Чувствительность дентина. Причины и способы устранения

Для обозначения повышенной чувствительности зубов, болезненности, вызванной различными факторами, было предложено множество различных наименований, но если отталкиваться от классификации ВОЗ, то термин этот – «чувствительность дентина» или «dentine sensitive». Это такое патологическое состояние, при котором дентин вследствие тех или иных причин приобретает чрезмерную реакцию на обычные раздражители. 

Международное сообщество ученых создало рекомендации по клиническому изучению чувствительности дентина. Они же сформулировали обозначение данного термина. Таким образом, «чувствительность дентина» представляет собой острую кратковременную боль, которая появляется в дентине вследствие воздействия температурных, химических, тактильных, осмотических раздражителей, но при условии, что она никак не связана с какой-либо иной патологией зубов. 

Более подробно в том числе о данной теме на вебинаре Эрозия зубов как один из факторов развития патологической стираемости.

Частота встречаемости чувствительности дентина

Согласно многочисленным исследованиям, проведенным учеными в различных странах мира, чувствительность дентина встречается у 10-60% населения. Но если сравнить результаты более новых исследований с теми, которые проведены десятилетия назад, то очевиден неуклонный рост данной патологии среди населения. 

Сравнительная характеристика стоматологического статуса пациентов позволила выяснить, что в течение последних двух десятилетий обращаемость пациентов по поводу чувствительности дентина в Западной Европе повысилась на 35%, тогда как в США — на 42%. 

Рис. 1. Зона повышенной чувствительности в области шейки зуба.

Пациенты, у которых диагностированы заболевания пародонта, страдают чувствительностью дентина в 65–99% случаев. Если оценить данные многочисленных исследований, можно прийти к выводу, что порядка четверти взрослого населения всего мира страдает от данной патологии, у каждого шестого человека будет диагностирована чувствительность дентина. 

Чувствительность дентина может быть системная, или генерализованная, она встречается у 65–68% пациентов на фоне истирания зубов, эрозии, рецессии десны, а может быть локализованная — у 32–35% пациентов. Впервые данное патологическое состояние проявляется у больного около 30 лет, но к 50 годам уже более половины пациентов страдают чувствительностью дентина корня, а почти у 100% пациентов данная патология диагностируется после проведения пародонтальных хирургических вмешательств. 

Предрасполагающие факторы

• некариозные поражения,
• кариес,
• болезни периодонта (в частности рецессия десны),
• трещины зубов, 
• злоупотребление отдельными диетическими жидкостями,
• осложнения пародонтальной хирургии,
• неправильная техника чистки зубов,
• зубные отложения, 
• генетическая предрасположенность,
• витальное отбеливание,
• осложнение проведенного терапевтического лечения,
• психосоматические расстройства, 
• нарушение рН слюны,
• нарушение минерального обмена и функции эндокринных желез. 

Рис. 2. Рецессия десны всегда сопровождается появление чувствительности дентина.

Теории развития чувствительности дентина

Стоит отметить, что среди мирового ученого сообщества есть приверженцы различных теорий происхождения чувствительности дентина, но наибольшую популярность приобрела гидродинамическая теория, теоретические основы которой были заложены еще в конце 19 века.

1. M. Brannstrom предложил и экспериментально доказал гидродинамические механизмы чувствительности дентина. Согласно M. Brannstrom дентинный каналец – это капиллярная трубка, в которой имеется жидкость (пульпарный транссудат), жидкость по трубке перемещается легко под влиянием воздуха, холода, высокой температуры, кончика зонда. Данное стремительное и направленное перемещение жидкости по канальцам вызывает в дентине изменение давления, которое увеличивает активность нервных окончаний, расположенных в дентинных канальцах или в пульпе зуба.
2. Одонтобластическая теория рассматривает одонтобласты, как своего рода рецепторы, принимающие и отправляющие раздражение к окончаниям сенсорных нервов в дентинных канальцах. Слабость данной теории в том, что одонтобласты не являются представителями нервных клеток, их отростки занимают не всю длину канальца. К тому же чувствительность сохраняется в случае отмирания одонтобластов, она будет всегда, пока открыты канальцы, имеющие жидкость. 
3. Рецепторная теория опирается на прямое воздействие на нервные окончания, связанные с пульпой. Но нервные окончания занимают не более 10-20% длины дентинных канальцев пульпарного отдела, чего явно недостаточно для прямого воздействия раздражителя. 
4. Пороговая теория предполагает снижение по ряду причин порога болевой чувствительности. В пользу теории свидетельствует сохранение чувствительности несмотря на блокировку дентинных канальцев, что подтверждает наличие механизмов активации нервных окончаний помимо гидродинамического. 
5. Нервно-рефлекторная теория основывается на проведении рецепторным аппаратом дентина внешних раздражителей. Автор теории считает основной причиной появления чувствительности нарушение процессов ионного обмена между эмалью зуба и слюной.Следствием этого нарушения является не полное усвоение соединений кальция и фосфора, которые поступают в организм, либо затруднение их проникновения в эмаль и дентин, как результат – плохая минерализация тканей зуба. 

Больше научных обоснований получили гидродинамические механизмы появления чувствительности дентина, в ходе исследований было установлено, что за данную патологию отвечают интрадентальные миелиновые А-волокна, активация их происходит в результате движения влаги в дентинных канальцах. В то время как безмиелиновые С-волокна на гидродинамические раздражители не отвечают. 

Принципы диагностики

В процессе осмотра обязательно выполняется зондирование чувствительных зон, указанных пациентом, проводятся диагностические тесты (термический, испарительный, электрический, осмотический), перкуссия. Важно выяснить, имеется ли чувствительность зуба при накусывании, тщательно осмотреть эмаль на предмет трещин. Необходимо оценить качество реставраций, краевое прилегание, изменение цвета, исключить бруксизм и нарушения прикуса. В качестве дополнительного исследования выполняется рентгенография, которая помогает выявить «скрытый» кариес и патологические процессы в периапикальных тканях. 

Принципы лечения чувствительности дентина

Лечение данного патологического состояния комплексное. Первый этап предполагает оказание неотложной помощи, далее — закрепление достигнутого результата.

Неотложная помощь включает офисные и домашние мероприятия. 

Рис. 3. Десенситайзер.

Офисные мероприятия

1. Применение десенситайзеров.
2. Физиотерапия.

Все десенситайзеры можно разделить на смолосодержащие, солесодержащие и комбинированные.

Физические факторы устранения чувствительности более разнообразны:

• электрообезболивание,
• гипноз,
• аудиоаналгезия,
• лазерная и магнитная рефлексотерапия,
• вакуум-дарсонвализация,
• ультразвуковыеи электроионизирующиезубные щетки,
• низкоинтенсивные и высокоинтенсивные лазеры,
• электрофорез с лекарственными препаратами, 
• лекарственный вакуум-электрофорез,
• дозированный вакуум для введения лекарственных веществ.

Рис. 4. Наложение коффердама.

Техника применения десенситайзеров

1. Наложение коффердама.
2. Высушивание обнаженного дентина ватным шариком.
3. На дентин при помощи аппликатора с избытком наносится ненаполненный НЕМА-содержащий десенситайзер, совершаются массирующие движения на протяжении 30-60 секунд.
4. Избыток раздувается струей воздуха и повторно наносят следующую порцию десенситайзера.
5. Избытки смывают обильным количеством воды в течение минуты.
6. На дентин при помощи аппликатора наносят с избытком наполненный НЕМА-содержащий десенситайзер, его также втирают массирующими движениями на протяжении минуты.
7. Зуб высушивается.
8. Выполняется фотополимеризация в течение 10 секунд.
9. Наносится второй слой, втирается и фотополимеризуется.

Рис. 5. Десенситайзер.

Домашние мероприятия предполагают использование специальных лечебных ополаскивателей, зубных паст, гелей, которые должны иметь следующие активные компоненты в составе: соли калия, фториды, цитраты, гидроксиапатит, фосфорнокальциевые соли, соли олова и стронция. 

Когда оказание неотложной помощи завершилось, был достигнут положительный результат, необходимо его закрепить для профилактики повторного появления симптомов чувствительности. Важно наладить у пациента фосфорно-кальциевый обмен, это осуществляется за счет назначения поливитаминных комплексов и препаратов кальция. 

О возникновении чувствительности зубов после отбеливания и тактике ее лечения на вебинаре Отбеливание под наблюдением стоматолога: домашнее отбеливание и средства.