткие и лабильные замковые крепления 

Составные компоненты жестких конструкций неподвижны относительно друг друга. Уместны в случае малого по протяженности включенного дефекта, где жевательное давление передается на опорные зубы.

В лабильных креплениях элементы фиксируются подвижно, благодаря чему нагрузка равномерно распределяется между зубами, выступающими в качестве опоры и слизистой протезного ложа. Оптимально для применения в области концевых дефектов. 

Точность изготовления замковых конструкций зависит от технологического процесса.

Рис. 4. Протез на верхнюю челюсть на замковом креплении.

Полупрецизионные крепления недорогие, выполняются из любого литьевого сплава по подготовленной восковой заготовке, исключают этап сварки или пайки. 

Прецизионные замковые крепления изготавливают методом фрезерования, для этого необходимо высокоточное оборудование, оснащенное компьютерным управлением. Выполняются из специальных прочных сплавов фабричным методом, для их установки применяется сварка или пайка, их можно при необходимости починить. 

Выделяют следующие виды прецизионных замковых креплений: 

• внекоронковые,
• внутрикоронковые,
• суставные соединения, 
• анкерные,
• дуги.

Выбор типа замковой конструкции определяется следующими факторами:

• тип планируемой конструкции; 
• механизм сочленения матрицы и патрицы;
• функциональные возможности.

Применение замковых креплений в несъемном протезировании

1. Разборные мостовидные протезы, показаны в клинических ситуациях, когда опорные зубы не параллельны.
2. Разборные (сочленяемые) мостовидные протезы, которые могут насчитывать 4 сегмента, показаны в случае наличия протяженных дефектов, где культям необходимо обеспечить параллельность. 
3. В условно-несъемных протезах, которые опираются на имплантаты, относятся к мостовидным протезам. Их можно извлечь из полости рта благодаря специальному ключу, что бывает необходимо для обеспечения гигиенических манипуляций, ремонта или коррекции протеза. 

Рис. 5. Условно-несъемный протез на замковом креплении.

Применение замковых креплений в съемном протезировании

1. Частичные съемные протезы. Здесь лучшим выбором будут внекоронковые лабильные замковые крепления. При наличии у пациента концевого дефекта важно дублировать опорные зубы, это помогает избежать последующей перегрузки их. Перспективно использование зубных креплений при необходимости замещения одностороннего концевого дефекта, в такой ситуации крайне сложно достичь качественной стабилизации.
2. Покрывающие протезы – это частичные или полные съемные протезы, в которых в качестве опоры используют подготовленные корни зубов либо имплантаты. Покрывающие протезы в отличие от классических съемных протезов обладают более качественной фиксацией и стабилизацией. Конструкция покрывающего протеза гарантирует существенное сокращение границы базиса, что предотвращает нарушение чувствительности слизистой. Конструкция также обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между опорами и слизистой оболочкой, что позволяет замедлить атрофию костной ткани альвеолярного отростка. Опорные зубы с серьезным поражением пародонта не могут длительно выступать в качестве опоры для съемного протеза, но существенная редукция коронки зуба, которая необходима для покрывного протеза, позволяет стабилизировать резорбцию благодаря изменению соотношения оставшейся высоты коронки и корня зуба.

Предлагаем вашему вниманию комплексное обучение по лечению адентии All-on-X: полный гайд для хирургов и ортопедов в одном курсе.