Перелом Переднего Зуба: Техника Индивидуального Трехмерного Наслоения

Перелом переднего зуба — распространенное осложнение в детском возрасте. Обычно он спровоцирован травмой зуба и в большинстве случаев методом лечения выбираются прямые адгезивные реставрации. Из-за отсутствия примерки удачный подбор оттенков композита к тканям зуба считается даже более сложной операцией чем непрямымые реставрации. Цель этой презентации — поделиться новым подходом — процедурой индивидуального трехмерного подбора оттенков с использованием современных композитов.

Сломанный  резец

Сломанный резец 2.1 был восстановлен современными композитами год назад. Пациента не устраивает сероватый цвет зуба.

Рис. 1

Рис. 2

Протокол лечения в 4 стадии был безуспешен, несмотря на то, что реставрация была проверена и доработана дважды.

Рис. 3

Рис. 4

Данные КЛКТ, ранее полученные по хирургическим показаниям (установка импланта), были переведены в формат .stl, подходящий для 3D-печати.

Рис. 5

Напечатанный на 3D-принтере центральный резец был дублирован с использованием специальной формы для изготовления индивидуальной схемы оттенков.

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Рис. 9

Эмалевые и дентинные оттенки были определены и уточнены до реставрационных мероприятий и еще до изготовления индивидуальной трехмерной схемы оттенков.

Рис. 10

Индивидуальная трехмерная схема оттенков (для центрального резца) была изготовлена с использованием эмалевых и дентинных материалов уточненных оттенков. Толщина эмали и дентина были определены заранее. Целью сравнительного подбора оттенков являлось их точное определение. Для этого использовался прибор SpectroShade. В средней трети настоящего зуба были определены более высокие показатели в сравнении со схемой оттенков. Для финальной реставрации был выбран дентинный оттенок более насыщенного цвета.

Рис. 11

Рис. 12

В пришеечной трети толщина эмали составила 0.64 мм (рис. 12), а в средней трети — 0.72 мм (рис. 13). Специально изготовленный измерительный инструмент с кончиком 0.75 мм использован для контроля толщины эмали в обеих третях.

Рис. 13

Рис. 14

Цель i3d-техники — воспроизведение трехмерной структуры зуба. В рамках определенной толщины материалы могут быть скорректированы, если это необходимо.

Рис. 15

Некоторые дополнительные эффекты при их наличии могут быть помещены между дентинной основой и наружной эмалевой поверхностью.

Рис. 16

Реставрация была оценена через 1 неделю, визуально и инструментально. Прибор для оценки цвета SpectroShade выявил различие в цвете до 2 единиц, что считается приемлемым значением (ΔE<2). Финальная реставрация имеет сходный уровень люминесценции, но пониженный уровень флюоресценции.

Финальная реставрация

В финальной реставрации использовалась техника послойного нанесения материала.

Рис. 17

Техника i3D layering- точный подбор оттенков

Предложенная техника индивидуального трехмерного наслоения (техника i3D layering) уточняет процедуру подбора оттенков для прямых композитных реставраций посредством предварительной оценки выбранных оттенков на реальной естественной 3D-анатомии соответствующего зуба. В перспективе, описанная техника может быть использована для тестирования и разработки более эстетичных композитных материалов, так как она позволяет провести непосредственное сравнение анатомически верно восстановленной копии с исходным естественным зубом.

Литература

Vanini L. Light and Color in Anterior Composite Restorations. Practical Periodontics and Aesthetic Dentistry. 1996;8(7):672-82.
Dietschi D. Free-Hand Composite Resin Restorations: A key to Anterior Aesthetics. The International Aesthetic Cronicle. 1995;7(7):15-27.
Baratieri LN, Araujo E, Monteiro Jr S. Color in Natural Teeth and Direct Resin Composite Restorations: Essential Aspects. International Journal of Esthetic Dentistry. 2007;2(2):172-86.
Fahl NJ, Paravina RD. Direct composite restorations–the ugly duckling classic. Journal Dentistry. 2013;41 Suppl 5:e1-2.
Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Composite in Everyday Practice: How to Choose the Right Material and Simplify Application Techniques in the Anterior Teeth. The European Journal of Esthetic Dentistry. 2010;5(1):102-24.
Dietschi D, Abdelaziz M, Krejci I, Di Bella E, Ardu S. A novel evaluation method for optical integration of class IV composite restorations. Australian Dental Journal. 2012;57(4):446-52.
Magnani F, Cerutti A, Putignano A, Bollero R, Madini L. Clinical Approach to Anterior Adhesive Restorations Using Composite Veneers. The European Journal of Esthetic Dentistry. 2007;2(2):188-209.
Brokos Y, Stavridakis M, Bortlotto T, Krejci I. Evaluation of Enamel Thickness of Upper Anterior Teeth in different age Groups by Dental Cone Beam Computed Tomography Scan in Vivo. International Journal of Advances in Case Reports. 2015;2(23):1396-409.
Brokos Y, Stavridakis M, Krejci I. The i3d Shade Matching Technique: A Case Report. Dentistry 2017, 7:8.
Brokos Y, Stavridakis M, Krejci I. Photographic Procedure for Comprehensive Two-Dimensional Tooth Shade Analysis. Compend Contin Educ Dent. 2017 Sep;38(8):e1-e4.

http://styleitaliano.org/