Проявления дерматозов на слизистой полости рта

Существует большое разнообразие заболеваний, сопровождающихся патологией кожи, но только некоторые из них имеют типичные симптомы на слизистой оболочке полости рта. Данная статья посвящена как раз таким заболеваниям – дерматозам, а также их проявлениям в полости рта.

Больше информации по различным заболеваниям слизистой полости рта и болезням пародонта в нашем разделе Обучение по Пародонтологии.

Пузырчатка

Пузырчатка представляет собой совокупность буллезных дерматозов, в основе патогенеза которых лежит появление аутоантител, направленных против многослойного плоского эпителия различной локализации (кожа и слизистые оболочки внутренних органов).

Рис. 1. Эрозия на дорсальной поверхности языка.

Этиология

1. Генетическая предрасположенность.
2. Инсоляции.
3. Прием медикаментов, в составе которых есть тиоловые группы.
4. Инфекционные агенты.
5. Злоупотребление некоторыми пищевыми продуктами.
6. Стресс.
7. Часто установить причину не удается.

Вульгарная пузырчатка

Для данного заболевания характерны пузыри разной величины с ненапряженной истонченной покрышкой, наполненные серозным экссудатом, появляющиеся на интактной коже или слизистых.

Клиника

1. Гиперсаливация, неприятный запах изо рта.
2. Первые пузыри наблюдаются на слизистой полости рта, на губах, в течение года болезнь распространяется на весь кожный покров.
3. Покрышки стремительно вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии, которые долго не заживают.
4. На коже пузыри покрываются корками.
5. Эрозии имеют блестящую поверхность, склонны к увеличению по периферии.
6. Симптом Никольского положительный – эпидермис отслаивается под влиянием механического воздействия в области поражения и на отдаленных участках.

Себорейная пузырчатка

Клиника

1. Начинается с поражения себорейных областей кожи (спина, грудь, лицо, волосистая часть головы).
2. Первые элементы поражения – это четко ограниченные эритематозные очаги, покрытые корочками желтого или буро-коричневого цвета. 
3. Пузыри маленькие, быстро превращаются в корки, которые отторгаясь оставляют влажные эрозии.
4. Симптом Никольского положительный лишь в области поражения. 

Рис. 2. Формирование пузыря при пузырчатке.

Листовидная пузырчатка

Клиника

1. Эритематозносквамозные высыпания.
2. Пузыри имеют тонкую стенку, повторно возникают на прежнем месте, при вскрытии оставляют розово-красные эрозии, а далее – пластинчатые корки. 
3. Поражение слизистых не характерно. 
4. Типично быстрое распространение с развитием эксфолиативной эритродермии.
5. Симптом Никольского положительный в области поражения и за ее пределами на здоровом участке.

Вегетирующая пузырчатка

1. Типичная локализация пузырей – вокруг рта, носа, гениталий.
2. На дне эрозий разрастаются мягкие зловонные вегетации, которые покрыты серозным или гнойным налетом.
3. Симптом Никольского положительный в области поражения.

Герпетиформная пузырчатка

1. Представляет собой редкий буллезный дерматоз, клинически напоминающий герпетиформный дерматит Дюринга.
2. Элемент поражения – бляшки, а по их периферии определяются папулы и везикулы.
3. Пациенты отмечают выраженный зуд кожи.
4. В случае прогрессирования клиническая картина напоминает вульгарную или листовидную пузырчатки. 

Паранеопластическая пузырчатка

1. Часто является осложнением химиотерапии.
2. Часто сочетается с неоплазиями, саркомой, карциномой.
3. Клиническая картина сходна с клиникой вульгарной пузырчатки.

Лекарственно-индуцированная пузырчатка

1. Клинические проявления сходны с симптомами вульгарной, листовидной или себорейной пузырчатки.
2. Возникает в результате приема некоторых препаратов: Д-пеницилламина, пиритола, каптоприла, β-лактамных антибиотиков.
3. В основе патогенеза – не аутоиммунными, а биохимические реакции.
4. После отмены препаратов наступает полное выздоровление.

IgA-зависимая пузырчатка

Относится к внутриэпидермальным буллезным дерматозам, сопровождается везикуло-пустулезными элементами поражения, акантолизом, нейтрофильной инфильтрацией, присутствием IgA-аутоантител против многослойного плоского эпителия. 

1. Пустулы формируются на интактной или умеренно гиперемированной слизистой.
2. Пустулы сливаются с образованием кольцевидных очагов с корками в центре.
3. Пациенты отмечают сильный зуд.
4. Течение доброкачественное.

Буллезный пемфигоид

Относится к поражениям кожи, характеризуется формированием субэпидермальных пузырей в ответ на выработку аутоантител к полудесмосомам.

Факторы риска

• прием некоторых препаратов: пенициллины, цефалоспорины, нифедипин, аспирин, фуросемид, противогриппозная вакцина,
• вирусные инфекции,
• длительное влияние физических агентов: лучевая терапия, УФ облучение, электрические или термические ожоги.

Клиническая картина

1. Общее состояние не страдает.
2. Пузыри до 10 мм в диаметре появляются на гиперемированном эпидермисе, имеют форму сфер, покрышка гладкая, наполнены серозным секретом, иногда с примесью крови.
3. Эрозии на месте вскрывшихся пузырей быстро заживают.
4. Содержимое пузырей высыхает, оставляя после себя корки, после отторжения которых остаются бледные пятна.
5. На эпидермисе элементы поражения практически не вызывают болевого синдрома в отличие от высыпаний на коже.
6. Заболевание характеризуется многолетним течением с периодами ремиссии.

Герпетиформный дерматит

Поражение кожи воспалительного генеза, обусловленное глютеновой энтеропатией, для него характерны полиморфные высыпания, причиняющие существенный дискомфорт пациенту, и хроническое течение с частыми рецидивами.

В основе патогенеза лежит оседание в сосочках дермы иммунных комплексов, активация процесса хемотаксиса нейтрофилов, последние запускают протеолитическое разрушение базальной мембраны. Результат патологического процесса – субэпидермальные пузыри.

Помимо кожи поражается слизистая полости рта, типичная локализация элементов поражения: щеки и небо.

Клиника

1. Характерны везикуло-буллезные высыпания, отличающиеся плотной покрышкой, образованием эрозий после вскрытия.
2. Эпителизируются эрозии на коже, оставляя после себя слабо пигментированные пятна, в редких случаях – рубцы.
3. Размер пузырей не превышает 5 мм.
4. Пузыри на слизистой окружены слабой гиперемией, определяется незначительный отек.
5.  Акантолиз не характерен.
6. Симптом Никольского отрицательный.
7. Болевой синдром практически отсутствует.
8. Эпителизация эрозий на слизистой наступает в течение нескольких недель, заживают, не оставляя следов. 

Системная красная волчанка

Кожное поражение, относящееся к группе коллагенозов, высыпания определяются как на коже, так и на слизистых.

Клиника

1. Белесые или синюшно-красные бляшки с четким контуром, центр которых западает, в нем может образоваться эрозия.
2. Пациенты испытывают боль при приеме пищи.
3. Типичные «волчаночные» пятна – это очаги гиперкератоза, окаймленные венчиком гиперемии, отмечаются на слизистой щек в дистальных отделах по линии смыкания зубов.
4. Кератозные разрастания при поскабливании не удаляются.
5. Для всех форм характерна атрофия.
6. В период ремиссии на месте элемента поражения сохраняется рубцовая атрофия, рубцовые тяжи.

Рис. 3. Системная красная волчанка.

Псориаз

Папулосквамозное заболевание кожи.

Клиника

1. Мономорфные высыпания, представленные плоскими папулами, последние могут слиться в единую бляшку.
2. Характерная локализация – слизистая языка.
3. Бляшка сверху покрывается рыхлыми чешуйками.
4. Пустулезная форма отличается появлением мелких болезненных пустул на фоне местной гиперемии, окружающая слизистая интактная, в патологический процесс не вовлекается.
5. Неспецифические проявления во рту: складчатый язык, "географический" язык, мигрирующая эритема. 

Рис. 4. Проявление псориаза на руках.

Красный плоский лишай

Главный фактор риска – это травма слизистой пломбами, протезами, острыми краями зубов, гальваноз.

Клиника типичной формы

1. Течение бессимптомное, редко дискомфорт от острых блюд.
2. Серо-белые узелки полигональной формы объединяются в единый рисунок, формируют кружево или сеть. 
3. Окружающая слизистая в процесс не вовлекается.
4. Типичная локализация: щеки, спинка языка, линия смыкания зубов, редко – небо. 

Клиника гиперкератотической формы

Очаги ороговения объединяются в четкие полосы, вызывающие сухость слизистой, пациенты жалуются на шероховатость, может присоединиться чувство жжения в полости рта.

Клиника экссудативно-гиперемической формы

1. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт при приеме пищи, появление покраснения и жжения во рту.
2. Характерные для красного плоского лишая папулы располагаются на отечной и умеренно гиперемированной слизистой.
3. Часто патологические изменения локализуются в области контакта слизистой с материалом протеза, на губах, щеках.

Клиника эрозивно-язвенной формы

1. Все пациенты жалуются на боль.
2. На фоне типичной картины появляются эрозии неправильной полигональной формы, с грануляциями, покрытыми фибринозным налетом. Если происходит травмирование элементов поражения, может развиться кровотечение.

Клиника буллезной формы

1. Встречается не часто.
2. Пациенты отмечают дискомфорт.
3. Наряду с типичными высыпаниями определяются пузыри, размер которых может достигать 1 см, сохраняются не дольше суток.
4. Эрозии, образующиеся после вскрытия пузырей, достаточно быстро эпителизируются.

Рис. 5. Обследование слизистой оболочки полости рта.

Клиника атипичной формы

1. Больные жалуются на боль.
2. Нетипичная локализация: верхняя губа и десна.
3. Очаг поражения в центре губы выше окружающей слизистой, покрыт белесоватым налетом, в основании отмечается застойная гиперемия.
4. Десневой сосочек между центральными резцами гипертрофирован, покрыт бледной белесоватой сеточкой.

Если вы заинтересованы данной статьей, хотите получать больше полезной информации по различным разделам стоматологии, ищите интересное для вас обучение на нашем сайте.