Слизистая оболочка полости рта норма и патология

Клинически доказано, что практически любое системное заболевание тем или иным образом отражается на состоянии слизистой оболочки полости рта. Вместе с тем клинические проявления различных патологических процессов в полости рта весьма схожи, что существенно затрудняет диагностику и препятствует быстрой постановке окончательного диагноза. 

Изучение стоматологами связи заболеваний внутренних органов, кожи и слизистой рта, их этиологии, симптоматики, течения, поможет врачу поставить правильный диагноз уже на ранней стадии и при необходимости отправить пациента к узкому специалисту. 

Много полезной и актуальной информации по всем разделам стоматологии можете найти на нашем сайте.

Существует прямая связь между многими патологическими процессами, которые развиваются на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ и различными органами и системами организма, благодаря этому заболевания слизистой рта не редко становятся маркерами патологии обмена веществ и всевозможных общесоматических заболеваний. 

Рис. 1. Слизистая оболочка языка в норме.

Однако, чтобы уметь распознать патологию, специалисту необходимо досконально знать норму. Данная статья посвящена гистологическому строению слизистой рта в норме, а также различным патологическим изменениям, которые могут в ней развиваться.

Строение СОПР в норме

В норме слизистая полости рта защищает подлежащие ткани от раздражающего воздействия следующих агентов:

• физических,
• химических,
• термических,
• инфекционных.

Она обладает высокой способностью к регенерации. 

Отдельные участки СОПР покрыты ороговевающим многослойным плоским эпителием:

• десна,
• твердое небо,
• дорсальная поверхность языка.

Роговой слой в данных областях — это несколько слоев полностью ороговевших клеток, которые лишены ядер. 

Другие участки слизистой покрыты неороговевающим плоским эпителием, в котором в качестве поверхностного слоя выступают уплощённые клетки шиповатого слоя. 

Эпителий СОПР склонен к накоплению гликогена, причем основная масса его откладывается в толще слизистой щек, дна полости рта, мягкого неба. В слизистой других участков можно обнаружить лишь его следы. 

Базальная мембрана соединяет эпителий с собственным слоем слизистой оболочки, она представляет собой густо сплетенную сеть аргирофильных волокон. Собственный слой слизистой оболочки — это плотная соединительная ткань, которая посредством множества выростов внедряются в эпителий. Выступы эпителия, их еще называют эпителиальными сосочками, занимают пространство между соединительнотканными сосочками, благодаря такому гистологическому строению площадь взаимодействия эпителия и соединительной ткани существенно увеличивается, что приводит к повышению скорости обмена веществ между ними.

Собственный слой слизистой плавно перетекает в подслизистый слой, который представлен рыхлой соединительной тканью, он также включает тяжи коллагеновых волокон и фрагменты жировой ткани. 

Отсутствие подслизистого слоя характерно для следующих участков слизистой:

• язык,
• твердое небо,
• десны.

Собственно слизистая твердого неба и десен соединена неподвижно с надкостницей. 

Десневые сосочки представлены рыхлой соединительной тканью, богато снабженной мелкой сетью капилляров и множеством нервных окончаний. 

Каждый зуб в норме окружен щелевидным пространством – зубодесневой бороздкой – оно сформировано с одной стороны шейкой зуба, а с другой – свободным выступом десны. Последний в свою очередь выстлан многослойным плоским эпителием, который далее распространяется и на шейку зуба, формируя тем самым эпителиальное прикрепление, на данном участке оно является неороговевающим.

Свобода движений мышечных органов полости рта обусловлена развитым подслизистым слоем следующих анатомических областей:

• переходные складки,
• щеки,
• дно полости рта,
• мягкое небо.

Особенности строения слизистой языка

Язык является мышечным органом, который принимает участие в следующих процессах:

• механическая обработка пищевого комка,
• проталкивание пищи во время глотания, 
• формирование речи,
• восприятие вкуса.

Рис. 2. Осмотр задней трети языка.

В структуре языка гистологически можно выделить мощный мышечный слой, а также участки рыхлой соединительной ткани, в которых расположены сосудисто-нервные пучки с жировыми включениями. 

Вентральная поверхность языка покрыта гладкой, нежной, тонкой слизистой, тогда как спинка языка выстлана слизистой, имеющей характерные особенности строения. Для многих заболеваний свойственно проявление патологических процессов как раз на дорсальной поверхности языка, эти симптомы обладают важным диагностическим значением. 

Рис. 3. Проявление системного заболевания на слизистой языка.

Слизистую спинки языка принято делить на две области: передние две трети – относятся к ротовой области, включают тело языка, и заднюю треть – это глоточная область, она включает корень. Данные области разделены с помощью терминальной бороздки, проходящей поперечно. 

Микроскопическое строение эпителия языка существенно отличается, в зависимости от его принадлежности к вентральной поверхности, дорсальной или боковой. Наибольшей толщиной, к примеру, он обладает на спинке языка в области расположения листовидных и нитевидных сосочков. 

Слизистая вентральной поверхности настолько истончена в норме, что позволяет рассмотреть невооруженным взглядом сплетение язычных вен, сосочки здесь отсутствуют.

В области перехода вентральной поверхности языка в дно полости рта слизистая формирует вертикальную складку, ее принято называть уздечкой языка.

Дорсальная и боковые поверхности языка содержат уникальные анатомические образования – вкусовые сосочки. Выделяют следующие виды сосочков:

• желобовидные, 
• грибовидные,
• нитевидные,
• листовидные,
• конусовидные,
• чечевицевидные.

Глоточная область языка имеет в своем строении язычную миндалину, которая является частью анатомической структуры – лимфоидного глоточного кольца.

Губы представляют собой мышечные складки, которые снаружи имеют кожный покров, а со стороны полости рта выстланы слизистой оболочкой. Эпителий слизистой губ и щек является неороговевающим.

Рис. 4. Элемент поражения на слизистой нижней губы.

Подслизистый слой щек содержит в своей толще малые слюнные железы, а также железы Фордайса и включения жировых клеток.

Патологические нарушения СОПР

Все патологические процессы, которые могут наблюдаться в слизистой оболочке полости рта можно разделить на три большие группы:

• воспалительные,
• дистрофические,
• опухоли.

Воспаление – это наиболее распространенная патология, которая включает три фазы:

• альтерация,
• экссудация,
• пролиферация.

Все изменения, происходящие с эпителием СОПР при различных заболеваниях, делятся на три типа:

• нарушения процессов ороговения,
• экссудативные нарушения, 
• гипертрофия,
• изменения, сопряженные с аутоиммунными механизмами. 

Нарушения процессов ороговения

1. Гиперкератоз – патологическое разрастание рогового слоя в связи с избытком образования кератина. Клинические проявления: утолщение слизистой и ее побеление.
2. Паракератоз наблюдается при снижении функции клеток эпителия вырабатывать кератогиалин, характеризуется неполным ороговением. Клинически определяется помутнение эпителия.
3. Акантоз – избыточная пролиферация клеток базального и шиповатого слоев, что приводит к утолщению эпителия, удлинению межсосочковых отростков.
4. Дискератоз – патология, при которой происходит ороговение отдельных клеток эпителия, расположенных хаотично в разных слоях эпителия. 

Экссудативные нарушения

1. Вакуольная дистрофия – увеличение клеток базального и шиповатого слоев в размере за счет скопления внутри жидкости.
2. Спонгиоз – жидкость скапливается в межклеточных промежутках шиповатого слоя. 
3. Баллонирующая дистрофия – отдельные дистрофически измененные клетки шиповатого слоя теряют связь между собой. 

Гипертрофия

В основе гипертрофии слизистой лежит разрастание сосочкового слоя слизистой, который проникает в толщу эпителия.

Изменения, сопряженные с аутоиммунными механизмами

Акантолиз – это процесс дистрофический, основанный на разрушении отростков клеток шиповатого слоя, потери связи между клетками. В дальнейшем эти клетки разрушаются и гибнут. 

Рис. 5. Обследование слизистой полости рта.

Доброкачественные и злокачественные новообразования

Опухоль представляет собой разрастание тканей, обусловленное безостановочным делением клеток, которые отличаются биохимическим и морфологическим атипизмом. Доброкачественные опухоли состоят из клеток дифференцированных, характеризующихся тканевым атипизмом, увеличиваются медленно, имеют четкую границу со здоровыми тканями.

Злокачественные опухоли состоят из недифференцированных клеточных элементов, могут полностью утратить сходство с исходной тканью, помимо тканевого характерен клеточный атипизм. 

Заинтересовала тема данной статьи, хотите получить больше информации, усовершенствовать свои знания по различным разделам стоматологии, тогда переходите на наш сайт и учитесь вместе с нами.