Конструктивные элементы бюгельного протеза

Частичная вторичная адентия представляет собой симптомокомплекс, формирующийся в зубочелюстной системе человека, ключевая патологическая особенность его – утрата вследствие различных причин целостности зубного ряда. 

Лечение данного заболевания предполагает объединение оставшихся у пациента зубов посредством протезов различных конструкций в единое целое, а также восстановление естественного функционирования всех компонентов зубочелюстной системы.

Более подробно об этой теме на нашем онлайн-курсе Съемное протезирование без ошибок: курс для команды «ортопед-зубной техник».

Рис. 1. Бюгельный протез на нижнюю челюсть.

Для выполнения данной цели могут использовать различные ортопедические конструкции:

• мостовидные протезы,
• съемные пластинчатые протезы,
• бюгельные протезы.

Показания к использованию бюгельных протезов:

1. Односторонний концевой дефект.
2. Двусторонний концевой дефект.
3. Включенный дефект в боковом отделе при условии протяженности его от трех зубов.
4. Включенный дефект во фронтальной отделе, протяженностью от четырех зубов.
5. Дефект целостности зубного ряда на фоне болезней тканей пародонта.
6. Множественные нарушения целостности зубных рядов.

Помимо вышеперечисленных показаний, чтобы выбор пал на бюгельный протез, наряду с локализацией дефекта зубного ряда важно учесть еще некоторые моменты:

• количество отсутствующих зубов,
• анатомические характеристики опорных зубов, 
• индивидуальные особенности пациента,
• состояние зубов противоположной челюсти,
• наличие нарушений прикуса.

Рис. 2. Седловидная конструкция.

Положительные качества бюгельных протезов

1. Жевательная нагрузка распределяется равномерно на пародонт зубов, выступающих в качестве опоры, также на слизистую протезного ложа.
2. Высокая функциональная эффективность.
3. Функциональная нагрузка перераспределяется посредством кламмеров и иных приспособлений.
4. Бюгельные протезы благодаря особенностям своей конструкции могут выступать в качестве шины, перераспределяя и минимизируя функциональную перегрузку сохранившихся зубов.
5. Благодаря устойчивой фиксации бюгельные протезы снижают горизонтальную нагрузку на альвеолярные отростки и опорные зубы.
6. Ношение данных протезов сопровождается минимальными искажениями тактильной, вкусовой и температурной чувствительности в полости рта.

Ключевые элементы конструкции бюгельного протеза

1. Базис, или седло, представляет собой часть конструкции протеза, которая предполагает расположение на ней искусственных зубов, восстанавливает потерянный участок альвеолярного отростка.
2. Ретенционные приспособления — это элементы, которые необходимы, чтобы удержать протез на опорных зубах во время совершения функции жевания, речи.
3. Соединительные элементы используются для объединения всех конструкционных звеньев протеза в единое целое: седел и ретенционных приспособлений.
4. Непрямые фиксаторы. 

Рис. 3. Бюгельный протез при одностороннем дефекте зубного ряда.

Базис протеза

Седло, или базис, представляет собой компонент опирающегося протеза, который включает в себя искусственные зубы, а также замещенный участок альвеолярного отростка. 

Базис может быть выполнен из следующих материалов:

• пластмасса,
• металл,
• или быть комбинированным.

Требования к материалу базиса

• сохранять постоянные размеры и форму в процессе обработки, ношения и починки при необходимости;
• быть индифферентным по отношению к тканям ротовой полости;
• иметь высокие прочностные характеристики при малой толщине;
• не набухать в процессе эксплуатации;
• обладать высокими эстетическими показателями и цветостойкостью в процессе эксплуатации;
• иметь высокий уровень упругости;
• простая починка или перебазировка в случае атрофии окружающих тканей;
• материал должен легко полироваться и сохранять гладкую отполированную поверхность на протяжении длительного периода времени;
• хорошая износостойкость при ежедневной эксплуатации;
• незначительный удельный вес;
• хорошая теплопроводность.

Несмотря на постоянное совершенствование и внедрение новых современных материалов, ни один из них не способен удовлетворить всем вышеперечисленным требованиям. В связи с этим специалисты предпочитают использовать комбинированные базисы. 

Соединение базиса и пластмассы осуществляется посредством петельного или лестничного каркаса. При этом каркас должен располагаться в 1 мм от поверхности слизистой протезного ложа на оральном скате альвеолярного отростка. Важно, чтобы гребень альвеолярного отростка покрывала пластмасса. Задняя граница каркаса не может выступать за область бугров. Толщина металлических элементов каркаса – петель или перекладин – не может быть больше 1–1,5 мм. 

Рис. 4. Бюгельный протез с многозвеньевым кламмером для шинирования подвижных зубов.

Соединение искусственных зубов в бюгельных протезах определяется типом материала изготовления.

1. Зубы из пластмассы соединяются с базисом из пластмассы монолитно благодаря химическим связям, а с базисом из металла — механически за счет всевозможных ретенционных элементов (скобок или петель).
2. Крампонные и диаторические зубы из фарфора фиксируют механически благодаря пластмассе.
3. Трубчатые зубы соединяются за счет цемента, их насаживают на металлическиевертикальныеотростки, которые отливаются совместно с каркасом протеза.

Клинически доказано, что при наличии у пациента патологии слизистой, рекомендуется использование в конструкции опирающегося протеза металлического хорошо отполированного базиса. Поскольку его показатели теплопроводности обеспечивают поврежденной слизистой лечебное воздействие. Также считается, что под металлическим базисом резорбция кости замедляется.

Частые ошибки и осложнения при планировании конструкции базиса

1. Стремление сократить площадь свободно оканчивающегося базиса вызывает в процессе его активной эксплуатации чрезмерное травмирование слизистой, а иногда и быстропрогрессирующую резорбцию подлежащей кости, в результате происходит погружение базиса. Последнее влечет перегрузку опорных зубов, появление их подвижности, итог – формирование порочного круга, где стремление уменьшить конструкцию базиса приводит к утрате зубов. 
2. Неравномерное расстояние между слизистой протезного ложа и базисом протеза вызывает ускоренную атрофию костной ткани.
3. Площадь базиса рекомендуется планировать таким образом, чтобы она в три раза превышала площадь участка, занимаемого искусственными боковыми зубами. В противном случае в процессе эксплуатации протеза возникает чрезмерная нагрузка, усугубляющая резорбцию костной ткани. Целесообразно на нижней челюсти стараться увеличить базис, продлевая его в ретромолярную область, на верхней челюсти – перекрывать бугор. 

Оптимальные границы базиса опирающегося протеза

1. На нижней челюсти задняя граница должна располагаться относительно нижнечелюстных бугорков сзади, на верхней — перекрыть верхнечелюстные бугры. 
2. Передняя граница на обеих челюстях расположена в нейтральной зоне, обходя щечные тяжи и складки. 

Со стороны полости рта граница базиса на верхней челюсти может локализоваться по-разному:

• в случае хорошо выраженного альвеолярного отростка граница соответствует переходу альвеолярного отростка в нёбо;
• если у пациента небо плоское, а альвеолярный отросток выражен слабо, необходимо перекрыть частично твердое небо, а дугу заменить в конструкции небной пластинкой.

Рис. 5. Бюгельный протез на нижнюю челюсть.

Граница базиса на нижней челюсти со стороны полости рта определяется выраженностью альвеолярного отростка, особенностями прикрепления мышц. 

1. В подъязычной области граница располагается за 2 мм до перехода альвеолярного отростка в слизистую дна полости рта.
2. В ретроальвеолярной – без резких переходов соединяется с дистальной границей либо оканчивается «крылом базиса».

Типы соединения каркаса протеза с базисом:

• жесткое;
• пружинящее;
• шарнирное.

Тип фиксации кламмеров с седлами зависит от некоторых факторов:

• устойчивость и число опорных зубов;
• топография и протяженность дефекта;
• податливость слизистой;
• функциональное соотношение зубных рядов.

Если зубам, выступающим в качестве опорных, на противоположной челюсти противостоит съемный протез, в этом случае жесткое сочленение кламмеров предпочтительно, оно не окажет отрицательного воздействия на опорные ткани. 

Но когда противоположная челюсть имеет интактный ряд зубов, максимальная нагрузка должна перейти на слизистую оболочку, что обеспечивается пружинящим соединением.

Использование лабильного и полулабильного соединений технически более сложно по сравнению с жестким соединением, которое при рациональном размещении опорных приспособлений снижает негативное воздействие протеза на окружающие ткани. Но в некоторых клинических случаях без использования в конструкции пружинящего или шарнирного соединения не обойтись. 

Подробнее об ошибках съемного протезирования на вебинаре Ошибки в диагностике и планировании лечения.