Методы фиксации и стабилизации на беззубых челюстях

Альвеолярный отросток челюсти сразу после удаления зубов выражен хорошо, но постепенно начинает атрофироваться. Атрофия выражена тем сильнее, чем больше прошло времени после утраты зубов. 

Все о полном съемном протезировании для команды "ортопед - зубной техник" на онлайн-курсе Полное съемное протезирование.

Классификация Шредера для беззубой верхней челюсти

• I тип – высота альвеолярного отростка не подвержена атрофии, он выстлан плотной слизистой, небо глубокое, торус отсутствует либо мало выражен, выступающие верхнечелюстные бугры.
• II тип – средние значения всех характеристик: степени атрофии, глубины неба, верхнечелюстных бугров, торуса.
• III тип – полная атрофия, размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра резко уменьшены, небо плоское, широкий торус. 

Не трудно догадаться, что самым оптимальным вариантом для ортопеда является первый тип. Существует усовершенствованная модификация данной классификации, куда внесли еще два типа челюсти. 

• IV тип – это слабая атрофия альвеолярного отростка в переднем отделе на фоне сильной атрофии в боковых отделах.
• V тип – сильная атрофия в переднем отделе на фоне хорошо выраженного альвеолярного отростка в дистальных отделах.

Рис. 1. Полные съемные протезы.

Основополагающей характеристикой, определяющей надежность фиксации протеза на верхней челюсти, является разновидность ската альвеолярного отростка.

Выделяют следующие разновидности:

• отвесная,
• пологая,
• с навесами.

Чтобы обеспечивать оптимальную присасываемость протеза при выполнении функции, самой подходящей формой ската является отвесная. Пологая форма не позволяет создать и поддержать в течение длительного времени клапанную зону, фиксация протеза не надежная. 

Практикующие клиницисты рассматривают нависающую форму ската препятствием для фиксации и стабилизации протеза, считают необходимом прибегать к хирургическому вмешательству – альвеолотомии. Но практика доказала, что наличие у пациента иных анатомических ретенционных зон на челюсти позволяет обойтись без хирургической подготовки. К таким ретенционным зонам относятся выраженные альвеолярные отростки, глубокий свод неба.

Классификация Келлера для беззубой нижней челюсти

• I тип –альвеолярный гребень высокий, выраженное расстояние от вершины гребня до свода преддверия. 
• II тип – сильно выраженная, но при этом равномерная атрофия гребня, расстояние от вершины гребня до свода преддверия минимальное, иногда подвижная слизистая начинается на уровне гребня. 
• III тип – достаточная высота гребня сохранилась в переднем отделе челюсти, но сильно атрофирована в боковых. 
• IV тип – сильная атрофия альвеолярных гребней в переднем отделе челюсти на фоне выраженной высоты в боковых.

Исходя из приведенной классификации и клинического опыта, наиболее благоприятными являются первый и третий типы. 

Рис. 2. Гипсовые модели.

Механизмы фиксации и стабилизации протезов на беззубых челюстях 

Многолетние клинические наблюдения доказали, что пациенты тем лучше и быстрее адаптируются к протезу, чем устойчивее произведенная конструкция протеза, а функция жевания сохраняется у них на высоком уровне. По этой причине стабилизация протеза представляет собой первостепенную задачу, которую необходимо решить на практике. Для решения проблемы стабилизации, сохранения устойчивости протеза под влиянием существенных нагрузок, максимальной концентрации жевательного давления в области стабильной опоры, до сегодняшнего дня проводятся исследования.

На практике добиться оптимального уровня стабилизации невозможно, если отсутствует устойчивая фиксация ортопедической конструкции. 

Фиксация представляет собой стабильность протеза в состоянии покоя, которое в свою очередь наблюдается при нахождении жевательных мышц в физиологическом равновесии. 

На силу фиксации оказывают влияние следующие факторы:

• анатомические особенности челюсти пациента,
• метод получения оттиска,
• тип слизистой оболочки
• уровень влажности слизистой.

Стабильность протеза – это устойчивость его при выполнении функции. Стабилизация – это сохранение устойчивости, в процессе выполнения движений, при жевании, разговоре. 

Рис. 3. Оттиски.

Физическое тело находится в состоянии устойчивости на площади опоры, если центр тяжести проецируется на опорную поверхность в границах площади опоры. Кроме того, на устойчивость оказывает влияние сила трения, возникающая между телом и поверхностью опоры, также форма последней. 

В опорной площади верхней челюсти выделяют две зоны:

1. Постоянной опоры, впереди ее граница проходит по гребню альвеолярного отростка, сзади – это линия «А». Куполообразная форма площади опоры является оптимальной для сохранения устойчивости протеза в случае приложения жевательного давления любой силы, направления и амплитуды. Высота неба чем больше, тем оптимальнее стабилизация протеза, соответственно плоское небо является наиболее неблагоприятным клиническим показателем. 
2. Временной опоры, ее границы: гребень альвеолярного отростка и вестибулярный скат. Форма данной зоны коническая, поэтому надежная стабилизация возможна лишь при определенном условии: чем круче вестибулярный скат, тем надежнее стабилизация.

В опорной площади нижней челюсти выделяют две зоны:

1. Постоянной опоры, ее граница впереди проходит по центру гребня альвеолярного отростка, сзади – это внутренняя поверхность челюсти. 
2. Временной опоры, границы: гребень альвеолярного отростка и его вестибулярный скат. Как и в случае с верхней челюстью, чем круче скат, тем это лучше. 

Методы фиксации

Классификация методов фиксации:

• механические,
• физические,
• биомеханические,
• биофизические.

Механические методы предполагают применение следующих приспособлений:

• ретенционные пункты,
• пелоты,
• десневые кламмеры, 
• всевозможные пружины.

На сегодняшний день пружины, помещенные в нейлоновые эластичные трубки, применяют только в совокупности с радикальными операциями, при травматических поражениях челюстей, если иные методы не помогут создать надежную фиксацию протеза.

Рис. 4. Готовые протезы.

Биомеханические методы предполагают применение:

• внутрикостных и поднадкостничных имплантатов,
• выполнение хирургической пластики для обеспечения анатомической ретенции. 

Когда необходимо выполнить протезирование беззубой челюсти, врач должен обратить внимание на любые анатомические особенности пациента, чтобы использовать их для улучшения фиксации ортопедической конструкции.

Физические методы, способствующие укреплению съемного протеза на беззубой челюсти:

• разреженное пространство,
• магниты,
• утяжеление нижнего протеза,
• присосы.

Биофизические методы предполагают улучшение фиксации протезов за счет применения физических законов и использования анатомических особенностей границ ложа протеза.

Улучшение методов фиксации, которое основано на применении разреженного пространства, позволило научиться создавать его под всем базисом протеза, а не только в области ограниченного участка. Замыкающий клапан соответствует границе протезного ложа, подвижная слизистая плотно прилегает к краю протеза, не давая проникнуть воздуху под него. Условие, позволяющее возникнуть краевому замыкающему клапану следующее: край протеза должен оттеснить слизистую переходной складки. Данное условие выполняется, если слизистая переходной складки имеет хорошую податливость при малой подвижности во время функции. 

Протез при выполнении функции под влиянием пищи незначительно смещается с привычного ложа. Просвет, образованный слизистой неба и альвеолярного отростка, становится больше, но объем воздуха неизмененный, если замыкающий клапан не нарушен. Таким образом образуется разреженное пространство под протезом. Хороший просвет обеспечивает существенную разницу давления и улучшает фиксацию протеза. 

Если краевой замыкающий клапан нарушается, фиксация ортопедической конструкции остается возможной благодаря адгезии и анатомической ретенции. 

Рис. 5. Проверка центрального соотношения.

Адгезия представляет собой силу, осуществляющую сцепление двух объектов посредством третьего, это следствие межмолекулярного взаимодействия. 

Условия возникновения адгезии:

• точность отображения на базисе протеза рельефа слизистой,
• качество слюны,
• величина слоя слюны.

Явление адгезии, прилипаемости протеза, основывается на такой физической характеристике, как смачиваемость, которая появляется, если силы молекулярного сцепления слабее сил взаимодействия молекул жидкости и твердого тела. Поверхность протеза и слизистая отлично смачиваются слюной, по краю протеза появляется сила поверхностного натяжения, ее еще называют силой капиллярности. Направлена эта сила кнаружи, работает по типу отсасывающего насоса, обеспечивая прижатие протеза к слизистой неба. 

Подробные цифровые и аналоговые протоколы изготовления полных съемных протезов на клиническом и лабораторном этапах — в курсе Полное съемное протезирование для врачей и техников.