Методики удаления зубов
Удаление зуба представляет собой наиболее распространенную манипуляцию на приеме каждого практикующего стоматолога-хирурга. Как и любое другое оперативное вмешательство, данная процедура обладает своими собственными особенностями.
Данное хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.
Более подробно по данной теме на вебинаре Техники удаления зубов.
Важно также учитывать тот факт, что несмотря на минимальную травматичность операции, она влечет за собой существенные изменения в организме человека. Это не только психоэмоциональные расстройства, вызванные страхом пациента перед самой манипуляцией, а также обстановкой хирургического кабинета, но и непосредственно нарушения работы некоторых систем организма. К примеру:
- сердечно-сосудистой системы,
- центральной нервной системы,
- эндокринной.
Операция удаления зуба помимо общих изменений вызывает и местные анатомо-функциональные нарушения, поскольку зубочелюстная система функционирует как единое целое, отсутствие всего одного зуба ведет к изменению функционирования всей системы.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/PhXiq_6580451c9a512.webp)
Рис. 1. Удаленный зуб.
Анатомо-функциональные нарушения
- нарушается целостность альвеолярного отростка,
- нарушаются окклюзионные соотношения с зубами-антагонистами,
- уменьшается жевательная эффективность (прямо пропорционально количеству удаленных зубов),
- изменение речи,
- косметический дефект.
Развитие и постоянное совершенствование методов и техник лечения позволяет максимально сохранять зубы даже в достаточно тяжелых клинических ситуациях, когда еще несколько лет назад они бы подлежали обязательному удалению. Но не стоит забывать о необходимости своевременной ликвидации очагов хронической инфекции, чтобы предотвратить диссеминацию на близлежащие ткани и органы.
На основании всего вышеперечисленного можем сделать вывод, что удаление зуба следует выполнять по строгим показаниям, в щадящем режиме, учитывая все возможные последствия и осложнения.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/PooqI_65804539c9c7f.webp)
Рис. 2. Тракция зуба.
Техники удаления
Положение пациента в стоматологическом кресле в процессе выполнения манипуляции – полусидя или полулежа.
На первом этапе производится адекватная анестезия, выбор осуществляется индивидуально, он определяется общим состоянием пациента, аллергическими реакциями в анамнезе, объемом предполагаемого вмешательства и местным статусом.
Положение пациента в кресле, если планируется удаление верхнего зуба:
- спинка стоматологического кресла откинута,
- голова пациента немного запрокинута,
- удаляемый зуб находится на уровне плечевого сустава хирурга.
Положение пациента в кресле, если планируется удаление нижнего зуба:
- кресло опускается таким образом, чтобы полость рта оказалась на уровне локтевого сустава хирурга,
- голову пациента фиксируют так, чтобы она размещалась прямо либо немного наклоняют кпереди.
Свободная левая рука хирурга используется для обеспечения свободного доступа к операционному полю, защиты близлежащих мягких тканей от механического повреждения инструментами в ходе вывихивания зуба.
Когда обезболивание наступило, хирург занял правильное положение, отодвинул близлежащие ткани для лучшего обзора, необходимо произвести отслаивание десневого края и циркулярной связки зуба, причем выполнить это важно на глубину не менее 10 мм. Далее можно начинать непосредственно удаление.
Техника удаления зуба при помощи щипцов
Для каждой группы зубов в арсенале хирурга-стоматолога существуют щипцы особенной формы. Конструктивные элементы у них идентичные: щечки (рабочая часть), замок и бранши (ручки), отличительные характеристики кроются в мелких деталях. Есть щипцы универсальные, которые врач может использовать при удалении разных зубов и корней, а есть те, что подойдут лишь для конкретной клинической ситуации, для одного зуба.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/QzdGK_65804585bb96a.webp)
Рис. 3. Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру.
Методики удержания щипцов
Щипцы располагаются в правой руке, при этом можно выделить несколько вариантов удержания щипцов.
Первый вариант
Обе ручки щипцов удерживаются кистью, за исключением мизинца и безымянного пальцев, которые помещают между ручками, чтобы при необходимости раздвигать ими бранши.
Второй вариант
Большой палец захватывает ручку щипцов, а мизинец и безымянный пальцы удерживают противоположную ручку.
Критерии выбора щипцов
- Щипцы, у которых ширина щечек составляет от 7,5 мм показаны для удаления зубов с широкой клинической коронкой, моляров, а щипцы с меньшей шириной – для зубов с малой шириной клинической коронки: резцов, премоляров, клыков.
- Большинство щипцов оснащены одинаковыми щечками, закругленными или острыми, они применятся для удаления зубов, расположенных как справа, так и слева. Но есть щипцы, предназначенные для удаления зубов только с одной стороны. Так щипцы для удаления верхнего зуба мудрости подбирают таким образом, чтобы заостренная щечка располагалась вестибулярно.
- Длина щечек и ручек щипцов определяется положением зуба. Для верхних передних зубов подойдут короткие щечки прямых щипцов. Тогда как для верхних жевательных зубов используются особые S-образные щипцы.
- Байонеты — специализированные щипцы, обладающие удлиненными сходящимися щечками, ручками, напоминающими штык. Применяют байонеты для удаления корней верхних зубов, вне зависимости от их групповой принадлежности, также их удобно брать при необходимости удалить корни в переднем отделе нижней челюсти.
- Клювовидные щипцы показаны для удаления зубов нижней челюсти, их конструкционные особенности заключаются в изгибе по ребру или по плоскости. Последний вариант предполагает применение при воспалительной контрактуре, когда пациент не может полностью открыть рот.
- Корни зубов нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами со сходящимися щечками.
Протокол удаления зуба
Как и в случае любого хирургического вмешательства, очень важно следовать строгой последовательности действий, описанной ниже.
- Первым шагом является наложение щипцов, происходит оно, держа щипцы в открытом виде, исключая попадание десны под щечки.
- Далее осуществляется плавное, максимально глубокое продвижение щипцов, важно следить, чтобы щечки двигались строго вдоль продольной оси зуба.
- Третий шаг – это смыкание щипцов, то есть надежная фиксация зуба, давление при этом на зуб умеренное, чтобы не сломать его, но и предотвратить соскальзывание щипцов.
- Вывихивание.
- Тракция зуба.
Вывихивание зуба является наиболее ответственным этапом операции. Оно осуществляется маятникообразными покачиваниями в вестибуло-оральном направлении с постепенным наращиванием амплитуды движений. Очень важно следить, чтобы щечки щипцов в процессе вывихивания плотно удерживали зуб, не скользили по его поверхности.
Техника удаления зуба при помощи элеваторов
Прямой элеватор
- Прямой элеватор используется для удаления корней верхних зубов, его можно применять для удаления нижнего зуба мудрости.
- Удерживается прямой элеватор всей кистью, только указательный палец размещают на щечке.
- Положение пациента и хирурга не изменяется.
- Щечка элеватора вклинивается между корней и краем альвеолы, производятся вращательные движения, щечка проникает вглубь и постепенно корень выталкивается.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/Gub5v_6580462eefaf9.webp)
Рис. 4. Элеватор.
Штыковидный элеватор Леклюза
Представляет собой разновидность прямого элеватора – массивная ручка, под прямым углом соединяется со штыковидной промежуточной частью. Щечка заострена. Разработан для нижнего зуба мудрости.
Боковые элеваторы
- Щечки данных инструментов изогнуты по ребру под углом 60–80°, применяются при удалении корней нижних зубов.
- Положение пациента и хирурга не изменяется.
- Элеватор удерживается всей кистью, указательный палец располагают на щечке.
- Вогнутая поверхность всегда направлена в сторону корня удаляемого зуба.
Удаление зубов при помощи бормашин
Показания ля данного оперативного вмешательства:
- ретенция и дистопия удаляемого зуба;
- гиперцементоз;
- перелом коронки в процессе применения другой техники удаления зуба.
Техника
- Обязательное соблюдение асептики.
- Адекватное обезболивание.
- Используются твердосплавные фрезы и боры, обязательное охлаждение стерильным физиологическим раствором.
- Выбор оперативного доступа, линия разреза определяется местоположением зуба.
- Слизисто-надкостничный лоскут отслаивается, производится перфорация и удаление участка кортикальной пластинки, обнажается корень или коронка ретенированного зуба.
- Корни удаляют щипцами или элеватором.
- Острые края кости необходимо сгладить.
- Наложение швов.
- Ведение раны под йодоформной турундой, регулярные перевязки.
- Снятие швов на седьмые сутки.
![](https://assets.ohi-s.com/blog-service/media/default/p9yGV_6580469e07f2c.webp)
Рис. 5. Применение бормашины для удаления сильно разрушенного зуба.
Если вам понравилась данная статья, еще больше актуальной информации на онлайн-уроке Квалифицированное удаление зубов.