Проявления микозов в полости рта. Кандидозный стоматит

Кандидозный или грибковый стоматит представляет собой воспалительное заболевание слизистой ротовой полости, которое вызывается грибами рода Candida. Последние являются представителями условно-патогенных микроорганизмов. Данная патология чаще всего диагностируется у детей младшего школьного возраста, а также среди пациентов пожилого возраста. 

Еще больше полезной информации по заболеваниям слизистой оболочки полости рта в разделе нашего сайта Обучение по Пародонтологии.

Факторы, способствующие появлению кандидозного стоматита

• нарушения обмена веществ,
• заболевания эндокринной системы, включая сахарный диабет,
• длительный прием антибиотиков,
• гиповитаминоз,
• беременность,
• применение оральных контрацептивов,
• вредные привычки.

Наиболее частые симптомы грибкового стоматита в полости рта следующие:

• белесоватый творожистый налет,
• эрозивная поверхность, иногда язвы, которые появляются при попытке удалить налет,
• отечность пораженных слизистых оболочек,
• дискомфорт, болезненность во время еды,
• нарушение аппетита,
• нарушения пищеварения, особенно в случае генерализации процесса и вовлечения в патологический процесс других отделов желудочно-кишечного тракта,
• жжение в ротовой полости,
• на языке и слизистой других отделов полости рта может определяться пленка желтоватого цвета,
• металлический привкус, потеря вкусовой чувствительности,
• болезненность при глотании.

Рис. 1. Здоровая слизистая оболочка языка.

Этиология заболевания

Кандидозный стоматит – патология, связанная с нарушением численности дрожжеподобных грибов Candida, носит изолированный, локальный характер, либо сопряжена с поражением слизистых других отделов. В случае присоединения таких факторов, как клеточный иммунодефицит, либо при поздней диагностике или несвоевременном лечении, кандидоз может приобрести генерализованное течение, сопряженное с повреждением внутренних органов, прогноз такой патологии будет крайне неблагоприятным. 

Клинические проявления

Симптомы кандидоза весьма разнообразны, определяются возрастом пациента, иммунологическим статусом, наличием хронической патологии, требующей постоянного приема медицинских препаратов. 

Форма течения кандидозного стоматита может быть острая или хроническая.

Острая форма грибкового стоматита в свою очередь подразделяется на острый псевдомембранозный и острый атрофический кандидоз.

Хронический кандидоз может быть представлен следующими клиническими формами: гиперпластической и атрофической. 

Острая псевдомембранозная форма

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит – это наиболее частая форма данного патологического состояния. Дети младшего школьного возраста, для которых характерно данное заболевание, страдают именно этой формой, у них она протекает сравнительно легко, выздоровление наступает быстро на фоне своевременного лечения, без осложнений.

Среди взрослых пациентов также может встречаться кандидозный стоматит в острой псевдомембранозной форме, его появление, как правило, связано с тяжелой общесоматической патологией: гиповитаминоз, сахарный диабет, болезни крови, злокачественные опухоли. 

Пациенты предъявляют жалобы на появление жжения в ротовой полости, присоединение налета, болезненность слизистой во время еды, особенно острой. Патологические изменения чаще наблюдаются на слизистой следующих локализаций: спинка языка, губы, щеки, небо. 

Рис. 2. Грибы рода Candida.

Клинические симптомы

На месте гиперемированной слизистой появляется налет белесоватого цвета, который внешне напоминает творог или свернувшееся молоко. Характерно возвышение налета над окружающей неповрежденной слизистой, на начальной стадии заболевания налет легко удаляется при поскабливании шпателем с обнажением гладкой, умеренно отечной и покрасневшей поверхности. В случае длительного отсутствия лечения и запущенности болезни налет значительно уплотняется, снять его при поскабливании практически невозможно.

Острая атрофическая форма

Для острой атрофической формы грибкового стоматита типичными симптомами являются: жжение и болезненность слизистой полости рта, присоединение сухости. При внешнем осмотре определяется сухая огненно-красная слизистая. В случае локализации патологического процесса на поверхности языка, спинка приобретает малиново-красное окрашивание, становится блестящей и сухой, характерна атрофия нитевидных сосочков.

Рис. 3. Атрофия нитевидных сосочков.

Налет в большинстве случаев не определяется, редко может присутствовать в глубоких складках, удаляется трудно, является конгломератом отслоившегося эпителия и активно почкующихся колоний грибов рода Candida. Для острых форм кандидозного стоматита не характерно нарушение общего состояния пациента, не происходит увеличения лимфатических узлов, температура тела не повышается.

Клинические проявления хронических форм кандидозного стоматита

Гиперпластическая форма

Жалобы пациента при гиперпластической форме стоматита следующие: появление сухости и жжения в ротовой полости, присоединение болезненности на фоне эрозирования.

Клинические симптомы

1. На фоне гиперемированной слизистой образуются утолщенные, плотно прикрепленные к пораженной поверхности скопления налета в форме бляшек или узелков.
2. Очаги налета расположены на неровной подлежащей поверхности и плотно с ней спаяны.
3. Типичная локализация налета – это небо и дорсальная поверхность языка.
4. На спинке языка патологические изменения напоминают таковые при ромбовидном глоссите. 
5. В случае локализации на слизистой твердого неба гиперпластическая форма хронического кандидозавнешне напоминает папиллярную гиперплазию.
6. При длительном отсутствии правильного лечения происходит пропитывание очагов налета фибрином, формируются пленки, имеющие желто-серое окрашивание, которые плотно спаяны с пораженной поверхностью слизистой оболочки. 
7. Поскабливание шпателем позволяет лишь частично удалить налет, под которым обнажается эрозивная поверхность, кровоточащая и гиперемированная.

Атрофическая форма

В большинстве случаев атрофическая форма хронического кандидоза наблюдается у пожилых людей, которые на протяжении длительного времени пользуются съемными пластинчатыми протезами. При данном патологическом состоянии пациенты отмечают сухость слизистых, появление жжения в ротовой полости, боль при использовании съемного протеза. Слизистая, расположенная в границах, соответствующий протезному ложу, становится отечной, гиперемированной, болезненной. 

Рис. 4. Почкование грибов рода Candida.

У пациентов, которые длительно носят съемные протезы, типично поражение слизистой протезного ложа в виде папилломатоза, эрозии или гиперемии, присоединение микотической заеды и атрофического кандидозного глоссита, когда дорсальная поверхность языка приобретает малиново-красное окрашивание, становится блестящей и сухой, наблюдается атрофия нитевидных сосочков. Воспалительные поражения уголков рта, языка и неба свойственны для атрофической формы грибкового стоматита.

Дрожжевая или микотическая заеда встречается главным образом среди пожилых пациентов, у которых имеется снижение высоты прикуса в результате нерационального протезирования, адентии, повышенной стираемости твердых тканей зуба. Формированиев углах рта глубоких складок и мацерация данных областей слюной обеспечивают благоприятные условия для микотической заеды.

Жалобы пациента могут быть следующие: жжение и боль в уголках рта. Клинически характерно образование в углах рта нежных корочек,прозрачных или серых чешуек, налета, который легко удаляется, обнажая мокнущие или сухие трещины или эрозии.

Постепенно патологический процесс распространяется с углов рта на красную кайму губ, что сопровождается появлением кандидозного хейлита.

Клинические проявления кандидозного хейлита

1. Гиперемия и отек красной каймы.
2. Чешуйки сероватого цвета на поверхности губ.
3. Мелкие поперечные трещины на красной кайме.
4. Растягивание губ вызывает болезненность.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре, также на проведении лабораторных исследований (взятие мазка из полости рта и последующее его микробиологическое исследование). Рекомендуется также проведение общего анализа крови, определение уровня глюкозы в крови. Для исключения генерализации патологического процесса и развития осложнений необходимы консультации следующих специалистов: эндокринолога, миколога, гинеколога.

Рис. 5. Белый налет на языке.

На начальном этапе лечения от врача-стоматолога требуется обязательная санация полости рта, поскольку пародонтальные карманы и кариозные полости – это благоприятные участки для почкования грибов Candida.

Если вам понравилась данная статья, вы хотите быть в курсе актуальной информации по различным разделам стоматологии, вы ее всегда можете найти на нашем сайте.