Первичные и вторичные элементы поражения СОПР

Любому заболеванию, сопровождающемуся проявлениями на слизистой оболочке полости рта, присущи свои элементы поражения, которые условно можно разделить на первичные и вторичные.

Первичные элементы появляются на изначально здоровой слизистой оболочке, а вторичные – это результат перерождения, развития или регресса, заживления ранее возникших элементов. 

О возможных изменениях слизистой вокруг имплантов на вебинаре Кератинизированная слизистая вокруг импланта: техники аугментации.

Мономорфное высыпание представляет собой такое поражение слизистой, при котором диагностируются одинаковые первичные элементы. Если на слизистой в процессе диагностики удается выявить два и более различных вида первичных элементов, говорят об истинном полиморфизме. 

Рис. 1. Проявление стоматита на слизистой нижней губы.

Однако если при осмотре слизистой определяется один первичный и несколько вторичных элементов, которые формируются в результате преобразования первичного элемента, речь идет о ложном полиморфизме.

Первичные элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Пятно

Пятно представляет собой ограниченное нарушение цвета слизистой, которое не сопровождается нарушением ее рельефа. Причина появления пятен может иметь как воспалительную природу, так и невоспалительную.

Воспалительные пятна:

• розеола,
• эритема.

Невоспалительные:

• геморрагические пятна,
• пигментные пятна. 

Эритема – это покраснение слизистой, не имеющее четких контуров, границ, может распространяться на различные отделы слизистой, иметь большую площадь. 

Розеолы – это как правило малые по размеру множественные эритемы, имеющие округлую форму, размер которых не превышает 1 см в диаметре, чаще мельче, контур их четко ограничен. 

Геморрагии – это пятна, которые возникают вследствие нарушения целостности стенки мелких сосудов, выхода части крови и пропитывания ею окружающей ткани. Цвет пятна определяется степенью разложения кровяного пигмента, он изменяется от красного, до зеленого и желтого оттенков. При нажатии на пятно цвет и размер его не изменяются, со временем геморрагическое пятно исчезает без следа.

Малые по размеру геморрагические пятна называют петехиями, а большие геморрагии – это уже экхимозы.

Телеангиоэктазии – это пятна невоспалительного генеза, образуются в результате стойкого расширения мелких сосудов либо их новообразования. Внешне они представляют собой сеть переплетенных тонких анастомозирующих друг с другом сосудов. 

Пигментные пятна – следствие неравномерного распределения пигмента меланина, как в сторону увеличения его количества на отдельных участках – гиперпигментация, так и в сторону уменьшения – гипо- или депигментация.

Пигментные пятна, появляющиеся в полости рта в результате гиперпигментации, вследствие одного из следующих факторов:

• избыток отложения меланина (Аддисонова болезнь, физиологическое состояние, заболевания печени),
• экзогенные пигменты (прием отдельных медикаментов, некоторые ополаскиватели на основе антисептиков),
• профессиональные вредности.

Артифициальные пятна образовываются вследствие длительного, месяцы, годы, отложения внешних красящих пигментов.

Пузырек

Пузырек относится к первичным элементам поражения слизистой оболочки полости рта, представляет собой полостное образование, которое образуется в результате скопления жидкости внутри многослойного плоского эпителия. Он характеризуется округлой формой, возвышается над окружающими здоровыми тканями, диаметр его не превышает 5 мм. Предшественником его появления является внутриклеточный отек. Типичная область расположения пузырька – шиповатый слой эпителия. Поскольку стенки пузырька сформированы из тонкого слоя эпителия, он практически сразу вскрывается с образованием эрозии. 

Рис. 2. Пузырек на нижней губе.

Пузырь

Пузырь по сравнению с пузырьком имеет большие размеры, является более плотным образованием. Пузырь может сформироваться внутри и под эпителием. Благодаря наличию плотной покрышки, под ней скапливается экссудат, последний может быть серозным или геморрагическим. Размеры пузыря варьируют от 5 мм до нескольких сантиметров при некоторых заболеваниях.

Узелок

Узелок, или папула, – это первичный элемент поражения СОПР, представляет собой бесполостное образование, выступающее над окружающей слизистой оболочкой, отличающееся по цвету от здоровой слизистой. Диаметр узелка не превышает 4 мм. 

Поверхность узелка может иметь форму:

• остроконечную,
• плоскую,
• полукруглую,
• шаровидную.

Морфологически изменения определяются как в самом эпителии, так и в собственной пластинке. Процесс заживления не сопровождается рубцеванием или иными изменениями, заживают узелки без следа. Сливаясь, несколько папул формируют бляшки.

Узел

Узел – это образование, четко отграниченное от окружающей здоровой ткани, имеет плотную консистенцию, расположено в подслизистом слое, диаметр может быть от 5 мм до 10 см. Это типичный элемент поражения для специфических заболеваний (туберкулез, сифилис).

Узел может нагнаиваться и прорываться на кожу или слизистую свищами, такая клиническая картина характерна для актиномикоза. Данному элементу поражения также присуще изъязвление, что наблюдается при сифилитической гумме. На месте распавшихся узлов образуется глубокая язва, которая эпителизируется, оставляя после себя рубец.

Бугорок

Бугорок – это бесполостное образование с инфильтративным ростом, захватывает всю толщину слизистой оболочки, поднимается над окружающей поверхностью. Диаметр не превышает 7 мм. Для бугорков типично скученное расположение, они быстро распадаются, оставляя после себя язвы, которые заживают рубцеванием. 

Бугорковые высыпания – это типичные проявления таких заболеваний, как третичный сифилис, туберкулезная волчанка.

Гнойничок

Гнойничок является первичным элементом поражения, это полостное образование, которое возвышается над поверхностью слизистой, наполненное гнойным экссудатом. Его появление характерно для стрептококковой или стафилококковой инфекции, которые вызывают разрушение эпителиальных клеток. 

Гнойничок может быть вторичным элементом поражения, результатом присоединения инфекции к пузырьку. Гнойнички ­типичны для клинической картины стоматита инфекционной природы. 

Афта

Афта – это дефект эпителия, расположен в поверхностном его слое, имеет округлую форму, в диаметре не превышает 0,5 мм, подлежащие ткани воспаленные, болезненные, гиперемированные, окружены по краю красным ободком. На поверхности афт формируется фиброзный налет. 

Рис. 3. Афты на слизистой оболочке нижней губы.

Изначально, в течение длительного времени, афту рассматривали не как самостоятельный элемент поражения эпителия, а как следствие разрешения пузырька. Однако позже учеными было доказано, что афты – это самостоятельные поражения слизистой полости рта, а гистологически они более схожи с папулами. 

Киста

Киста представляет собой первичный элемент поражения, полостной, обладающий соединительно-тканной капсулой, внутри которой имеется эпителиальная выстилка. Полость кисты может быть заполнена серозным, серозно-гнойным или геморрагическим содержимым. 

Абсцесс

Абсцесс – это полостное образование с гнойным содержимым, вариабельного размера. Если абсцесс расположен поверхностно, не глубже подслизистого слоя, он имеет четкие границы, если глубже, то контуры его сглаживаются.

Волдырь

Волдырь представляет собой бесполостное образование, оно появляется вследствие локального отека сосочкового слоя, диаметр волдыря может достигать 2 см. 

Вторичные элементы поражения СОПР 

Эрозия – это нарушение целостности эпителия, формирующееся после вскрытия оболочки полостного образования в результате:

• некроза эпителия,
• разрушения папул,
• травматического воздействия.

Эрозии зачастую сливаются, образуя поверхность с нечеткими контурами. Эпителизация эрозии происходит без формирования рубца. 

Язва сопровождается поражением всех слоев слизистой оболочки, в ней принято выделять дно и края. Эпителизация язвы происходит с образованием рубца. 

Трещина – это результат длительной инфильтрации тканей вследствие потери их эластически, представляет собой линейный дефект.

Рис. 4. Трещины на нижней губе.

Трещины могут быть поверхностные, в пределах эпителия, и глубокие – распространяются в собственную пластинку. 

Корка – это засохший экссудат содержимого пузырьков, гнойничков, трещин, язв. Цвет корок определяется содержимым первичного элемента. Если корки возвышаются над поверхностью ткани, наслаиваясь друг на друга, их называют струпьями. 

Рис. 5. Корки на губах.

Чешуйка – результат отторжения, шелушения поверхностных слоев тканевых структур. Это тонкая пластинка ороговевших клеток.

Рубец – следствие замещения дефекта слизистой оболочки после ее повреждения, представляет собой участок соединительной ткани, в котором много волокнистых структур, но мало клеточных элементов.

Еще больше полезной информации по различным разделам стоматологии ищите на нашем сайте.