en
Во многих странах мира частота аллергических заболеваний растет с каждым годом. По данным ВОЗ, аллергии занимают третье место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В последние десятилетия, согласно статистике, показатели заболеваемости аллергией удваиваются.
Международные исследования доказали, что вероятность аллергических реакций на стоматологические материалы не такая высокая, как считают многие специалисты, но причиной этих реакций является широкий спектр материалов, применяемых в стоматологии, в том числе пломбировочные материалы, дентальные сплавы, пластмассы. Если заинтересованы данной темой, переходите на наш вебинар Аллергические и токсические реакции.
Биологическую совместимость материалов, применяемых в разных областях стоматологии со средой ротовой полости необходимо учитывать при создании безопасных для здоровья зубных протезов. Материалы, входящие в состав зубных протезов в полости рта, могут со временем (немедленно либо в течение десятков лет) оказать непосредственное влияние друг на друга и на организм пациента.
Рис. 1. Аллергия на композиционные материалы.
Биодеградация материалов
Биодеградация стоматологических материалов обусловлена следующими характеристиками полости рта:
частая смена pH
температурные колебания
перекрестное взаимодействие разных по составу материалов
наличие ферментов и химических компонентов слюны
микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.
Поверхностная модификация субстрата
Поверхностная модификация субстрата – процесс, который лежит в основе биодеградации любых материалов, применяемых врачом-стоматологом под воздействием биологических факторов ротовой полости.
Процесс поверхностной модификации может происходить в результате следующих химических реакций:
абсорбция органических компонентов биосреды;
десорбция атомов, ионов, добавок, мономеров с поверхности материала;
выделение в процессе коррозии, износа, влияния бактериальных ферментов продуктов деградации материала.
Биодеградация дентальных сплавов происходит в процессе коррозии и механического износа, в то время как пластмассы и полимерные материалы чаще всего растворяются (подвергаются гидролизу), изнашиваются механически или разрушаются под воздействием микробов.
Коррозия
Коррозия представляет собой разрушение твердого материала в процессе химических и электрохимических процессов под влиянием факторов окружающей среды на поверхности материала. В основе коррозии стоматологического сплава лежит электрохимический процесс, в ходе которого с поверхности металла высвобождаются ионы.
Результат коррозии металлических протезов:
ухудшается эстетика,
изменяются физические характеристики,
запускаются нежелательные биологические процессы.
Основополагающая причина высокого риска коррозии — изготовление зубных протезов из разных по составу сплавов, а также применение пайки и сварки в процессе соединения компонентов зубного протеза. Предотвратить коррозию металлической конструкции в условиях воздействия биологической среды нельзя, но минимизировать можно, если правильно подобрать и соблюсти технологический процесс изготовления протеза, а также соответствующие материалы.
Важно учитывать, что наибольшую антикоррозионную устойчивость имеют благородные металлы и их сплавы.
Аллергоопасные компоненты стоматологических материалов
Компоненты неблагородных стоматологических сплавов (никель, кобальт, хром) - мощные аллергены, способны вызывать аллергические реакции.
Местные:
гингивит,
стоматит,
лихеноидные поражения,
синдром «горящего» рта,
резорбцию костной ткани.
Общие:
контактный дерматит,
бронхиальная астма.
Согласно статистике, другие компоненты сплавов (ртуть, медь, палладий) также способны вызывать аллергию, но значительно реже.
Никель чаще всего вызывает аллергические реакции на коже. Проводимые ранее исследования показали высокий риск аллергии на никель у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении.
В большинстве ортодонтических конструкций имеются элементы, изготовленные из сплавов никеля (брекеты и дуги, кламмеры и лигатуры). Кроме того, в состав этих сплавов могут входить примеси хрома и кобальта, которые также действуют сенсибилизирующе на организм пациента.
У работников зуботехнических лабораторий, контактирующих с полимерными материалами по долгу службы, вероятность аллергических реакций на продукты их деградации очень высокая. Однако для пациента риск сенсибилизации сравнительно низкий. Это связано с тем, что полностью полимеризованные пластмассы не вызывают аллергических реакций, но наличие остаточных, не связанных продуктов полимеризации, способно вызвать формирование у пациента аллергического контактного дерматита или стоматита.
Риск развития аллергических реакций по типу синдрома «горящего» рта высок у пациентов, которые пользуются съемными протезами. Также большую степень риска имеют пациенты, у которых при изготовлении протеза применяли мягкие подкладочные материалы, так как они содержат много пластификатора. Последний помимо положительных характеристик (уменьшает хрупкость материала, нивелирует микропористость) обладает повышенным сенсибилизирующим влиянием.
Рис. 2. Протезный стоматит.
Давно известно, что золото и другие драгоценные металлы не вызывают аллергических реакций при протезировании, однако стоимость конструкций из этих материалов слишком высокая. Пациенты не способны оплатить такое протезирование, поэтому вынуждены отдавать предпочтение более дешевым материалам, обладающим высокими сенсибилизирующими свойствами.
Очень хорошо зарекомендовал себя титан, организм практически не реагирует на этот материал, как на инородный, его используют в имплантации. Биологической инертностью обладает также керамика, применяемая для изготовления несъемных зубных протезов, и цирконий.
Рис. 3. Применение титана в имплантации.
Сенсибилизация организма провоцируется как правило несовместимостью разных металлов, одновременно находящихся в полости рта на протяжении длительного периода времени. Это приводит к появлению гальванических токов, повышающих слюноотделение, нарушающих сон и комфортную жизнь пациента.
Причины обращения пациентов
Практикующие стоматологи отмечают, что число обращений пациентов с жалобами на аллергическую реакцию на протезы растет с каждым годом. При этом самой частой причиной является аллергия на сплав металлокерамической или металлической коронки, при производстве данных стоматологических конструкций используются никель-хромовый и кобальт-хромовый сплавы.
Важно учитывать, что аллергическая реакция не появляется сразу после припасовки зубных протезов. Симптомы начинают появляться через месяцы, а чаще годы, хотя многие пациенты зачастую впервые ощущают проявления аллергической реакции после замены старых протезов на новые.
Наиболее часто встречающиеся симптомы:
ощущение жжения,
покраснение участков слизистой, примыкающих непосредственно к коронкам,
отечность и припухание десен вокруг конструкции,
боль в пораженной десне при жевании,
кровоточивость десен,
появление металлического привкуса во рту,
пощипывание языка, реже других участков слизистой.
Тактика врача стоматолога при лечении пациента с отягощенным аллергоанамнезом
При наличии отягощенного аллергологического анамнеза у человека, роль врача-стоматолога заключается в направлении пациента на лабораторное исследование, для установления наличия гиперчувствительности к компонентам зубных протезов.
Рис. 4. Проведение аллергологического тестирования.
При необходимости заменить неблагородные сплавы никель-хромовый или хром-кобальтовый при создании несъемных протезов следует отдавать предпочтение благородным или полублагородным сплавам, в основе состава которых золото, палладий, платина, титан. Они обладают хорошей биологической совместимостью. В качестве альтернативы могут также выступать конструкции из диоксида циркония и оксида алюминия.
Вариант выбора при необходимости замены акриловых пластмасс - фотоотверждаемые материалы. В процессе создания съемных протезов для пациентов данной категории стандартные базисные акриловые пластмассы, а также металлические детали протеза выполняются из термополимерных материалов на базе полиуретана, нейлона, ацетала.
Рис. 5. Ацеталовый протез.
Очень важно понимать врачу и объяснять пациенту, что альтернативные технологии изготовления, а также материалы, используемые в процессе, зачастую не могут полноценно заменить классические конструкции, технологические характеристики и стоимость могут существенно отличаться.
Хотите узнавать новости из мира стоматологии первыми, изучать новые технологии и методики лечения с лучшими мировыми специалистами, это возможно вместе с нами!
Еще публикации: Пародонтология
