Ошибки при изготовлении металлокерамических протезов. Причины и профилактика

Несмотря на то, что металлокерамические протезы на сегодняшний день остаются самыми популярными протезами в ортопедической стоматологии, которые изготавливаются командой стоматолог-зубной техник ежедневно, неоспорим тот факт, что конструкции их несовершенны, а ошибки при создании весьма распространены. 

С каждым годом происходит совершенствование конструкций мостовидных протезов, разрабатываются и внедряются новые вспомогательные и конструкционные материалы, улучшаются инструментальный и технический арсенал ортопедов и зубных техников, сами специалисты отрабатывают свои навыки благодаря обучающим курсам и мастер-классам, но ошибки при создании металлокерамических протезов все равно встречаются в работе практически любого специалиста.

Более подробно о создании металлокерамических конструкций на вебинаре Аналоговые и цифровые лабораторные протоколы изготовления металлокерамических реставраций методом вертикального препарирования.

Рис. 1. Готовый металлокерамический протез.

Целью данной статьи является оценка ошибок и осложнений на различных этапах технологического процесса создания металлокерамических протезов, систематизация причин их возникновения, рассмотрение способов их устранения.

Все ошибки можно разделить на следующие группы:

• клинические, их рассмотрение не является целью статьи,
• лабораторные,
• ошибки на этапе литья.

Наиболее часто встречающиеся ошибки на лабораторном этапе:

• при моделировании каркаса,
• при отливке каркаса,
• при нанесении и обжиге керамической массы.

Ошибки в процессе создания разборной модели

Штифт неправильно установлен 

Последствия: после распила гипсовый штампик извлечь не удается. 

Профилактика ошибки: игольчатые штифты устанавливаются с соблюдением обязательной проверки параллельности во всех плоскостях. 

Несоблюдение правил работы с гипсом

Последствия: получение некачественной, непрочной модели.

Ошибки

1. Неправильная техника замешивания гипса.
2. Использование жидкого супергипса значительно повышает его усадку, в результате чего коронки получатся узкими.

Профилактика данных ошибок:

1. Замешивать гипс IV класса следует в вакуумном смесителе.
2. Заливка гипса IV класса производится на вибрационном столике. 

Соблюдение этих условий позволяет получить разборную модель высокого качества, которая будет иметь гомогенную структуру, без пузырьков воздуха, с отличными прочностными характеристиками. 

Отсутствие ретенционных приспособлений вызывает отсутствие фиксации несъемных сегментов протеза между собой после распиливания модели.

Профилактика: как только гипс начинает «схватываться», в концевых и промежуточных отделах модели размещают ретенционные приспособления, которые обеспечивают дальнейшую фиксацию в цоколе модели несъемных сегментов. 

Пропущен этап нанесения изолирующей жидкости на участки разборной модели в местах фиксирующих штифтов. Ошибка ведет к тому, что гипсовый штампик не отделяется от цоколя модели. 

Профилактика: гипс IV класса после отверждения покрывается изолирующей жидкостью в области штифтов, чтобы можно было разделить гипсы разных классов между собой и легкого извлечь штампик из модели. 

Несоблюдение техники распила на сегменты рабочей части вызывает потерю целостности модели, металлический каркас мостовидного протеза изготовить на этой модели не удастся.

Профилактика: распил осуществляется при помощи специальных инструментов:

• лобзика и пилок различных размеров, длины и толщины,
• зуботехнического мотора и отрезных дисков с алмазным покрытием.

Ошибки на этапе нанесения компенсационного лака

1. При слишком толстом слое компенсационного лака получатся широкие коронки.
2. Если использовать чрезмерно тонкий слой, то коронки будут узкими.

Ошибки в процессе моделировании воскового каркаса металлокерамического протеза

1. Опорные зубы смоделированы с малой конусностью, имеются поднутрения.
2. Температура плавления воска выставлена неправильно. 
3. Отсутствие контроля микрометром.
4. Деформация заготовки из воска вследствие моделирования промежуточной части протеза из эластичного легкоплавкого нежесткого воска. 
5. Снять заготовку из воска можно после постановки распределяющего питателя, не ранее.

Рис. 2. Моделирование из воска мостовидного протеза.

Ошибки на этапах литья 

Усадочная раковина. Причины

Литниковые штифты подобраны неправильно по высоте или по диаметру. В случае тонкого длинного штифта металл начинает кристаллизоваться в нем, в результате литник притягивает металл из прибыли и литки. 

Профилактика: строгое соблюдение параметров литника, высота не более 5 мм, диаметр во фронтальном отделе не более 2 мм, в боковом — от 3-4 мм. Диаметр восковой проволоки на прибыль — от 6 мм.

Рис. 3. Отлитый каркас металлокерамического протеза.

Перегрев металла 

Если произошел перегрев металла, последний продолжал кипеть в форме, его охлаждение и кристаллизация происходили неравномерно, усадочная раковина будет выявлена в области сепарации, в межзубных промежутках, что вызовет перелом конструкции при обработке каркаса. Профилактика: тщательный контроль за температурой металла. 

Перлы, или «жемчужины» на поверхности металлического изделия – литая поверхность не гладкая. Причины

1. Увлажняющий агент полностью не удален с поверхности. 
2. Замешивание паковочного материала происходило в условиях недостатка или отсутствия вакуума.
3. Чрезмерная температура литья. 

Профилактика 

1. Восковая композиция после фиксации на литниковый конус должна быть обезжирена специальной жидкостью, чтобы формовочная масса плотно и равномерно закрыла заготовку. 
2. Все разновидности формовочных масс замешиваются в вакуумном смесителе, тогда масса после замешивания будет однородной, не будет содержать воздушных пузырьков, это гарантирует чистую поверхность металлического изделия. Формовочная масса заливается в опоку на вибростолике. 

Литейная усадка 

Чтобы исключить литейную усадку, необходимо обязательно использовать противоусадочные средства, в нашем случае — компенсационный лак. 

При нанесении покрывного лака важно учитывать, что металл дает основную усадку по режущему краю и периметру жевательной поверхности.

Профилактика: нанесение первого слоя происходит, отступив 2-3 мм ниже шейки зуба, следующего — от шейки зуба на всю поверхность культи.  В случае большого промежутка между зубами наносится еще один слой по режущему краю или периметру жевательной поверхности, благодаря этим манипуляциям удается добиться компенсации литейной и объемной усадки.

Ошибки на этапах нанесения керамики и их профилактика

Соблюдение рекомендованного производителем температурного режима обжига керамики. Если выбранная температура низкая, керамика приобретет молочный оттенок, поверхность будет неоднородной. Если керамика слишком прозрачная — температура превышена, в норме она должна блестеть. 

Нанесение и обжиг опака

В случае соблюдения правильного температурного режима после обжига поверхность блестящая.

Рис. 4. Блестящая поверхность готового протеза.

Трещины на поверхности. Причины

1. Низкий КТР сплава, чтобы не допустить данной ошибки, важно проверять совместимость сплава и керамики. 
2. Высокий КТР керамики вследствие медленного охлаждения или закалки. 
3. Чрезмерно малая толщина стенок каркаса. 

Трещины из-за напряжения сжатия. Причины

1. Высокий КТР сплава. Необходимо медленное охлаждение, закалка, требуется изучение рекомендаций производителя массы, уточнение совместимости керамики и сплава. 
2. Керамика шероховатая, неблестящая, непропеченная в глубине. Причины.
3. Время выдержки недостаточное. 
4. Если время выдержки правильное, значит необходимо проверить температуру обжига. 

Появление в керамике пузырей. Причины

1. Загрязнение поверхности керамики или металла в результате применения неподходящих шлифовальных инструментов. Профилактика: применение инструментов, рекомендованных производителем для обработки керамики и металла.
2. Завальцовка полостей на поверхности металлической конструкции вследствие применения затупленных фрез. Профилактика: своевременная замена фрез, поскольку затупленные фрезы завальцовывают металл в области обработки, что приводит к формированию газонаполненных пустот.
3. Чрезмерно толстый слой пасты-опак, который не успел просохнуть на этапе предварительной сушки.
4. Воздушные включения в керамическом слое. Профилактика: тщательное замешивание керамики перед нанесением. 

Рис. 5. Готовый мостовидный протез.

Керамическая масса молочного оттенка, пористая, непрозрачная. Причины

1. Включение вакуума произошло поздно. Профилактика: включение вакуума должно быть установлено на этапе набора температуры. 
2. Низкий уровень вакуума. Профилактика: своевременная коррекция вакуумнасоса, проверка герметичности всех соединений. 
3. Низкая температура обжига. Профилактика: строгий контроль настроек печи, следование паспортным рекомендациям. 
4. Завышена температура предварительного нагрева. Профилактика: соблюдение температурного режима предварительного нагрева.

Еще больше актуальной информации по данной теме вы найдете на вебинаре Препарирование под безметалловые и металлокерамические коронки.