Адаптация к съемному протезу. Протезный стоматит.

В статье описана адаптация к съемному протезу, реакция слизистой на протез – протезный стоматит, перебазировка и ремонт протеза.

План статьи:

• Адаптация пациента к протезу

• Как чувствуют себя ткани протезного ложа

• Перебазировка – зачем, как и почему?

• Ремонт протеза, если нужен.

Более подробная информация о съемном протезировании на нашем курсе Полное съемное протезирование.

Адаптация к съемному протезу

У любой съёмной конструкции есть неприятная особенность – она мешает. Это нормально. Особенно, если протез первый в жизни.

Фазы адаптации к протезам

Первая фаза раздражения – самая неприятная.

• Началось слюнотечение.

• Появилась тошнота.

• Губы и щёки постоянно напряжены.

• Сложно жевать и разговаривать.

Со 2-го по 5-й день — фаза частичного торможения.

• Слюнотечение уменьшилось

• Тошнота прошла

• Губы и щёки не так напряжены

• Стало легче жевать.

• Говорить проще.

Ускорение адаптации

• Прием мягкой пищи.

• Жевать не спеша, на обе стороны одновременно.

• Больше разговаривать.

• Читать вслух, обращать внимание на трудные звуки. И проговаривать их несколько раз.

На 5-й день началась фаза полного торможения.

Пациент снимает протез, и ему неудобно! К 33-ему дню адаптация закончится. Пациент начнет жить полноценно. Жевать и говорить, как будто у него свои зубы.

Если это не первый протез, пациент привыкнет к нему за 3-5 дней.

Реакция тканей на протез

Протез – инородное тело. Если всё хорошо, пациент привыкнет к протезу. Но может развиться патология.

Протезный стоматит.

Это воспаление слизистой полости рта, вызванное протезом.

Есть несколько механизмов развития болезни.

• Нарушение терморегуляции. Протез плохо пропускает тепло. Он как одеяло, накрывает слизистую, и та нагревается. А чем больше температура, тем комфортнее микробам. Плюс, слюна не может их смыть. Микробы размножаются и вызывают стоматит. Особенно если гигиена протеза не самая лучшая.

• Отрицательное давление. Хороший протез присасывается к слизистой и держится на ней. Давление под протезом меньше атмосферного. «Вакуум» расширяет сосуды, вызывает отек и гиперемию слизистой оболочки – стоматит.

Протез присасывается как медицинская банка

• Травматическое действие. Неровный край, острый выступ травмируют слизистую. Травма – стоматит.

Протез натирает как обувь

• Токсическое действие. Два варианта.

1. Токсины микробов.

2. И остаточный мономер — метиловый эфир метакриловой кислоты. Его много, если протез некачественный. Мономер раздражает слизистую и вызывает стоматит.

• Аллергическое действие. Реакция на какой-то компонент протеза (мономер, краситель, замутнитель и т.д.). Обычно генерализованная.

Все протезные стоматиты делятся на:

• Травматический стоматит. И его осложнение – декубитальная язва.

• Токсический стоматит.

• Контактный стоматит.

Травматический стоматит

Протез травмирует слизистую неточным краем или острым выступом.

Всё начинается с покраснения и отека в месте травмы. Слизистая болит.

Травматические стоматиты появляются почти у всех пациентов. Но быстро проходят, когда врач сделает коррекцию.

Если пациент не идет к доктору — появится декубитальная (пролежневая) язва.

Она очень болит. На слизистой можно увидеть язву, покрытую серым налётом. Края отечны. Слизистая вокруг язвы гиперемирована.

Язва быстро заживет, если врач уберёт травмирующий выступ протеза — проведёт коррекцию.

Если нет, язва станет хронической. Вокруг нее разрастутся полипы в виде лепестков. Дно чистое, кровоточит. Такая язва заживёт, оставив рубец. Он будет мешать фиксации протеза – созданию замыкающего клапана.

Токсический стоматит

Бывает бактериальным или химическим.

Бактериальный токсический стоматит бывает при плохой гигиене протеза. Кроме бактерий на протезе могут размножиться грибы. Их токсины вызовут воспаление.

Химический токсический стоматит вызывает избыток мономера.

Оба стоматита выглядят одинаково: гиперемия, отек, боль. Отличаются только причиной.

Контактный аллергический стоматит

Это местная аллергия на компонент протеза. Какой именно – обычно выяснить не получается.

Во рту врач видит чётко ограниченный участок воспаления там, где протез касается слизистой. Она ярко-красная, блестящая.

Аллергия также может быть генерализованной: экзема, глоссит, отек Квинке, дерматиты лица, рук, бронхиальная астма и др.

В любом случае, если протез не носить, аллергия проходит.

Выход в этом случае один – изменить материал, из которого сделан протез. Перебазировка силиконом, протез из нейлона и т.д.

Перебазировка протеза

Перебазировка – воссоздание внутренней поверхности протеза. Той, что лежит на слизистой.

Показания к перебазировке протеза:

• Протез постоянно спадает.

• Под него забивается пища.

• Слизистая постоянно травмируется, а коррекция не помогает. В этом случае врач делает мягкую перебазировку эластическими материалами.

Когда ещё врач делает мягкую перебазировку?

• Если из протезного ложа торчат экзостозы, острые края лунки.

• Слизистая у пациента слишком твёрдая и сухая.

• Челюсть атрофировалась очень сильно или неравномерно.

• Пациент страдает от хронических болезней слизистой.

• Аллергия на пластмассу или что-то ещё.

• Поднутрения в альвеолярном отростке.

Бывает мягкая и жесткая перебазировка.

• Для мягкой используют силиконы.

• Для жесткой – пластмассу.

Перебазировку может делать доктор, тогда она называется клинической, или зубной техник – лабораторная.

Почему лабораторная перебазировка лучше клинической?

Техник использует пластмассу горячей полимеризации, а врач – самотвердеющую. Из-за этого все проблемы.

• Самотвердеющая пластмасса более хрупкая и пористая.

• В ней больше остаточного мономера.

• Она даёт усадку, деформируется при застывании.

• В поры будет забиваться пища.

• Эстетика хуже, и цветостойкость низкая.

Плюс только один, врач делает перебазировку сам, без техника.

Но, есть методы временной клинической перебазировки.  Когда нужно вылечить хронический протезный стоматит.

Для такой лечебной перебазировки врач использует  пластифицированные акриловые массы.

Тканевые кондиционеры

Это эластическая масса, мягкая на ощупь. Она не давит на слизистую и способствует её заживлению.

Твердеет этот материал не в процессе химической реакции (как пластмасса), а из-за гелеобразования (как агар-агар). Твердеет долго, поэтому принимает нужный рельеф протеза. И не натирает.

После заживления стоматита, врач (а лучше техник) делает постоянную перебазировку протеза.

Починка протеза.

Протезы ломаются. Причины:

• Некачественно изготовлены.

• Пациент неаккуратен.

• Вышел срок.

Но, это не так важно. Потому, что протез можно починить.

• Врач склеивает протез суперклеем.

• Потом, он отливает из гипса модель и контрмодель. Модель – как будто протез – оттиск. Контрмодель – оттиск, как будто протез — рот. Если сложить вместе модель, протез и контрмодель, получится что-то вроде кубика их гипса.

• Потом протез опять ломают. Фрезой срезают 1-2 мм на каждом отломке – расширяют разлом.

• Гипсовую модель и контрмодель врач покрывает изоколом, чтобы пластмасса не прилипла.

• Части протеза врач ставит на модель. И контрмоделью проверяет: правильно ли поставил.

• Замешивает самотвердеющую пластмассу, типа «Протакрил» и в стадии тянущихся нитей укладывает ее между отломков. Чуть больше чем надо – усадку даст. Сверху прижимает контрмоделью.

• Пластмасса твердеет около 10 мин.

• Врач достаёт модель, обрабатывает, шлифует, полирует.

Починку протеза может сделать и техник. Как мы помним, более качественно.

Техник делает тоже, что и врач, но вместо пластмассы отломки склеиваются воском.

Потом техник гипсует их в кювету и меняет воск на пластмассу. Обрабатывает, шлифует, полирует.

Протез получается, как новый.

Если вас заинтересовала тема данной статьи, переходите на наш вебинар Лабораторные этапы изготовления съемных протезов курса Съемное протезирование с использованием Exocad: балочные, винтовые и телескопические конструкции.