Ошибки при изготовлении металлокерамических протезов. Причины и профилактика
Несмотря на то, что металлокерамические протезы на сегодняшний день остаются самыми популярными протезами в ортопедической стоматологии, которые изготавливаются командой стоматолог-зубной техник ежедневно, неоспорим тот факт, что конструкции их несовершенны, а ошибки при создании весьма распространены.
С каждым годом происходит совершенствование конструкций мостовидных протезов, разрабатываются и внедряются новые вспомогательные и конструкционные материалы, улучшаются инструментальный и технический арсенал ортопедов и зубных техников, сами специалисты отрабатывают свои навыки благодаря обучающим курсам и мастер-классам, но ошибки при создании металлокерамических протезов все равно встречаются в работе практически любого специалиста.
Более подробно о создании металлокерамических конструкций на вебинаре Аналоговые и цифровые лабораторные протоколы изготовления металлокерамических реставраций методом вертикального препарирования.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/2HCxf_6555ddc5ad881.webp)
Рис. 1. Готовый металлокерамический протез.
Целью данной статьи является оценка ошибок и осложнений на различных этапах технологического процесса создания металлокерамических протезов, систематизация причин их возникновения, рассмотрение способов их устранения.
Все ошибки можно разделить на следующие группы:
- клинические, их рассмотрение не является целью статьи,
- лабораторные,
- ошибки на этапе литья.
Наиболее часто встречающиеся ошибки на лабораторном этапе:
- при моделировании каркаса,
- при отливке каркаса,
- при нанесении и обжиге керамической массы.
Ошибки в процессе создания разборной модели
Штифт неправильно установлен
Последствия: после распила гипсовый штампик извлечь не удается.
Профилактика ошибки: игольчатые штифты устанавливаются с соблюдением обязательной проверки параллельности во всех плоскостях.
Несоблюдение правил работы с гипсом
Последствия: получение некачественной, непрочной модели.
Ошибки
- Неправильная техника замешивания гипса.
- Использование жидкого супергипса значительно повышает его усадку, в результате чего коронки получатся узкими.
Профилактика данных ошибок:
- Замешивать гипс IV класса следует в вакуумном смесителе.
- Заливка гипса IV класса производится на вибрационном столике.
Соблюдение этих условий позволяет получить разборную модель высокого качества, которая будет иметь гомогенную структуру, без пузырьков воздуха, с отличными прочностными характеристиками.
Отсутствие ретенционных приспособлений вызывает отсутствие фиксации несъемных сегментов протеза между собой после распиливания модели.
Профилактика: как только гипс начинает «схватываться», в концевых и промежуточных отделах модели размещают ретенционные приспособления, которые обеспечивают дальнейшую фиксацию в цоколе модели несъемных сегментов.
Пропущен этап нанесения изолирующей жидкости на участки разборной модели в местах фиксирующих штифтов. Ошибка ведет к тому, что гипсовый штампик не отделяется от цоколя модели.
Профилактика: гипс IV класса после отверждения покрывается изолирующей жидкостью в области штифтов, чтобы можно было разделить гипсы разных классов между собой и легкого извлечь штампик из модели.
Несоблюдение техники распила на сегменты рабочей части вызывает потерю целостности модели, металлический каркас мостовидного протеза изготовить на этой модели не удастся.
Профилактика: распил осуществляется при помощи специальных инструментов:
- лобзика и пилок различных размеров, длины и толщины,
- зуботехнического мотора и отрезных дисков с алмазным покрытием.
Ошибки на этапе нанесения компенсационного лака
- При слишком толстом слое компенсационного лака получатся широкие коронки.
- Если использовать чрезмерно тонкий слой, то коронки будут узкими.
Ошибки в процессе моделировании воскового каркаса металлокерамического протеза
- Опорные зубы смоделированы с малой конусностью, имеются поднутрения.
- Температура плавления воска выставлена неправильно.
- Отсутствие контроля микрометром.
- Деформация заготовки из воска вследствие моделирования промежуточной части протеза из эластичного легкоплавкого нежесткого воска.
- Снять заготовку из воска можно после постановки распределяющего питателя, не ранее.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/kT6hr_6555de7edc50a.webp)
Рис. 2. Моделирование из воска мостовидного протеза.
Ошибки на этапах литья
Усадочная раковина. Причины
Литниковые штифты подобраны неправильно по высоте или по диаметру. В случае тонкого длинного штифта металл начинает кристаллизоваться в нем, в результате литник притягивает металл из прибыли и литки.
Профилактика: строгое соблюдение параметров литника, высота не более 5 мм, диаметр во фронтальном отделе не более 2 мм, в боковом — от 3-4 мм. Диаметр восковой проволоки на прибыль — от 6 мм.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/JWgKJ_6555ddeecaa5a.webp)
Рис. 3. Отлитый каркас металлокерамического протеза.
Перегрев металла
Если произошел перегрев металла, последний продолжал кипеть в форме, его охлаждение и кристаллизация происходили неравномерно, усадочная раковина будет выявлена в области сепарации, в межзубных промежутках, что вызовет перелом конструкции при обработке каркаса. Профилактика: тщательный контроль за температурой металла.
Перлы, или «жемчужины» на поверхности металлического изделия – литая поверхность не гладкая. Причины
- Увлажняющий агент полностью не удален с поверхности.
- Замешивание паковочного материала происходило в условиях недостатка или отсутствия вакуума.
- Чрезмерная температура литья.
Профилактика
- Восковая композиция после фиксации на литниковый конус должна быть обезжирена специальной жидкостью, чтобы формовочная масса плотно и равномерно закрыла заготовку.
- Все разновидности формовочных масс замешиваются в вакуумном смесителе, тогда масса после замешивания будет однородной, не будет содержать воздушных пузырьков, это гарантирует чистую поверхность металлического изделия. Формовочная масса заливается в опоку на вибростолике.
Литейная усадка
Чтобы исключить литейную усадку, необходимо обязательно использовать противоусадочные средства, в нашем случае — компенсационный лак.
При нанесении покрывного лака важно учитывать, что металл дает основную усадку по режущему краю и периметру жевательной поверхности.
Профилактика: нанесение первого слоя происходит, отступив 2-3 мм ниже шейки зуба, следующего — от шейки зуба на всю поверхность культи. В случае большого промежутка между зубами наносится еще один слой по режущему краю или периметру жевательной поверхности, благодаря этим манипуляциям удается добиться компенсации литейной и объемной усадки.
Ошибки на этапах нанесения керамики и их профилактика
Соблюдение рекомендованного производителем температурного режима обжига керамики. Если выбранная температура низкая, керамика приобретет молочный оттенок, поверхность будет неоднородной. Если керамика слишком прозрачная — температура превышена, в норме она должна блестеть.
Нанесение и обжиг опака
В случае соблюдения правильного температурного режима после обжига поверхность блестящая.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/7PTWW_6555ded9818db.webp)
Рис. 4. Блестящая поверхность готового протеза.
Трещины на поверхности. Причины
- Низкий КТР сплава, чтобы не допустить данной ошибки, важно проверять совместимость сплава и керамики.
- Высокий КТР керамики вследствие медленного охлаждения или закалки.
- Чрезмерно малая толщина стенок каркаса.
Трещины из-за напряжения сжатия. Причины
- Высокий КТР сплава. Необходимо медленное охлаждение, закалка, требуется изучение рекомендаций производителя массы, уточнение совместимости керамики и сплава.
- Керамика шероховатая, неблестящая, непропеченная в глубине. Причины.
- Время выдержки недостаточное.
- Если время выдержки правильное, значит необходимо проверить температуру обжига.
Появление в керамике пузырей. Причины
- Загрязнение поверхности керамики или металла в результате применения неподходящих шлифовальных инструментов. Профилактика: применение инструментов, рекомендованных производителем для обработки керамики и металла.
- Завальцовка полостей на поверхности металлической конструкции вследствие применения затупленных фрез. Профилактика: своевременная замена фрез, поскольку затупленные фрезы завальцовывают металл в области обработки, что приводит к формированию газонаполненных пустот.
- Чрезмерно толстый слой пасты-опак, который не успел просохнуть на этапе предварительной сушки.
- Воздушные включения в керамическом слое. Профилактика: тщательное замешивание керамики перед нанесением.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/7QYie_6555defbda627.webp)
Рис. 5. Готовый мостовидный протез.
Керамическая масса молочного оттенка, пористая, непрозрачная. Причины
- Включение вакуума произошло поздно. Профилактика: включение вакуума должно быть установлено на этапе набора температуры.
- Низкий уровень вакуума. Профилактика: своевременная коррекция вакуумнасоса, проверка герметичности всех соединений.
- Низкая температура обжига. Профилактика: строгий контроль настроек печи, следование паспортным рекомендациям.
- Завышена температура предварительного нагрева. Профилактика: соблюдение температурного режима предварительного нагрева.
Еще больше актуальной информации по данной теме вы найдете на вебинаре Препарирование под безметалловые и металлокерамические коронки.