Методики удаления зубов

Удаление зуба представляет собой наиболее распространенную манипуляцию на приеме каждого практикующего стоматолога-хирурга. Как и любое другое оперативное вмешательство, данная процедура обладает своими собственными особенностями.

Данное хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки. 

Более подробно по данной теме на вебинаре Техники удаления зубов.

Важно также учитывать тот факт, что несмотря на минимальную травматичность операции, она влечет за собой существенные изменения в организме человека. Это не только психоэмоциональные расстройства, вызванные страхом пациента перед самой манипуляцией, а также обстановкой хирургического кабинета, но и непосредственно нарушения работы некоторых систем организма. К примеру:

• сердечно-сосудистой системы,
• центральной нервной системы,
• эндокринной.

Операция удаления зуба помимо общих изменений вызывает и местные анатомо-функциональные нарушения, поскольку зубочелюстная система функционирует как единое целое, отсутствие всего одного зуба ведет к изменению функционирования всей системы.

Рис. 1. Удаленный зуб.

Анатомо-функциональные нарушения

• нарушается целостность альвеолярного отростка,
• нарушаются окклюзионные соотношения с зубами-антагонистами,
• уменьшается жевательная эффективность (прямо пропорционально количеству удаленных зубов),
• изменение речи,
• косметический дефект.

Развитие и постоянное совершенствование методов и техник лечения позволяет максимально сохранять зубы даже в достаточно тяжелых клинических ситуациях, когда еще несколько лет назад они бы подлежали обязательному удалению. Но не стоит забывать о необходимости своевременной ликвидации очагов хронической инфекции, чтобы предотвратить диссеминацию на близлежащие ткани и органы. 

На основании всего вышеперечисленного можем сделать вывод, что удаление зуба следует выполнять по строгим показаниям, в щадящем режиме, учитывая все возможные последствия и осложнения.

Рис. 2. Тракция зуба.

Техники удаления

Положение пациента в стоматологическом кресле в процессе выполнения манипуляции – полусидя или полулежа. 

На первом этапе производится адекватная анестезия, выбор осуществляется индивидуально, он определяется общим состоянием пациента, аллергическими реакциями в анамнезе, объемом предполагаемого вмешательства и местным статусом. 

Положение пациента в кресле, если планируется удаление верхнего зуба:

• спинка стоматологического кресла откинута,
• голова пациента немного запрокинута,
• удаляемый зуб находится на уровне плечевого сустава хирурга.

Положение пациента в кресле, если планируется удаление нижнего зуба:

• кресло опускается таким образом, чтобы полость рта оказалась на уровне локтевого сустава хирурга,
• голову пациента фиксируют так, чтобы она размещалась прямо либо немного наклоняют кпереди.

Свободная левая рука хирурга используется для обеспечения свободного доступа к операционному полю, защиты близлежащих мягких тканей от механического повреждения инструментами в ходе вывихивания зуба.

Когда обезболивание наступило, хирург занял правильное положение, отодвинул близлежащие ткани для лучшего обзора, необходимо произвести отслаивание десневого края и циркулярной связки зуба, причем выполнить это важно на глубину не менее 10 мм. Далее можно начинать непосредственно удаление. 

Техника удаления зуба при помощи щипцов

Для каждой группы зубов в арсенале хирурга-стоматолога существуют щипцы особенной формы. Конструктивные элементы у них идентичные: щечки (рабочая часть), замок и бранши (ручки), отличительные характеристики кроются в мелких деталях. Есть щипцы универсальные, которые врач может использовать при удалении разных зубов и корней, а есть те, что подойдут лишь для конкретной клинической ситуации, для одного зуба. 

Рис. 3. Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру.

Методики удержания щипцов

Щипцы располагаются в правой руке, при этом можно выделить несколько вариантов удержания щипцов.

Первый вариант

Обе ручки щипцов удерживаются кистью, за исключением мизинца и безымянного пальцев, которые помещают между ручками, чтобы при необходимости раздвигать ими бранши.

Второй вариант

Большой палец захватывает ручку щипцов, а мизинец и безымянный пальцы удерживают противоположную ручку. 

Критерии выбора щипцов

1. Щипцы, у которых ширина щечек составляет от 7,5 мм показаны для удаления зубов с широкой клинической коронкой, моляров, а щипцы с меньшей шириной – для зубов с малой шириной клинической коронки: резцов, премоляров, клыков.
2. Большинство щипцов оснащены одинаковыми щечками, закругленными или острыми, они применятся для удаления зубов, расположенных как справа, так и слева. Но есть щипцы, предназначенные для удаления зубов только с одной стороны. Так щипцы для удаления верхнего зуба мудрости подбирают таким образом, чтобы заостренная щечка располагалась вестибулярно.
3. Длина щечек и ручек щипцов определяется положением зуба. Для верхних передних зубов подойдут короткие щечки прямых щипцов. Тогда как для верхних жевательных зубов используются особые S-образные щипцы.
4. Байонеты — специализированные щипцы, обладающие удлиненными сходящимися щечками, ручками, напоминающими штык. Применяют байонеты для удаления корней верхних зубов, вне зависимости от их групповой принадлежности, также их удобно брать при необходимости удалить корни в переднем отделе нижней челюсти.
5. Клювовидные щипцы показаны для удаления зубов нижней челюсти, их конструкционные особенности заключаются в изгибе по ребру или по плоскости. Последний вариант предполагает применение при воспалительной контрактуре, когда пациент не может полностью открыть рот. 
6. Корни зубов нижней челюсти удаляют клювовидными щипцами со сходящимися щечками.

Протокол удаления зуба

Как и в случае любого хирургического вмешательства, очень важно следовать строгой последовательности действий, описанной ниже.

1. Первым шагом является наложение щипцов, происходит оно, держа щипцы в открытом виде, исключая попадание десны под щечки.
2. Далее осуществляется плавное, максимально глубокое продвижение щипцов, важно следить, чтобы щечки двигались строго вдоль продольной оси зуба.
3. Третий шаг – это смыкание щипцов, то есть надежная фиксация зуба, давление при этом на зуб умеренное, чтобы не сломать его, но и предотвратить соскальзывание щипцов.
4. Вывихивание.
5. Тракция зуба.

Вывихивание зуба является наиболее ответственным этапом операции. Оно осуществляется маятникообразными покачиваниями в вестибуло-оральном направлении с постепенным наращиванием амплитуды движений. Очень важно следить, чтобы щечки щипцов в процессе вывихивания плотно удерживали зуб, не скользили по его поверхности. 

Техника удаления зуба при помощи элеваторов

Прямой элеватор

1. Прямой элеватор используется для удаления корней верхних зубов, его можно применять для удаления нижнего зуба мудрости.
2. Удерживается прямой элеватор всей кистью, только указательный палец размещают на щечке.
3. Положение пациента и хирурга не изменяется. 
4. Щечка элеватора вклинивается между корней и краем альвеолы, производятся вращательные движения, щечка проникает вглубь и постепенно корень выталкивается.

Рис. 4. Элеватор.

Штыковидный элеватор Леклюза

Представляет собой разновидность прямого элеватора – массивная ручка, под прямым углом соединяется со штыковидной промежуточной частью. Щечка заострена. Разработан для нижнего зуба мудрости.

Боковые элеваторы

1. Щечки данных инструментов изогнуты по ребру под углом 60–80°, применяются при удалении корней нижних зубов. 
2. Положение пациента и хирурга не изменяется. 
3. Элеватор удерживается всей кистью, указательный палец располагают на щечке.
4. Вогнутая поверхность всегда направлена в сторону корня удаляемого зуба.

Удаление зубов при помощи бормашин

Показания ля данного оперативного вмешательства:

• ретенция и дистопия удаляемого зуба;
• гиперцементоз;
• перелом коронки в процессе применения другой техники удаления зуба.

Техника

1. Обязательное соблюдение асептики.
2. Адекватное обезболивание.
3. Используются твердосплавные фрезы и боры, обязательное охлаждение стерильным физиологическим раствором.
4. Выбор оперативного доступа, линия разреза определяется местоположением зуба.
5. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивается, производится перфорация и удаление участка кортикальной пластинки, обнажается корень или коронка ретенированного зуба.
6. Корни удаляют щипцами или элеватором.
7. Острые края кости необходимо сгладить.
8. Наложение швов.
9. Ведение раны под йодоформной турундой, регулярные перевязки.
10. Снятие швов на седьмые сутки.

Рис. 5. Применение бормашины для удаления сильно разрушенного зуба.

Если вам понравилась данная статья, еще больше актуальной информации на онлайн-уроке Квалифицированное удаление зубов.