Провизорные протезы в стоматологии

Современные конструкции протезов и протоколы препарирования предполагают существенное сошлифовывание твердых тканей зубов, чтобы защитить пульпу от негативного воздействия на нее внешних раздражителей, следует применять провизорные протезы.

Следует различать иммедиат-протезы, которые представляют собой разновидность непосредственного протезирования, их изготавливают на подготовительном этапе еще до начала препарирования зубов клинико-лабораторным способом. Также провизорные протезы могут быть видом раннего протезирования, тогда их делает непосредственно врач в условиях клиники сразу после выполнения препарирования зубов. 

Более подробно о создании провизорных коронок на вебинаре Временные коронки в концепции вертикального препарирования.

Рис. 1. Временные коронки

Материалы изготовления

Пластмасса – это наиболее распространенный материал, из которого чаще всего делают провизорные протезы.

Требования, предъявляемые к материалам для выполнения провизорных протезов:

• не должны оказывать токсического влияния на пульпу и близлежащие ткани;
• должны полимеризоваться без выделения тепла;
• усадка в процессе отверждения должна быть минимальной, не превышать 3 % по объему; 
• стабильность при компрессии;
• низкая вязкость;
• пластичная фаза должна быть достаточно длительная;
• должны по окончании отверждения иметь гладкую поверхность;
• соответствовать оттенку зубов пациента;
• удобство в работе. 

Последовательность создания иммедиат-протеза

Это провизорный протез, который выполняется непосредственно зубным техником из пластмассы горячей полимеризации. 

Этапы

1. Перед препарированием врач делает оттиски. Также при необходимости производится регистрация центральной окклюзии.
2. Отливаются модели из гипса, их помещают в артикулятор или окклюдатор. С помощью заостренных инструментов зубы на гипсовой модели обтачиваются, имитируя препарирование на толщину будущей коронки.
3. Из воска моделируют протез, далее воск выплавляется, заменяется пластмассой. Готовый провизорный протез шлифуется и полируется.
4. В клинике врач выполняет препарирование зубов, затем фиксирует на них провизорный протез, при необходимости проводит его коррекцию. 

Доказана высокая эффективность данного метода в клинических ситуациях, когда необходимо изготовить временный протез большой протяженности, чтобы сохранить окклюзионную высоту.

Свободная формовка пластмассы

Свободная формовка – это методика, которая позволяет изготовить протез непосредственно во рту без вспомогательных форм. Материалы, используемые для свободной формовки:

• композитные полимеры светового отверждения,
• акриловые пластмассы, полимеризующиеся путем химической реакции.

Методика применения Акрилоксида, представителя самотвердеющих пластмасс:

• препарирование зубов,
• замешивание массы из порошка и жидкости,
• отпрепарированный зуб покрывается изолирующим составом,
• после приобретения массой тестообразной консистенции врач приступает к моделированию временной коронки.

Рис. 2. Акрилоксид для свободной формовки.

Недостатки методики

• полимеризация сопровождается выделением большого количества тепла,
• высокая усадка,
• существенные временные затраты,
• поверхность готового протеза пористая, сильно шероховатая.

Устранить вышеперечисленные недостатки позволило внедрение новых материалов. Revotek LC – представитель фотополимеризующихся композитных пластмасс. Форма выпуска – готовая паста, защищенная от воздействия света. Врач берет необходимое количество массы, производит свободную формовку коронки, рабочее время неограниченное, полимеризация наступит только после световой инициации.

Стандартные заготовки для провизорных протезов

Преформованные коронки – стандартные заготовки, которые служат для упрощения и ускорения создания провизорного протеза. Могут выпускаться из светоотверждаемых композитов, металлов, поликарбоната различных форм и размеров в наборе.

Рис. 3. Набор поликарбонатных стандартных заготовок.

После завершения этапа препарирования зубов врач подбирает наиболее подходящую по форме и размеру заготовку, при необходимости производит коррекцию анатомической формы и внутреннего рельефа, затем фиксирует ее на зубе.

Учитывая, что с каждым годом требования к эстетике возрастают, возникла необходимость и в высоко эстетичных провизорных протезах. В 2008 году была предложена технология выполнения временных коронок из стандартных заготовок, материалом изготовления которых был светоотверждаемый композит.

Этапы создания провизорной коронки из фотоотверждаемой преформованной коронки.

1. Препарирование зубов.
2. Определение типоразмера временной коронки по таблице мезиодистальных размеров в наборе. 
3. Из герметичной упаковки извлекают стандартную заготовку, которая соответствует групповой принадлежности и определенному ранее размеру. 
4. Высоту можно откорректировать, срезав излишки, внутренний рельеф можно адаптировать при помощи жидкотекучего композита.
5. Фотополимеризация производится в несколько этапов. На начальном этапе фотополимеризацию проводят в полости рта по несколько секунд с каждой стороны. Затем заготовку снимают и припасовывают на место, повторяют процедуру не раз, чтобы убедиться в качестве прилегания, только потом выполняется окончательная полимеризация в течение минуты вне полости рта.
6. Окончательная обработка, шлифовка, полировка, фиксация на зубе на временный цемент.

Достоинства

• высокие показатели прочности фотополимерных заготовок,
• разнообразие форм и размеров в наборе, легкий подбор,
• минимальная усадка в процессе отверждения,
• легко полируются до блеска,
• малые временные затраты.

Метод матричных технологий для создания провизорных протезов

В качестве матрицы-носителя используются целлулоидные колпачки и силиконовый оттискной материал, куда помещается достаточно жидкая масса, а в качестве материала – бисакриловый композит, самотвердеющий материал холодной полимеризации.

Данные материалы выпускаются в картриджах, смешиваются автоматически, на выходе получаем готовый к применению полимерный состав.

Создание провизорной коронки с помощью оттисков

Методика подходит в тех клинических ситуациях, когда коронка зуба имеет правильную анатомическую форму, лишь изменена в цвете, либо форма восстановлена ранее с помощью пломбировочного материала. В таком случае силиконовый оттиск выступает в роли матрицы. 

Рис. 4. Силиконовый оттиск.

Этапы

1. Снятие оттиска силиконовой массой.
2. Препарирование зубов.
3. В оттиск помещается полимерный состав, происходит его отверждение.
4. Шлифовка, полировка, временная фиксация.

Применение целлулоидного колпачка в качестве матрицы целесообразно, если необходимо изготовить одиночную провизорную коронку. 

3D-технологии в создании провизорных протезов

Выделяют прямой метод применения технологии CAD/CAM, когда все этапы проводятся на месте, в клинике, и непрямой, при котором цифровой оттиск передается зубному технику. 

3D-технология изготовления провизорного протеза. Этапы 

1. 3D-сканирование.
2. Компьютерная обработка полученных результатов.
3. Создание 3D-модели и последующая печать на 3D-принтере готового изделия, либо фрезерование. 
4. Примерка провизорного протеза. 

Материалы, которые применяются в CAD/CAM технологии, имеют высокую устойчивость на излом, они высоко эстетичны, позволяют производить адаптацию внутреннего рельефа в полости рта. 

Благодаря физико-механическим свойствам материалов, применяемых для CAD/CAM технологии, готовый провизорный протез обладает необходимой прозрачностью, «эффектом хамелеона», механической прочностью более высокой по сравнению с другими материалами для временных протезов.

Рис. 5. Результат 3D-печати.

Достоинства аддитивного метода

Исключается необходимость трудоемкого ручного моделирования. Применение 3D-технологии гарантирует высокую точность готового изделия, не требуется длительная доработка с постоянными примерками. 

Преимущества 3D-печати относительно технологии фрезерования 

1. Бесшумная работа. 
2. Получение любого уровня сложности изделий, имеющих высокую точность микрорельефа, не ограничиваясь диаметром сверла для создания и обработки мелких фрагментов.
3. Стоимость изготовления единицы меньше, чем в случае фрезерования. 
4. Можно одновременно печатать несколько протезов. 
5. Отсутствие отходов, возможно повторное использование любых остатков. 
6. Можно интегрировать оттенки.

Недостатки аддитивного метода 

1. По завершении 3D-печати объект необходимо закалить в УФ-боксе. 
2. 3D-фрезерование занимает не более четверти часа, тогда как длительность 3D-печати составляет около часа. 
3. Существенные первоначальные инвестиции. 
4. Невысокое разнообразие представленных на рынке материалов, ассортимент ограничивается полимерами.

Если вас заинтересовала данная тема, обратите внимание на вебинар Изготовление временных конструкций: подробный протокол онлайн-курса Протоколы VERTI PREP: Полное руководство в 24 уроках от Tomorrow Tooth.