Ортопедическая стоматология с древних времен до наших дней

Ортопедическая стоматология — раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез болезней, повреждений и аномалий развития зубов, челюстей и других органов челюстно-лицевой области, разрабатывающий на основе системного подхода методы диагностики протекающих в функциональных системах физиологических и патологических процессов. Термин «ортопедия» (Н. Андри, 1741) составлен из греческих слов: «ортос» (прямой, правильный, справедливый) и «пайдеуо» (воспитывать, образовывать, тренировать, выращивать).

Ортопедическую стоматологию условно можно подразделить на общий и частный курсы. К общему курсу относится пропедевтика. Пропедевтика — предклинический курс ортопедической стоматологии. В нем рассматриваются анатомические особенности челюстно-лицевой области и методы обследования ортопедических больных. Изучают сведения о видах зубных протезов, методах их изготовления, о свойствах применяемых основных и вспомогательных зуботехнических материалов

К частному курсу относятся: 

• госпитальная ортопедия или зубное протезирование — курс, в котором освещаются диагностика, клиника, профилактика и заболевания зубочелюстной системы, разбираются вопросы оказания ортопедической помощи при наличии различных дефектов зубов и зубных рядов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта, полном отсутствии зубов и др. ; 
• ортодонтия — раздел посвященный изучению аномалий и деформаций челюстно-лицевой области. В нем описаны особенности диагностики аномалий и деформаций, конструкции ортодонтических аппаратов, механизм их действия и показания к применению;
• челюстно-лицевая ортопедия - затрагивает проблемы возникновения травм, повреждений челюстно-лицевой области и их последствия. челюстно-лицевая ортопедия — затрагивает проблемы возникновения травм, повреждений челюстно-лицевой области и их последствия. Предлагаются специальные устройства, а также методика изготовления и применения протезов в случаях переломов челюстей и наличия дефектов челюстно-лицевой области, возникающих в результате укусов, ожогов, огнестрельных ранений, хирургических операций и т. д. 

Все разделы ортопедической стоматологии условно переходимы друг в друга. Например, элементы ортодонтии используются при лечении взрослых с вторичными деформациями, а некоторые аппараты применяются при травмах челюстно-лицевой области

Цель ортопедической стоматологии — восстановить нормальную функцию всех органов зубочелюстной системы, нарушенную вследствие утраты зубов, наличия аномалий, получения травм и других причин.

Задачи: 1. Обследование и диагностика ортопедических больных. 2. Разработка и выбор конструкций зубных протезов. 3. Изучение свойств известных и внедрение новых основных и вспомогательных материалов для изготовления зубных протезов. 4. Создание новых и усовершенствование применяемых технологий по изготовлению протезов. 5. Анализ заболеваний, приводящих к нарушению функции жевательного аппарата, и выработка мер профилактики

С чего же начинался путь развития ортопедической стоматологии – 2,5 тысячи лет назад до нашей эры?

Стоматология является одной из древнейших отраслей медицины. Вряд ли станет когда-либо известно имя человека, которого можно назвать первым стоматологом. Оно затерялось в веках не имея документального подтверждения и никогда не станет известно. Ортопедическая стоматология прошла длинный и сложный путь развития. На этом пути можно отметить ряд исторических этапов, отображающих в каждый данный период развития состояние технического прогресса и уровень медицинского мышления. Чтобы понять весь этот путь развития ортопедической стоматологии, необходимо сделать хотя бы небольшую экскурсию в историю ее становления и формирования, ведь известно, что настоящее и будущее происходит из прошлого. Поэтому любые исследования всегда покоятся на опыте, который мы имеем, на анализе того, что сделано ранее, на синтезе того, как это делалось в прошлом и мы приходим тогда к тем результатам, которые нас ожидают в будущем.

Первый этап

Итак, первый этап, который прошла стоматология, был этап многовекового наблюдения за больными людьми для диагностики и лечения на основе выявленных симптомов и накопления опыта лечения стоматологических заболеваний. Это был этап становления и в стоматологии он занимал несколько тысячелетий. Долгое время дантисты боролись только с болью, которую испытывал человек из-за болезней зубов. Главная причина их боли этого — углеводы в рационе человека. Ученые считают, что кариес стал проблемой для людей при переходе от собирательства и охоты к сельскому хозяйству. Люди начали употреблять много сахара из хлеба, пиво ,вина и меда. Так что по мере роста цивилизации гигиена полости рта ухудшалась и при этом люди не знали ,что именно рацион разрушает их зубы они думали ,что это все из-за демонов, дисбаланса жидкостей или зубного червя ,который прогрызает дырки в зубах и деснах. Методы лечения были соответствующими – червя выкуривали, заклеивали дырки воском ,чтобы его задушить или носили магические амулеты, чтобы его отогнать.

В Месопотамии проводили сложные ритуалы и заклинания, во время которых приходилось целовать человеческий череп.

Интересными были древние способы избавления от зубной боли – например, 400 лет назад пациенту могли порекомендовать несколько часов посидеть с открытым ртом под лунным светом, или же  положить в ухо со стороны больного зуба вороний или воробьиный помет, смешанный с маслом.

Недавние археологические открытия показывают, что человечество начало лечить зубы уже 14 тысячелетий назад. Но это лечение не было напрямую связано с медициной. Люди тогда подходили к болезням зубов упрощенно – больные зубы просто удаляли. Но затем при наличии полостей в зубах у кого-то появилась мысль – попытаться закрыть эту полость. Это делалось без каких-либо научных обоснований, но с хорошим эффектом. Первая известная в мире пломба была поставлена в эпоху верхнего палеолита.  Таким образом, первые пломбы, которые возникли на рубеже нескольких тысячелетий тому назад, показали положительный эффект. И этот первый результат накопления опыта путем многовековых наблюдений был очень значительным. 

Во время удаления зуба пациент чаще всего лежал на столе или сидел на полу. Кто занимался этим? Этим занимались обычно шаманы, в свое время - цирюльники, парикмахеры, но со временем появились и другие специалисты. 

Как долго это длилось? Это длилось очень долго. До сих пор в некоторых странах сохраняется такой подход, но постепенное развитие цивилизации привело ко 2-му этапу.

Второй этап

Второй этап развития науки в стоматологии заключался в появлении фундаментальных знаний в различных областях медицины и постепенном использовании этих знаний в стоматологической науке и практике.

Начало развития зубного протезирования восходит к древнейшим цивилизациям человечества (египетской, вавилонской, ассирийской, аравийской). Сведения о лечении зубов имеются в папирусе Эберса (примерно XVI в. до н. э. ). При раскопках этрусского города Тарквиния был найден зубной протез, относящийся к IX в до н. э. Протез представлял собой систему колец из золотой ленты, с помощью которых искусственные зубы крепились к сохранившимся зубам. Финикийцы около города Санда в гробнице женщины (IV-III вв. до н. э. ) нашли зубной протез двух центральных резцов, укрепленных золотой проволокой к соседним зубам.

Продвинутое для древних времен протезирование практиковалось в Египте: 7 тысячелетий назад там делали мосты (зубной протез, который крепится на соседние здоровые зубы, при этом замещая удаленный зуб, закрепляя протез на золотых цепях между соседними зубами). Если человек терял все зубы, древнеегипетские дантисты могли сделать ему вставную челюсть из дерева. К стоматологии они относились серьезно и те, кто ухаживал за зубами фараона, получали высокие титулы. Египетские дантисты также были известны своими обезболивающими препаратами, изготовленными из опиума или даже из настоящих ядов. Они также использовали ополаскиватели для рта, вещества для окуривания рта дымом и делали удаление зубов вручную. Такие находки делали археологи, изучая наследие египетских пирамид.

Но самая передовая стоматология древнего мира была в Индии – там рекомендовали ежедневно чистить зубы пастой и мягкой веткой кустарника, также были врачи, которые с помощью золотой нити прикрепляли расшатанные зубы к более прочным. Материалами для зубных протезов служили золото, другие зубы, дерево, кости слонов или быков.

В то время как римские законы V в. до н. э. категорически запрещали оставлять на умерших драгоценные украшения, не относящиеся к числу ритуальных, археологические раскопки обнаруживают захоронения с несъемными зубными протезами, закрепленными на естественных зубах. Из этого следует, что искусство протезирования зубов было столь высоким, что древние римляне не отделяли зубные протезы от других органов человеческого тела. 

Ощутимый вклад в развитие протезирования внесла и Аравийская цивилизация с ее высокоразвитой медицинской наукой, свидетельством которого являются многочисленные рукописи, дошедшие до наших дней. Арабами, в силу вероисповедания, не использовались зубы антропогенного характера. Протезы в основном выполняли декоративные функции и состояли из материалов зоогенного характера ― базиса из слоновой кости, в котором фиксировались искусственные зубы, выполненные из зубов гиппопотама.

Тысячи лет насчитывает идея имплантации искусственных зубов взамен утраченных. Еще 4000 лет назад в древнем Китае для замещения отсутствующих зубов в кость челюсти внедряли бамбук, а на территории древнего Египта и Европы более 2000 лет назад с этой целью использовали железо и драгоценные металлы. В Гарвардском университете хранится экспонат — фрагмент нижней челюсти инка с искусственными резцами из кусочков морских раковин, датированный VI в. до н. э. В музее Перу выставлен череп инка с 32 искусственными зубами — имплантатами из кварца и аметиста (примерно IX в. до н. э). Подобные вмешательства являлись частью ритуального обряда индейцев и проводились уже после смерти. Предпринимались попытки вживления утерянных зубов.

Было много версий изготовления протезов, и каждая была лучше предыдущей.

В 1723 году стоматология наконец-то получила своего первого героя. Французский хирург Пьер Фошар опубликовал свою книгу, в которой подробно были описаны методы установки зубных пломб и протезов, анатомия полости рта, изображены изобретенные им инструменты, и определено что именно сахар вызывает кариес. В общем, Пьер Фошар изгнал из стоматологии злых духов и зубных червей. Вслед за ним стало появляться больше книг, расширяющих доступную информацию о стоматологии, и это сделало Францию ведущей страной в области ухода за полостью рта. В 18 веке были разработаны такие инструменты как зубной ключ, который вырывал зубы, не повреждая десен; брекеты, которые постепенно выравнивали зубы, а также улучшенные зубные протезы, которые делали из слоновой кости, фарфора, вырезанных лошадиных зубов или даже человеческих. Производители протезов говорили, что эти зубы принадлежали мертвым солдатам, но на деле они часто были куплены у бедняков или у грабителей могил.

Также благодаря Пьеру Фошару пациентов наконец-то усадили в кресло. Фошар положил начало гуманному протезированию, ортодонтологии (исправлению прикуса). Он назначал приемы в своем кабинете. Известный дантист не ездил на вызовы, так как во время операций и медицинских манипуляций использовал различное оборудование и инструменты.

В девятнадцатом веке стоматологические кабинеты выглядели, как обычный офис. Он начал приобретать вид стерильной лаборатории с твердыми поверхностями, которые легко чистить и дезинфицировать ,кожаные кресла сменились на регулируемые. У стоматолога появился ассистент, что добавило две дополнительные руки и увеличило количество возможных операций. Вулканизированная резина позволила изготавливать зубные протезы по размеру рта пациента. Опасные неудобные пружины остались в прошлом. Стоматологические дрели с педальным управлением существовали с конца 1700-х годов, но теперь они стали электрическими.

Самым большим достижением было обезболивающее. Правда не всё поначалу пошло гладко, потому что первым анестетиком, используемым в стоматологии, был оксид азота, который до этого использовали для дешевых развлечений. В 1844 году американский стоматолог Хорас Уэллс начал проводить операции с использованием оксида азота, но когда он решил устроить публичную демонстрацию, то побоялся случайно убить подопытного на сцене большой дозой газа, поэтому дал тому слишком мало. Подопытный закричал от боли во время удаления зуба, и все посчитали это попытка обмана. Карьера Уэллса на этом закончилась. “Настоящим” первооткрывателем наркоза считается Уильям Мортон.

Третий этап

И, наконец, 3-й этап. Это профилактика и лечение стоматологических заболеваний на основе накопленных знаний, изучения патогенеза и этиологии стоматологических заболеваний. Становление этого этапа началось не так давно и продолжается до сих пор. Оно заключалось в том, что постепенно человечество, особенно специалисты, и особенно люди, которые занимались научной работой поняли, что стоматологическую заболеваемость победить только с помощью лечения нельзя. Обязательно нужно было выяснить этиологию и патогенез заболеваний и на их основе разработать методы успешного лечения и профилактики. Насколько далеко мы продвинулись в этом этапе? Не очень далеко. Например, в Финляндии в 12 лет у каждого ребенка всего 0,5 больного зуба, в США - 1, а в России и в большинстве стран мира - 3-5.

Этот пример наглядно показывает, что мы уже многое можем сделать, и вместе с тем, пока реально этого не делаем.

Одним из главных научных достижений в стоматологии, уже датируемым, хорошо известным, была разработка теории Миллера об этиологии кариеса зубов в конце 19 века. Им абсолютно четко, точно и очень доказательно было показана инфекционная этиология кариеса зубов, роль процесса брожения углеводов и кислотного фактора в его патогенезе. Если мы сейчас сравним исследования, которые проводил Миллер, с тем, что мы имеем сейчас, я бы сказала, что примерно 80% того, чтобы правильно понять этиологию кариеса, сделал Миллер, и только 20% дополнили все остальные исследования до настоящего дня. Я имею ввиду этиологию кариеса зубов.

На мой взгляд, это был крупнейший научный ум в стоматологии, великолепнейший врач в нашей специальности.

В своем развитии стоматология проделала большой путь. В настоящее время ортопедическая стоматология представляет собой строгую научную дисциплину. Но свое развитие она не закончила, и активно развивается. Постоянно появляются новые инструменты, более качественные материалы и методики лечения.