Особенности строения беззубых челюстей

В результате полного отсутствия зубов челюстно-лицевая система претерпевает существенные функциональные изменения, которые запускают процессы атрофии костей лицевого черепа, а также окружающих их мягких тканей. 

Подробнее о современном протоколе работы с пациентами с полной адентией на онлайн-курсе Полное съемное протезирование.

Для пациентов с полной утратой зубов характерны следующие анатомо-топографические изменения:

• края век опускаются,
• носогубные складки резко выражены,
• кончик носа опущен,
• углы рта опущены,
• размер нижней трети лица становится существенно меньше,
• выражение лица становится старческим вследствие дряблости мышц.

Для верхней челюсти более характерна атрофия кости альвеолярного отростка на вестибулярной поверхности, для нижней – на язычной, в результате данных патологических процессов развивается старческая прогения. 

Рис. 1. Беззубая нижняя челюсть.

Отсутствие зубов в полости рта приводит к поражению жевательной мускулатуры, причем это могут быть как морфологические изменения, так и функциональные. Объем мышечной ткани вследствие снижения жевательной нагрузки уменьшается, происходит частичная атрофия. Патологические процессы запускаются и в височно-нижнечелюстных суставах: уплощаются суставные ямки, смещается кверху и кзади суставные головки.

По мере прогрессирования вышеперечисленных патологических процессов, вызванных отсутствием зубов и атрофией, усложняется ортопедическое лечение, поскольку теряются ориентиры, которые помогают врачу определять высоту нижней трети лица и его форму.

Беззубая верхняя челюсть. Особенности строения

При исследовании верхней челюсти важно для начала оценить выраженность уздечки верхней губы, которая прикрепляется на разном удалении от вершины альвеолярного отростка, представляет собой узкий и тонкий тяж или веерообразное образование. Ширина уздечки может достигать 7 мм. В некоторых клинических ситуациях в области свода преддверия по бокам от уздечки появляются углубления, глубина их небольшая, но они отчетливо выражены на оттиске. На протезе эти выступающие участки важно сошлифовать, это необходимо для профилактики травмирования слизистой на данных участках. 

В боковых отделах верхней челюсти имеются щечно-альвеолярные складки. Их число и степень выраженности определяются тяжестью атрофических процессов. Рациональному конструированию пластмассового базиса съемного протеза препятствуют тяжи слизистой, появившиеся вследствие травм, операций, ожогов и иных патологических механизмов.

Крылочелюстные складки размещаются за бугром верхней челюсти, они распрямляются при широком открывании рта. Все описанные анатомические структуры способны опрокидывать съемные протезы, либо ущемляться ими, в связи с этим необходимо учитывать данные образования при снятии оттисков и создании границ съемных протезов на верхней челюсти.

Рис. 2. Полный протез на верхнюю челюсть.

Костная основа твердого неба по срединному шву заканчивается выступом, который по своей форме похож на язычок. Линия «А» представляет собой границу мягкого и твердого неба. 

Согласно многочисленным клиническим наблюдениям, расположение линии «А» вариабельно, как и ее форма. Линия «А» может смещаться до 20 мм кпереди, размещаться по условной линии, соединяющей основания бугров верхних челюстей, либо смещаться в сторону мягкого неба до 20мм.

Линия «А» является ориентиром для планирования заднего края съемного протеза: в случае полной потери зубов задняя граница протеза перекрывает линию «А» на 1-2 мм. В качестве ориентиром также используют слепые отверстия. Расположение задней границы протеза зависит еще от одного параметра: формы и величины угла наклона мягкого неба относительно глотки. 

Существуют следующие разновидности формы ската мягкого неба

1. Крутой, когда неподвижная слизистая переходит в подвижную резко, по заднему краю твердого неба. В этой ситуации удлинить дистальный отдел протеза практически невозможно, а небный клапан представлен узкой полосой.
2. Пологий скат гарантирует образование наиболее протяженного небного клапана.
3. Средний наклон ската соответствует среднему размеру небного клапана. 

В переднем отделе альвеолярного отростка по срединному шву в области центральных резцов располагается резцовый сосочек. С этим анатомическим образованием в передней трети твердого неба размещаются также поперечные складки. Все эти анатомические структуры необходимо качественно отобразить на оттиске, иначе они при ношении протеза будут ущемляться, вызывать боль и дискомфорт у пациента. 

Рис. 3. Полные съемные протезы.

Торус, или небный валик, – это срединный шов твердого неба, который формируется в процессе сращения небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей. Он имеет протяженность, равную длине всего твердого неба. Небный валик выстлан тонкой, неподвижной слизистой оболочкой, чем более выражена эта анатомическая структура у пациента, тем более это является неблагоприятным фактором для создания съемного протеза. Высота его может достигать 2 см, он встречается у 20-60% населения.

Классификация по типу локализации торуса

• центральный – расположен в середине неба;
• задний – в задней трети неба;
• тотальный, занимает практически все твердое небо. 

Зубной техник в процессе моделирования базиса съемного протеза при наличии выраженного торуса изолирует его, помещая свинцовую пластину на модель. В результате на пластмассовом протезе образуется камера в области небного валика, и давление на слизистую и подлежащие ткани распределяется равномерно.

Существует также другая методика, когда на торус в полости рта перед получением оттиска наклеивают от одного до трех слоев пластыря, толщина изолирующего слоя зависит от уровня податливости слизистой. 

Беззубая нижняя челюсть. Особенности строения

Любому ортопеду и зубному технику известно, что на беззубой нижней челюсти граница съемного протеза существенно меньше, по сравнению с верхней, что обусловлено смежными органами, создающими препятствия для наложения и фиксации протеза, расположением здесь уздечек, тяжей и иных анатомических образований. 

Ниже рассмотрим особые анатомические области и пространства, которые по возможности используются для увеличения площади протезного ложа на нижней челюсти.

Рис. 4. Полный съемный протез на нижнюю челюсть.

Щечный отдел – область, сзади ограниченная слизистым бугром нижней челюсти, спереди – щечным тяжем, снизу –сводом преддверия, а по бокам – щеками и альвеолярными отростками. Вследствие атрофии костной ткани, а также патологических изменений, которые происходят с окружающими мягкими тканями, формируется индивидуальное по величине и форме пространство – щечный карман или щечная полка. Необходимо максимального расширять базис протеза в данной области, чтобы получить замыкающий клапан. 

Ретромолярная область часто используется для расширения границы протезного ложа на нижней челюсти. Здесь интерес для исследования представляет позадимолярный бугорок – плотное неподатливое или мягкое и эластичное образование, которое в любом случае подлежит перекрытию протезом.

Ретроальвеолярная область ограничена передней небной дужкой, дном полости рта и корнем языка. В данной области можно разместить «крыло» протеза. Чтобы проверить возможность использования ретроальвеолярной области у конкретного больного, применяют следующий тест: указательный палец помещают в данную область и просят пациента дотронуться языком до противоположной щеки. Если палец не двигается, границу протеза можно разместить у дистальной границы данной области. Если палец движением языка выталкивается, моделирование «крыла» отменяется: протез будет опрокидываться при жевании и разговоре.

Достаточно часто у пациентов на нижней челюсти можно обнаружить своеобразные костные выступы, которые получили название экзостозов. Эти костные образования могут наблюдаться как со стороны языка, в этом случае экзостоз размещается ближе к премолярам, так и со стороны преддверия полости рта, здесь они располагаются ближе к клыкам и боковым резцам. На нижней челюсти могут наблюдаться экзостозы – костные выступы, которые со стороны языка чаще встречаются в области премоляров, а с вестибулярной стороны – в области клыков и боковых резцов.

Экзостозы не позволяют протезу занять устойчивое положение на протезном ложе, вызывают балансирование, а в результате пациент получает механическую травму слизистой. Чтобы избежать подобного рода осложнений зубные техники выполняют изоляцию экзостозов, делается она при помощи специальных мягких прокладок. Края протеза должны перекрывать данные костные образования, иначе нарушится функциональная присасываемость. 

Рис. 5. Готовые съемные протезы.

Накануне протезирования врачу важно оценить анатомические и физиологические особенности языка. Язык оказывает значительное воздействие на фиксацию протеза на нижней челюсти. Потеря зубов заставляет пациента измельчать пищу языком, в результате усиливается тонус и наращивается величина мышц. Поэтому язык может выталкивать протез, стабильность последнего будет плохая, пока язык не адаптируется к новому положению. 

Современная актуальная информация по съемному протезированию на нашем курсе Полное съемное протезирование для врачей и техников.