Анализ мягких тканей при ортодонтическом лечении

Исторически ортодонтия принимала гармонию лица как одну из основных целей лечения наравне с правильным смыканием зубов. Angle предполагал, что если зубы находятся в оптимальной окклюзии, то и гармония лица будет соответствовать норме. Большое количество ученых на данный момент согласны, что мягкие ткани, толщина которых сильно варьирует от индивида к индивиду, является важным компонентом в окончательном виде лицевого профиля человека. Тем не менее множество стандартов, принимающих исправление дентоскелетных проблем как основных, игнорируют толщину мягких тканей в процессе планирования лечения.

Лицевому и орально-лицевому анализам посвящен один из уроков онлайн-курса Фундаментальные принципы эстетики в стоматологии: дентальная, десневая и лицевая эстетика.

Holdaway, Legan и Burstone разработали систему анализа мягких тканей, которая имеет широкое применение в клинической и исследовательской работе и у ортодонтов, и у ортогнатических хирургов. Однако разработанные цефалометрические нормы были сугубо для североамериканского белого населения и могли не подходить для других этнических групп. Разница в лицах разнообразных этнических групп была выявлена на примере европейцев, мексиканских американцев, китайцев, японцев, корейцев, бразильцев и турок. В данной статье примером для расчета показателей явилась популяция палестинского происхождения.

Цель данного исследования:

Изучить профиль мягких тканей лица по методикам Holdaway и Legan-Burstone на примере популяции, сравнить полученные результаты с предыдущими исследованиями, сравнить разницу в показателях между мужчинами и женщинами в популяции.
Фото 1: Анализ мягких тканей по Holdaway

1. Мягкотканный лицевой угол: внутренний угол образован пересечением мягкотканным nasion-мягкотканным suprapogonion с Франкфуртской горизонталью

2. Носовая выпуклость: расстояние от линии, перпендикулярной к Франкфуртской горизонтали, и касательной, проходящей через красную кайму верхней губы и кончик носа

3. Глубина верхней бороздки: расстояние от перпендикуляра к Франкфуртской горизонтали до касательной к красной кайме верхней губы

4. Мягкотканный subnasale к линии Н: расстояние от точки subnasale до линии H

5. Выпуклость скелетного профиля: расстояние от точки А до линии Na-Pog на твердых тканях

6. Базовая толщина верхней губы: расстояние от точки ниже А на 3 мм до основания фильтрума

7. Толщина верхней губы: расстояние от губной поверхности верхних резцов до красной каймы верхней губы

8. Напряженность верхней губы: разница между базовой толщиной верхней губы и толщиной верхней губы

9. Угол Н: угол между линией Н и плоскостью мягких тканей

10. Нижняя губа-линия Н: расстояние между указанными ориентирами

11. Нижняя бороздка-линия Н: расстояние от точки с наибольшим изгибом между красной каймой нижней губы и мягкотканным подбородком до линии Н

12. Мягкотканная толщина подбородка: расстояние между двумя вертикальными линиями, касающимися твердотканной основы подбородка и мягкотканной на уровне Ricketts suprapogonion

Фото 2: Анализ мягких тканей по Legan-Burstone

1. Угол лицевой выпуклости: G-Sn-Pog

2. Верхнечелюстной прогнатизм: G-Sn

3. Прогнатизм нижней челюсти: G-Pog

4. Нижний лице-глоточный угол: Sn-Gn-C

5. Уровень вертикальной высоты: Sn-Gn/C-Gn

Горизонтальная плоскость (HP): образуется путем проведения линии через Nasion (N) 7 0 выше линии S-N

Этическое одобрение и согласие

Этическое одобрение исследование получило в этическом комитете университета. С каждым участником исследования подписано добровольное информированное согласие на проведение манипуляций и рентгеновского исследования.

Материалы и методы

Выполнены боковые цефалометрические рентгенограммы 77 взрослых (36 женщин и 41 мужчина). Средний возраст обследуемых 22 года. Все пациенты отобраны со стоматологической кафедры университета науки и техники по следующим критериям:

Местное происхождение
Сбалансированный профиль лица с выраженными губами
Окклюзия по I Классу с минимальной или отсутствующей скученностью
Нормальное перекрытие
Без предыдущего ортодонтического лечения
Все рентгеновские снимки выполнены при неплотном смыкании губ и зубов в центральной окклюзии. Снимки сделаны на 8х10 0.003 матовых ацетатных листах (Orthotrace Rocky Mountain Orthodontics, Denver, Colo).

Все принятые ориентиры и линейные измерения выбраны согласно методикам Holdaway и Legan-Brustone (как показано на фото 1 и 2).

Фото 1

Фото 2

  Для исключения ошибок один из исследователей оценил 10 случайно выбранных снимков в два временных интервала. Корреляция между первым и вторым измерениями была посчитана для выяснения отклонения. Совпадение значений происходило более чем в 0,95 случаях измерений.

Статистические данные (среднее и стандартное отклонение) посчитаны при помощи программы SPSS версии 12.0 (SPSS Inc, Chicago, III). Z-test (программа JMP, SAS институт, Cary, NC).

Для сравнения данных по мужчинам и женщинам использован независимый t-тест. Значимость определена как P<=0,05

Результаты

Взрослые отобранные для исследования имели такие же нормы, как и вычисленные Holdaway, кроме трех показателей. В них вошли: выпуклость скелетного профиля, угол Н и базовая толщина верхней губы, значения которых оказались несколько выше. По технике Legan-Burstone выявлены схожие значения, кроме сниженного прогнатизма нижней челюсти (втянутый подбородок) и повышенного нижнего лице-глоточного угла.

При сравнении данных мужчин и женщин из 12 измерений только три показали значительную разницу. Это качается параметров: базовой толщины верхней губы (P<.05), толщины верхней губы (P<.01), нижней бороздки-линии Н (Р<.05). Эти три значения были несколько выше у мужчин. При использовании методики Legan-Burston анализ не выявил значительной разницы.

Обсуждение

Эстетика лица была предметом интереса людей всех культур. Мир полон свидетельств того, что было придумано людьми, чтобы сделать свою внешность привлекательнее.

На настоящий момент многие люди по всему миру ищут ортодонтической помощи, а для того, чтобы оказать ее квалифицировано, необходимо принимать во внимание и иметь данные по цефалометрическим параметрам лица.

Целью данного исследования стало выявление цефалометрических данных отобранной популяции и сравнение их с предыдущими анализами.

В нашем исследовании мы использовали анализы и по Holdaway, и по Legan-Burstone, так как они описывают строение мягких тканей в деталях и оба широко распространены в ортодонтической и ортогнатечской практиках.

Когда нормы популяции по Holdaway были сравнены с имеющимися данными, оказалось, что большинство из показателей совпадают, за исключением выпуклости скелетного профиля, угла H, и базовой толщины верхней губы.

Согласно Holdaway, 100 является идеальным углом Н, когда выпуклость измеряется в мм. Однако при увеличении выпуклости скелетного профиля, угол Н тоже должен увеличиваться, так как гармоничное сочетание мягких тканей реализуется у разных людей с разным уровнем выпуклости лицевого профиля. Наши результаты показали, что при увеличении угла до 14,9+-4,8, скелетный профиль также увеличивается до 2,1+-2,3мм. Это указывает на факт, что профили изучаемой популяции являются несколько более выпуклыми, чем у группы, изученной Holdaway.

Угол Н также выявлен увеличенным в Иранской, Иорданской, Турецкой и Японской популяциях.

Норма базовой толщины верхней губы определен как 17,4 +-3,4 мм. Этот показатель весьма близок к нормам озвученным Holdaway.

Что касается анализа по Legan-Burstone (лицевые формы), то сравнение показало, что данные по изучаемой популяции примерно совпадают с имеющимися, за исключением прогнатизма нижней челюсти, который оказался менее выраженным (-6.1 +- 8,6 мм), и нижнего лице-глоточного угла, который оказался равен 105.8+-8,7 мм.

Сравнение данных мужчин и женщин показали отсутствие значительной разницы от данных анализа Legan-Brustone, в то время как по анализу Holdaway обнаружена разница по трем параметрам. И базовая толщина верхней губы, и толщина верхней губы значительно выше у мужчин, чем у женщин по отношению к данным Holdaway’s линии H. Также показатель нижней бороздки-линии H значительно увеличен у мужчин (5,6 +-1,8мм) по сравнению с женщинами (4,5+-2мм). Это было объяснено повышенной толщиной нижней губы и мягких тканей подбородка у мужчин.

Заключение

Выпуклость скелетного профиля, угол Н, базовая толщина верхней губы в изученной популяции несколько выше, чем нормы Holdaway.
Изучаемая популяция обладала более сдвинутой кзади нижней челюстью, чем нормы Legan-Burstone
Значительные отличия обнаружены в базовой толщине верхней губы, толщине верхней губы и нижней бороздки-линии Н в сравнении мужчин и женщин данной популяции.
При планировании и проведении ортодонтического лечения необходимо учитывать гендерные и этнические особенности отдельных индивидов.

Важности лицевого анализа посвящен урок Лицевой анализ: диагностика и планирование ортодонтического лечения онлайн-курса Клебера Майрелеса Финишинг в ортодонтии: эстетика в деталях.

Авторы: Amjad AI Taki, DDS, PhD; Eyas Abuhijleh, DDS, PhD; Lina Al-Shafei, DDS

http://stomatologclub.ru